Patología degenerativa lumbar

1. la neuroimagen https://laneuroimagen.blogspot.com la neuroimagen https://laneuroimagen.blogspot.com diagnóstico por imagen en la patología degenerativa lumbar Miguel Blanco

2. la neuroimagen https://laneuroimagen.blogspot.com la neuroimagen https://laneuroimagen.blogspot.com Tipos de articulaciones • Cartilaginosa • Sinovial • Fibrosa

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4. la neuroimagen https://laneuroimagen.blogspot.com la neuroimagen https://laneuroimagen.blogspot.com Cartilaginosa (disco intervertebral) • Núcleo pulposo – Excéntrico – Más desarrollado en cervical y lumbar – Blando y gelatinoso en jóvenes – Reemplazado gradualmente por fibrocartílago • Anillo fibroso – Rodea el núcleo pulposo – Compuesto de fibras de colágeno y una zona interior de fibrocartílago – Más juntas, más delgadas y menos numerosas en zona posterior • Plato terminal – Cartílago hialino y anillo óseo epifisario – Plato óseo subcondral

5. la neuroimagen https://laneuroimagen.blogspot.com la neuroimagen https://laneuroimagen.blogspot.com CONSENSO Spine, vol 26, number 5, pp E93-E113, 2001

8. la neuroimagen https://laneuroimagen.blogspot.com la neuroimagen https://laneuroimagen.blogspot.com North American Spine Society American Society of Spine Radiology American Society of Neuroradiology European Society of Neuroradiology American College of Radiology American Association of Neurological Surgeons Congress of Neurological Surgeons American Academy of Orthopaedic Surgeons American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation Physiatric Association of Spine, Sports and Occupational Rehabilitation

9. la neuroimagen https://laneuroimagen.blogspot.com la neuroimagen https://laneuroimagen.blogspot.com • Clínicos radiólogos • Pacientes, familiares, empleadores, aseguradoras, juristas, trabajadores sociales, investigadores

10. la neuroimagen https://laneuroimagen.blogspot.com la neuroimagen https://laneuroimagen.blogspot.com Principios generales • Definiciones basadas en anatomía y patología (morfología) • Independientemente de la forma de observación, la etiología, la sintomatología y la necesidad o no de tratamiento • Lista de términos recomendados • Términos no recomendados y definiciones no universales – Usados frecuentemente – En desuso

14. la neuroimagen https://laneuroimagen.blogspot.com la neuroimagen https://laneuroimagen.blogspot.com Degenerativa/traumática no implica que el trauma sea factor necesario ni que los cambios degenerativos sean necesariamente patológicos • Fisura anular • Hernia – Protrusión/extrusión – Intravertebral • Degeneración – Espondilosis deformans – Osteocondrosis intervertebral

15. la neuroimagen https://laneuroimagen.blogspot.com la neuroimagen https://laneuroimagen.blogspot.com Fisura/desgarro anular no implica trauma • Separación entre fibras • Avulsión de fibras de su inserción en el cuerpo vertebral • Roturas a través de fibras – Radiales – Transversas

17. la neuroimagen https://laneuroimagen.blogspot.com la neuroimagen https://laneuroimagen.blogspot.com Hernia • Desplazamiento localizado de material discal más allá de los límites del espacio discal intervertebral – Material • Núcleo • Anillo • Cartílago • Hueso apofisario fragmentado • Cualquier combinación de los anteriores – Espacio discal • Craneal y caudalmente: platos terminales • Periféricamente: bordes exteriores de los anillos apofisarios vertebrales (sin incluir formaciones osteofitarias) – Localizado (<del 25% del perímetro discal o de 90º)

20. la neuroimagen https://laneuroimagen.blogspot.com la neuroimagen https://laneuroimagen.blogspot.com Hernia según morfología del material desplazado • Protrusión – Si la mayor de las distancias entre los bordes del material discal desplazado coincide con la base en el mismo plano • Base: área de contacto entre el material discal deplazado y el que no lo está.

27. la neuroimagen https://laneuroimagen.blogspot.com la neuroimagen https://laneuroimagen.blogspot.com Hernia morfología del material desplazado • Extrusión – Cualquier distancia entre los bordes del material discal desplazado es mayor que la distancia entre los bordes de la base (en al menos un plano) – No existe continuidad entre el material discal desplazado y el que no lo está (secuestro) ó Secuestro: el material desplazado ha perdido completamente la continuidad con el disco de origen Migración: desplazamiento de material lejos del sitio de extrusión haya o no secuestro

32. la neuroimagen https://laneuroimagen.blogspot.com la neuroimagen https://laneuroimagen.blogspot.com Hernia El material discal desplazado posteriormente está a menudo constreñido por el ligamento vertebral común posterior dando impresión de protrusión en imágenes axiales y de extrusión en imágenes sagitales

41. la neuroimagen https://laneuroimagen.blogspot.com la neuroimagen https://laneuroimagen.blogspot.com Hernia morfología del material desplazado • Extrusión – Cualquier distancia entre los bordes del material discal desplazado es mayor que la distancia entre los bordes de la base (en al menos un plano) – Cuando no existe continuidad entre el material discal desplazado y el que no lo está (secuestro) ó Secuestro: el material desplazado ha perdido completamente la continuidad con el disco de origen Migración: desplazamiento de material lejos del sitio de extrusión haya o no secuestro

44. la neuroimagen https://laneuroimagen.blogspot.com la neuroimagen https://laneuroimagen.blogspot.com Hernia • Hernia intravertebral – Hernia en dirección craneocaudal (vertical) a través de una rotura en plato terminal

50. la neuroimagen https://laneuroimagen.blogspot.com la neuroimagen https://laneuroimagen.blogspot.com Por lo tanto La polémica ¿hernia ó protrusión? no tiene sentido porque el segundo concepto está incluido en el primero

51. la neuroimagen https://laneuroimagen.blogspot.com la neuroimagen https://laneuroimagen.blogspot.com Degenerativa/traumática no implica que el trauma sea factor necesario ni que los cambios degenerativos sean necesariamente patológicos • Fisura anular • Hernia – Protrusión/extrusión – Intravertebral • Degeneración – Espondilosis deformans – Osteocondrosis intervertebral

52. la neuroimagen https://laneuroimagen.blogspot.com la neuroimagen https://laneuroimagen.blogspot.com Degeneración puede incluir una o más de las siguientes • Deshidratación • Abombamiento difuso – Desplazamiento de material discal más allá de los bordes del anillo apofisario vertebral (25-100%) – No se considera hernia • Estrechamiento • Osteofitos marginales • Fisuración • Fenómeno de vacío discal • Defectos y esclerosis de los platos terminales

55. la neuroimagen https://laneuroimagen.blogspot.com la neuroimagen https://laneuroimagen.blogspot.com Degeneración • Un disco que posea uno o más de esos cambios puede ser subclasificado en dos categorías: – Espondilosis deformante • Posiblemente representa cambios en el disco asociados con un proceso de envejecimiento normal – Osteocondrosis intervertebral • Posiblemente la consecuencia de un proceso más claramente patológico

56. la neuroimagen https://laneuroimagen.blogspot.com la neuroimagen https://laneuroimagen.blogspot.com Osteocondrosis Degeneración Espondilosis Sí Deshidratación No Sí Estrechamiento No Difuso Abombamiento Anterior Extensa Fisuración Reborde Central Fenómeno de vacío Periférico Ant y post Osteofitos Ant Difusa Esclerosis Reborde

58. la neuroimagen https://laneuroimagen.blogspot.com la neuroimagen https://laneuroimagen.blogspot.com Espondilosis deformans • Osteofitos (50 años – 60-80%) • Hombre > mujer • Trabajo físico pesado • En columna dorsal predominio derecho • Mecanismo – Anormalidad en fibras periféricas del anillo – Debilidad de anclaje del disco al cuerpo – Desplazamiento anterolateral del disco (más frecuente en discos turgentes) – Tracción de anclaje óseo del anillo (Sharpey) o ligamentos perivertebrales cortos a la superficie vertebral

61. la neuroimagen https://laneuroimagen.blogspot.com la neuroimagen https://laneuroimagen.blogspot.com Condrosis/ostocondrosis • Condrosis: deshidratación y pérdida de elasticidad del disco intervertebral, sobre todo del núcleo pulposo • Osteocondrosis: condrosis + cambios en hueso vetebral adyacente • Cambios asociados al envejecimiento (envejecimiento discal o discovertebral) • En cierta medida fisiológico • Puede resultar aparente desde la segunda década de la vida • Cuando las alteraciones son importantes se considera patológico • Muchas veces la interfase entre lo fisiológico y lo patológico es difusa

73. la neuroimagen https://laneuroimagen.blogspot.com la neuroimagen https://laneuroimagen.blogspot.com Sinovial • OA interapofisaria

76. la neuroimagen https://laneuroimagen.blogspot.com la neuroimagen https://laneuroimagen.blogspot.com Fibrosa (y entesis) • OA interespinosa lumbar • Degeneración (hipertrofia y calcificaciones) ligamentosas (L Amarillos, LVCP) • Hiperostosis idiopática difusa esquelética

83. la neuroimagen https://laneuroimagen.blogspot.com la neuroimagen https://laneuroimagen.blogspot.com Complicaciones • Estenosis • Anomalías de alineación

91. Patología degenerativa columna Disco Fisura anular Hernia Protrusión Extrusión Hernia intravertebral Degeneración Espondilosis deformans Osteocondrosis intervertebral Interapofisarias Osteoartritis Fibrosas OA interespinosa lumbar Degeneración ligamentosa Hiperostosis idiopática Complicaciones Anomalías de alineación (espondilolistesis) Estenosis

92. la neuroimagen https://laneuroimagen.blogspot.com la neuroimagen https://laneuroimagen.blogspot.com Lecturas recomendadas: Nomenclature and Classification of Lumbar Disc Pathology. David F. Fardon and Pierre C. Milette. Spine, Volume 26, Number 5, pp E93-E113. 2001 Degenerative diseases of the vertebral column. Donald Resnick. Radiology 1985; 156:3-14

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