4. Морфологические факторы прогноза рецидива герминогенных опухолей яичка после орхифуникулэктомии К.М. Нюшко С.н.с. отделения урологии МНИОИ им. П.А. Герцена
5.
6.
7. На каких моделях возможно выделение факторов риска? + Элиминация всех микрометметастазов ХТ ++ Элиминация только забрюшинных микрометастазов ЛТ +++ Морфологически выявляются все (?) забрюшинные метастазы ЗЛАЭ ++++ Клинически реализуются все микрометастазы Наблюдение Возможность расчета риска Реализация риска прогрессирования Группа больных ГОЯ I стадии
11. Факторы риска рецидива семиномы I стадии (метаанализ 4 исследований наблюдения, n 638 ) Число факторов риска влияет на прогноз 0 факторов - 12% рецидивов 2 фактора - 46% рецидивов Выжили без рецидива Время от орхэктомии (годы) Р < 0.0001 ( logrank ) Число факторов прогноза Warde P., JCO 2002
14. Факторы риска рецидива при несеминоме I стадии % эмбрионального рака ЗЛАЭ 320 Christopher J. Лимфатическая инвазия Сосудистая инвазия Недифференцированные клетки Опухоль желточного мешка Наблюдение 396 Read J. % эмбрионального рака Васкулярная инвазия Инвазия оболочек яичка ЗЛАЭ 145 Heidenreich A. Сосудистая инвазия N АФП до орхфуникулэктомии Отсутствие тератомы ЗЛАЭ 279 Klepp O. %эмбрионального рака Сосудистая инвазия Наблюдение 105 Sogani P. Сосудистая инвазия Наблюдение 154 Gels M. Сосудистая инвазия Наблюдение 105 Sturgeon J . Сосудистая инвазия Лимфатическая инвазия Наблюдение 115 Colls B. Факторы прогноза Адъювант N Автор
15.
16.
17. German Testicular Cancer Study Group Trial Факторы риска рецидива при несеминоме I стадии P. Albers et al. JCO , Vol 21, Issue 8 (April), 2003: 1505-1512 Однофакторный анализ, р 0.0798 0.0021 0.0002 - Эмбриональный рак (пограничное значение 50% 0.0096 MIB-1 ( пограничный 70%) 0.0010 Сосудистая инвазия Многофакторный анализ, р Фактор
18. Факторы риска рецидива при несеминоме I стадии German Testicular Cancer Study Group Trial P. Albers et al. JCO , Vol 21, Issue 8 (April), 2003: 1505-1512 59.2% 53.9% 65.1% Точность Чувствительность 77.2% 70.2% 68.4% 48.4% Эмбриональный рак (пограничное значение 50% 44.2% MIB-1 ( пограничный 70%) 63.2% Сосудистая инвазия Специфичность Фактор
19. German Testicular Cancer Study Group Trial Факторы риска рецидива при несеминоме I стадии P. Albers et al. JCO , Vol 21, Issue 8 (April), 2003: 1505-1512 (+) вероятность риска 64% 60% 53% 8 2% C осудистая инвазия MIB-1 >/< 70% Эмбриональный рак < / > 50% 87% C осудистая инвазия MIB-1 >/< 70% 77% C осудистая инвазия (-) вероятность риска Фактор
20. Влияние сосудистой инвазии на безрецидивную выживаемость больных несеминомой I стадии, находящихся под наблюдением % живы Время (месяцы) р < 0.001 Maroto P. et al., Ann Oncol. 2005 Dec;16(12):1915-20. Есть сосудистая инвазия Нет сосудистой инвазии
24. Семинома I клинической стадии: лучевая терапия Семинома I стадии N 478 30Гр х 15 фракций N 242 N 236 поле облучения dog-leg поле облучения strip
25. Семинома I клинической стадии: лучевая терапия преимущество Сперматогенез преимущество Переносимость 99,3 100 Общая выживаемость 96 96,6 Безрецидивная выживаемость 9 9 Рецидив Strip (n 236) Dog-leg (n 242) Медиана наблюдения 4,5 года
26. Семинома I клинической стадии: лучевая терапия Семинома I стадии N 625 СОД 30Гр N 313 СОД 2 0Гр N 312
27. Семинома I клинической стадии: лучевая терапия Время от рандомизации (месяцы) Выжили без рецидива Jones William G. et al. JCO, Vol 23, No 6 (February 20), 2005: pp. 1200-1208. - 30 Гр х15 фракций - 20 Гр х 10 фракций
28.
29. Семинома I клинической стадии: химиотерапия Семинома I стадии N 1477 Р А Н Д О М И З А Ц И Я ЛТ 30Гр или 20Гр N 904 Карбоплатин AUC 7 N 573
30. Семинома I клинической стадии: химиотерапия преимущество Переносимость 2 15 Вторые герминогенные опухоли 100 99,9 Общая выживаемость 96 95 Безрецидивная выживаемость Карбоплатин (n 573) ЛТ (n 904 ) Результаты
31. Семинома I клинической стадии: химиотерапия 49 (3,4%) 1454 Всего 540 4 1 или 2 400 мг/м 2 /AUC7 199 Powles et al. 36 5 2 AUC 7 204 Aparicio et al. 52 2 2 400 мг/м 2 60 Aparicio et al. 60 0 2 400 мг/м 2 108 Steiner et al. 74 0 2 400 мг/м 2 107 Reiter et al. 48 8 0 1 2 400 мг/м 2 400 мг/м 2 93 32 Dieckmann et al. 29 51 0 1 1 2 400 мг/м 2 400 мг/м 2 25 53 Oliver et al. 48 29 1 AUC 7 573 Oliver et al. 28 1 1 или 2 400 мг/м 2 43 Krege et al. Наблюдение, месяцы Рецидив Циклы Доза n Автор
32.
33. Несеминома I клинической стадии: химиотерапия 2 ВЕР * - включая 1 зрелую тератому; ** - включая 2 зрелых тератомы; BEP – цисплатин, этопозид, блеомицин, PVB – цисплатин, винбластин, блеомицин, BOP – цисплатин, винкристин, блеомицин 8 (1,7%)** 476 Итого 31 0 2 ВЕР 20 Abratt et al. 93 1* 2 PVB/2 BE 360 P 58 Bohlen et al. 36 0 2 BE 360 P 18 Ondrus et al. 14 2 2 BOP 115 Dearnaley et al. 40 1* 3 BE 360 P 32 K lepp et al. 36 0 2 PVB/2 BE 360 P 38 Chevreau et al. 79 2* 2 BE 500 P 29 Pont et al. 43 1 2 BE 360 P 22 Oliver et al. 36 0 3 PVB 30 Madej et al. 84 1 2 BE 360 P 114 Cullen et al. Наблюдение, месяцы Рецидив Режим химиотерапии N Автор
34. Несеминома I клинической стадии: химиотерапия 1BEP 122 0 (0%) 1 BEP 22 Gilbert et al. 32 3 (6,8%) 1 BEP 44 Schefer et al. 56,4 7 (3%) 1 BEP 312 Tandstad et al. Автор N Режим химиотерапии Рецидив Наблюдение, месяцы Oliver et al. 46 1 BEP 3 (4,5%) 43 Westermann et al. 35 1 BEP 3 (8,6%) 99 Albers et al. 191 1 BEP 2 (1%) 56 Итого 650 18 (2,8%)
35.
36. Тактика наблюдения и риск-адаптированный подход к выбору лечебной тактики А.А. Трякин отделение клинической фармакологии и химиотерапии РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН
37.
38.
39.
40. 1 курс адъювантного ВЕР или ЗЛАЭ при I стадии несемином : германское исследование [GTCSG] Trial 01-94). I стадия (44% высокого риска) НЗ-ЗЛАЭ 1 ВЕР N= 366 , med f-up 50 m Вывод : 1 курс ВЕР лучше НЗ-ЗЛАЭ. pIIA (20%) 2 BEP pI стадия (80%) в 36% - забрюшинно Albers. JCO 2008 Рецидивы 1,1% 7,5%
41.
42. Риск-адаптированный подход : скандинавское исследование SWENOTECA Никто не умер от опухоли яичка! VI+ 745 pts 495 (66%) pts Несеминома, 1998-2005гг, med f.-up 4.7 лет Tandstad T., J Clin Oncol, 2009 250 ( 34 %) pts 1 ВЕР наблюдение 3,2% 41,7% VI- 1 ВЕР наблюдение 1 , 3 % 13 , 2 % Рецидивы
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49. Забрюшинная лимфаденэктомия (ЗЛАЭ) при герминогенных опухолях яичка I стадии: кому и когда? А. Хейденрейх Директор клиники урологии университете г. Аахен
52. Лечение НГОЯ I стадии: лечебные опции необходимо риск-адаптированное лечение 99% 3.0% 268 ХТ 98.8% 29% 1484 Наблюдение 99% 8-10% > 3.000 ЗЛАЭ 5-летняя ОВ Частота рецидивов N больных
53.
54. Риск-адаптированное лечение при НГОЯ I стадии НГОЯ I стадии Низкий риск Нет сосудистой инвазии Высокий риск Сосудистая инвазия стандарт противопоказания противопоказания наблюдение 2 x PEB НС ЗЛАЭ 2 x PEB наблюдение НС ЗЛАЭ EGCCCG, 2008
70. Алгоритм наблюдения за больными герминогенными опухолями яичка I стадии: существенные различия при использовании разных лечебных подходов Карлов П.А. Зав. отделением урологии Санкт-Петербургского Городского клинического онкологического диспансера
71.
72. Актуальность проблемы Частота рецидивов - 30 % 80 % Первые 12 месяцев 12 % 2-й год 6 % 3-й год До 1 % Последующие годы 35 % пациентов имели нормальные показатели опухолевых маркеров на момент диагностики рецидива
73. Наблюдение за больными несеминомой Стратегия Частота рецидивов Годы Наблюдение Химиотерапия Низкий риск < 20 % Высокий риск > 50 % < 3 % Маркеры Rg органов грудной клетки КТ органов брюшной полости Маркеры Rg органов грудной клетки КТ органов брюшной полости 1 2 3 4 5 6-10 12 7 2 4 4 1 3 3 - 2 2 - 2 2 - ? ? ? 5 3 1 3 1 - 2 1 - 2 1 - 2 1 - ? ? ? Вид обследования Клинические рекомендации ESMO, 2009
74. Наблюдение за больными семиномой Стратегия Годы Наблюдение Карбопла- тин Маркеры Rg органов грудной клетки КТ органов брюшной полости 1 2 3 4 5 6-10 4 2 2 4 2 1 3 1 - 2 1 - 2 1 - 1 ? ? 4 2 2 3 2 2 2 2 1 2 1 - 2 1 - 1 ( ? ) 1 ( ? ) - Лучевая терапия Маркеры Rg органов грудной клетки КТ органов брюшной полости Маркеры Rg органов грудной клетки КТ органов брюшной полости 4 2 2 3 2 2 2 2 1 2 1 - 2 1 1 - - - Клинические рекомендации ESMO, 2009 Вид обследования
75.
76. Лечение семиномы яичка I стадии Наблюдение (при возможности) Химиотерапия ( карбоплатин AUC7, 1 курс) ЛТ ( поле strip, СОД 20Гр) Длительная общая выживаемость 97-100 %
77. 20% рецидивов <5 % рецидивов <5 % рецидивов <5 % рецидивов 5 0% рецидивов Лечение несеминомы яичка I стадии <5 % рецидивов Низкий риск (нет сосудистой инвазии) Высокий риск (есть сосудистая инвазия) Стандарт Наблюдение невозможно Наблюдение и ХТ невозможны Наблюдение ХТ (2 курса ВЕР) ЗЛАЭ Стандарт ХТ противопоказана Наблюдение и ХТ невозможны ХТ (2 курса ВЕР) Наблюдение ЗЛАЭ Длительная общая выживаемость 95 %
103. Сложные ситуации при I стадии: маркеры не нормализовались через 7 суток после орхифуникулэктомии Контроль уровня маркеров каждые 7-10 дней нормализация прекращение снижения/ рост АЛИ (-) 3 ВЕР Трякин А.А., 2008 АЛИ (+) наблюдение 2 ВЕР
У 75-80% пациентов с семиномой и 55% больных несеминомными герминогенными опухолями яичка (НГОЯ) выявляется I стадия заболевания [1,2]. Первая клиническая стадия диагностируется при отсутствии признаков опухоли за пределами яичка, по данным КТ груди, живота и таза. При стадии I А первичная опухоль ограничена яичком и придатком, лимфоваскулярная инвазия отсутствует, концентрация опухолевых маркеров после орхифуникулэктомии не превышает нормальных значений. При стадии I В опухоль распространяется на белочную оболочку (рТ2), семенной канатик (рТ3), мошонку (рТ4), возможно наличие опухолевой инвазии кровеносных и/или лимфатических сосудов; уровень опухолевых маркеров нормальный. Стадия IS диагностируется в случае устойчиво повышенных концентрацией опухолевых маркеров после орхифуникулэктомии [3-5].
Meeting: 2010 ASCO Annual Meeting Session Type and Session Title: Poster Discussion Session, Genitourinary (Nonprostate) Cancer Abstract No:4535 Citation:J Clin Oncol 28:15s, 2010 (suppl; abstr 4535) Author(s): P. W. Chung, G. Daugaard, S. Tyldesley, T. Panzarella, C. K. Kollmannsberger, M. K. Gospodarowicz, P. R. Warde; Department of Radiation Oncology, Princess Margaret Hospital and University of Toronto, Toronto, ON, Canada; Rigshospitalet, Copenhagen, Denmark; British Columbia Cancer Agency, Vancouver, BC, Canada; Department of Biostatistics, Princess Margaret Hospital and University of Toronto, Toronto, ON, Canada; Vancouver Cancer Center, BC Cancer Agency, Vancouver, BC, Canada Abstract: Background: A prognostic model for stage I seminoma managed by orchiectomy alone has limited predictive value since the high risk group has only a 30% relapse rate. Although the model has not been validated in an independent data set, it has been applied widely in treatment policies. We tested the value of the model in a consecutive series of patients managed by surveillance in the past decade. Methods: Individual data on 687 stage I seminoma patients managed by surveillance between 1998 and 2005 at the Copenhagen National Hospital, Princess Margaret Hospital and British Columbia Cancer Agency was retrospectively analyzed. Impact of age at diagnosis, original pathology [tumor size, histologic subtype, rete testis invasion, epidydimis, extratesticular soft tissue, spermatic cord, tunica albuginea, and small vessel invasion (SVI)] were analyzed for prognostic importance for relapse. The analysis was limited by missing data in significant proportion of reports [rete testis (33%), SVI (25%), tumor size 21%)]. Results: The current series had significantly smaller tumors (median size 3 cm vs. 4cm in previous data, p< 0.001) but no significant differences in the other factors examined. With a median follow-up of 3.85 years, 88 patients have relapsed for an actuarial 5-yr relapse-free rate of 85%. On univariate analysis, tumor size, treated as a continuous variable, was the only factor to predict for relapse (p=0.0049). We tested the published factors: tumor size (? 4cm vs. > 4cm) and rete testis invasion. In the current data set neither factor reached statistical significance in multivariate analysis: tumor size HR 1.36, (95% CI 0.80, 2.36); rete testis invasion HR 1.16, (95% CI 0.69, 1.96). Conclusions: While tumor size retained prognostic importance, even with smaller tumors in this series, we have been unable to validate the previously developed prognostic model for relapse on seminoma surveillance. This confirms our previous impression that with a low failure rate, it is unlikely that clinical factors will yield much more valuable information than described to date. Future studies of molecular tumour characteristics/gene signature and/or improved imaging may refine the approach to the management of stage I seminoma.
Для профилактики рецидивов герминогенных опухолей яичка I клинической стадии после орхифуникулэктомии предложено несколько лечебных подходов. При семиноме I стадии возможно использование лучевой терапии, химиотерапии и динамического наблюдения, при несеминоме применяются химиотерапия и наблюдательная тактика.
Для профилактики рецидивов герминогенных опухолей яичка I клинической стадии после орхифуникулэктомии предложено несколько лечебных подходов. При семиноме I стадии возможно использование лучевой терапии, химиотерапии и динамического наблюдения, при несеминоме применяются химиотерапия и наблюдательная тактика.
Клетки семиномы высокочувствительны к лучевой терапии. Наиболее распространенной локализацией метастазов герминогенных опухолей являются забрюшинные лимфоузлы; кроме того, возможно ретроградное распространение опухолевых клеток в лимфатические узлы таза [6]. C целью элиминации регионарных микрометастазов семиномы было предложено проведение облучения парааортальной зоны и ипсилатеральной параилеакальной области (поле облучения « dog - leg » (в виде собачьей ноги) или « hockey - stick » (в виде хоккейной клюшки)) (рисунок 1А). Принимая во внимание низкий риск метастатического поражения подвздошных лимфоузлов, в дальнейшем было высказано предположение о возможности безопасного уменьшения объема облучения до парааортальной зоны (поле облучения « strip » (в виде полоски)) (рисунок 1Б). С целью определения оптимального объема облучения при семиноме I стадии проведено рандомизированное исследование Medical Research Council ( MRC ), включившее 478 больных семиномой pT 1-3, не подвергавшихся операциям в илеоингвинальной области до орхифуникулэктомии. Всем пациентам проводилась лучевая терапия в суммарной дозе 30Гр в 15 фракциях по 2Гр на парааортальную ( n 236) или парааортальную и ипсилатеральную параилеакальную ( n 242) области.
При медиане наблюдения 4,5 года зарегистрировано 18 рецидивов, по 9 в каждой группе. В 4 наблюдениях после облучения только парааортальной зоны рецидивные опухоли локализовались в полости таза. Трехлетняя безрецидивная выживаемость составила 96% у больных, подвергнутых лучевой терапии на парааортальную область, и 96,6% - на парааортальную и параилеакальную зоны. Один больной (группа парааортального облучения) умер от прогрессирования семиномы. Общая выживаемость в группах составила 99,3% и 100% соответственно. Явления острой токсичности (тошнота, рвота, лейкопения) чаще регистрировались и были более выраженными в группе большей зоны облучения. Общее число сперматозоидов в эякуляте через 18 месяцев после окончания лечения оказалось больше у пациентов, получавших лучевую терапию на парааортальную область. Таким образом, у больных семиномой I стадии адъювантное облучение парааортальных лимфоузлов ассоциировано с меньшей гематологической, гастроинтестинальной и гонадной токсичностью, но более высокой частотой тазовых рецидивов, чем лучевая терапия на парааортальную и параилеакальную зоны. В связи с этим облучение парааортальных лимфоузлов стало рекомендованным стандартом лечения данной категории больных [7].
Доза облучения 30Гр являлась эмпирической, в связи с этим следующим этапом исследований явилось изучение возможности безопасного снижения суммарной дозы до 20Гр. В нерандомизированных исследованиях были получены данные, свидетельствующие об удовлетворительных результатах применения меньших доз лучевой терапии [8,9]. В 2005 году были опубликованы результаты совместного рандомизированного исследования MRC TE 18 и EORTC ( European Organisation for the Research and Treatment of Cancer Trial ) 30942, включившего 625 больных семиномой I клинической стадии после орхифуникулэктомии (рТ1-3), рандомизированных на облучение парааортальной области в дозе 30Гр ( n 313) или 20Гр ( n 312).
Через 4 недели после начала лучевой терапии в группе, получившей суммарную дозу 30Гр, оказалась достоверно выше частота жалоб на сонливость (20% и 5% соответственно) и неспособность работать (46% против 28%), чем среди пациентов, которым проводилось облучение до 20Гр. Через 12 недель эти показатели между группами не различались. При медиане наблюдения 61 месяц зарегистрировано 10 и 11 рецидивов в группах, получивших 30Гр и 20Гр соответственно. Абсолютная разница частоты рецидивов в течение 2 лет составила 0,7%. От семиномы умер 1 больной, которому проводилась лучевая терапия в дозе 20Гр [10]. Таким образом, снижение дозы облучения до 20Гр не приводит к существенному увеличению числа рецидивов, позволяя снизить частоту и интенсивность проявлений побочных эффектов. В настоящее время рекомендованной дозой облучения является 20Гр.
Для профилактики рецидивов герминогенных опухолей яичка I клинической стадии после орхифуникулэктомии предложено несколько лечебных подходов. При семиноме I стадии возможно использование лучевой терапии, химиотерапии и динамического наблюдения, при несеминоме применяются химиотерапия и наблюдательная тактика.
В ряде исследований было продемонстрировано, что проведение химиотерапии, в том числе, - монотерапии карбоплатином у больных семиномой I стадии приводит к снижению частоты рецидивов до 0-1,8% [21-23]. В исследовании II фазы, включившем 318 больных семиномой I стадии, получавших карбоплатин, 5-летняя безрецидивная выживаемость достигла 99% [24]. Это послужило основанием для проведения рандомизированного исследования MRC TE 19 и EORTC 30982, сравнивавшего лучевую терапию ( n 904) (в дозе 30Гр ( n 118) или 20Гр ( n 786)) и одну инъекцию карбоплатина AUC 7 ( n 573).
При медиане наблюдения 6,5 лет 5-летняя безрецидивная выживаемость составила 95% и 96% в группах химиотерапии и облучения соответственно ( HR 1,25, 90% ДИ 0,83-1,89). Среди пациентов, получавших химиотерапию, преобладали инфрадиафрагмальные, в группе облученных больных – супрадиафрагмальные рецидивы, расположенные за пределами полей лучевой терапии. От прогрессирования семиномы умер только 1 больной, получавший лучевую терапию. Большинство проявлений острой токсичности оказались менее выражены в группе химиотерапии. Отмечена достоверно более высокая частота вторых герминогенных опухолей в группе облучения по сравнению с пациентами, получавшими карбоплатин (15 и 2 больных соответственно, HR 0,22 (95% ДИ 0,05-0,95, p =0,03). Таким образом, единственная доза карбоплатина AUC 7 как минимум не уступает лучевой терапии в отношении безрецидивной выживаемости, снижая риск развития второй герминогенной опухоли [25].
Оптимальная доза и число курсов адъювантной химиотерапии карбоплатином у больных семиномой I стадии неизвестны. В пилотном исследовании Oliver R . T . D . et al . (1994) достоверных различий частоты рецидивов после применения одного и двух циклов лечения не выявлено [26]. Напротив, Dieckmann K . P . et al . (2000) зарегистрировали 8 (9%) рецидивов у 93 больных, получивших одно введение, и ни одного рецидива (0%) у 32 пациентов, которым выполнили два введения карбоплатина. На основании полученных результатов, авторы полагают один курс карбоплатина недостаточным для профилактики рецидивирования семиномы I стадии после орхифуникулэктомии, тогда как 2 курса являются адекватной альтернативой лучевой терапии [27]. Результаты основных исследований, посвященных изучению адъювантной химиотерапии карбоплатином при семиноме I стадии, отражены в таблице 2. К сожалению, длительность наблюдения за пролеченными пациентами в большинстве работ невелика, что не позволяет судить об отсроченной токсичности данного вида лечения. Powles T . et al . (2007) опубликовали результаты лечения карбоплатином 199 больных семиномой I стадии при медиане наблюдения 9 лет. Авторы не отметили увеличения общей летальности, а также смертности от кардиоваскулярных заболеваний и вторых опухолей, включая контралатеральные герминогенные новообразования, по сравнению с популяцией. Powles T . et al . полагают, что полученные результаты свидетельствуют о безопасности применения карбоплатина в адъювантном режиме при семиноме I клинической стадии [28].
Для профилактики рецидивов герминогенных опухолей яичка I клинической стадии после орхифуникулэктомии предложено несколько лечебных подходов. При семиноме I стадии возможно использование лучевой терапии, химиотерапии и динамического наблюдения, при несеминоме применяются химиотерапия и наблюдательная тактика.
Частота рецидивов у больных НГОЯ I стадии, подвергнутых орхифуникулэктомии, достигающая 30%, достаточно высока для того, чтобы считать целесообразным проведение немедленного лечения этой группы пациентов. Наиболее изученным видом адъювантного лекарственного лечения является проведение двух циклов адъювантной комбинированной химиотерапии с включением блеомицина, этопозида и цисплатина (ВЕР), позволяющей уменьшить частоту рецидивов приблизительно до 2% (таблица 5) [70-79]. Данный режим ассоциирован с приемлемой частотой осложнений и не оказывает клинически значимого влияния на фертильность [70]. Попытки снизить токсичность лечения за счет замены этопозида винкалкалоидами не увенчались успехом [71].
It was the purpose of out study to assess the frequency and location of lymph node metastases in a consecutive cohort of patients undergoing radical retropubic prostatectomy Evaluate the reliability of current prediction models of lymph node involvement, namely the a. Partin tables b. CART analyis favoured by the Hamburg group
It was the purpose of out study to assess the frequency and location of lymph node metastases in a consecutive cohort of patients undergoing radical retropubic prostatectomy Evaluate the reliability of current prediction models of lymph node involvement, namely the a. Partin tables b. CART analyis favoured by the Hamburg group
It was the purpose of out study to assess the frequency and location of lymph node metastases in a consecutive cohort of patients undergoing radical retropubic prostatectomy Evaluate the reliability of current prediction models of lymph node involvement, namely the a. Partin tables b. CART analyis favoured by the Hamburg group
It was the purpose of out study to assess the frequency and location of lymph node metastases in a consecutive cohort of patients undergoing radical retropubic prostatectomy Evaluate the reliability of current prediction models of lymph node involvement, namely the a. Partin tables b. CART analyis favoured by the Hamburg group
It was the purpose of out study to assess the frequency and location of lymph node metastases in a consecutive cohort of patients undergoing radical retropubic prostatectomy Evaluate the reliability of current prediction models of lymph node involvement, namely the a. Partin tables b. CART analyis favoured by the Hamburg group
![Клиническая стадия I герминогенных опухолей яичка ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Sobin LH , Wittekind C ( eds ). TNM 6th edn. UICC/Wiley, 2002.](data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP///yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7)