Se describe estrategia quirúrgica de nuestro abordaje mínimamente invasivo subasterional (infra-asterional)para extirpación de tumores de la base de cráneo en la cisterna anterolateral del puente específicamente para quiste epidermoide en Neurología Segura con una experiencia de casi dos décadas en el estudio y tratamiento del síndrome de neuralgia del trigémino, incluida la forma secundaria a quiste epidermoide.

1. Quiste Epidermoide del Angulo
Ponto Cerebeloso
Quiste Epiermoide de la Cisterna Anterolateral
Tips de manejo
Segura Lozano MA, Carranza-Rentería O, Segura-Zenón AF, Munguía-Rodríguez AG, Anaya-Tovar R
1Grupo de Estudio de la Neuralgia del Trigémino, Hospital Angeles Morelia, México, 2Departamento de
Neurocirugía, Hospital Angeles Morelia, México, 3Neurología Segura
Investigación
Segura

3. Caso 1. RM (3D-FIESTA) preoperatoria (A) y postoperatoria (B) con corte
axial a nivel del puente de un paciente con resección total.

4. Figura 3. Abordaje subasterional derecho bajo visión microscópica
a través de un acceso óseo de 20 mm. Video disponible
Investigación
Segura
Figura 4. Caso 2. Maniobras durante la exploración clínica a 48 horas posterior a su
cirugía mínima invasiva. A) Maniobra de Romberg. B y C) Imágenes postoperatorias
con integridad motora facial y de las extremidades. D-G) Movimientos oculares sin
limitación de los ángulos en la mirada conjugada.

5. Caso 2. RM (3D-FIESTA) preoperatoria (A) y postoperatoria (B) con corte
axial a nivel del puente de un paciente con lesión residual.

6. Describir nuestra técnica quirúrgica. Dar a conocer algunos tips de manejo

7. Distribución por país de procedencia
n = 1996
Desde enero de 2011 hasta noviembre de 2020, 1,996 pacientes fueron diagnosticados
clínicamente y por imágenes con neuralgia del trigémino.
Se incluyeron 19 pacientes con diagnóstico de neuralgia del trigémino secundaria a quiste
epidermoide que fueron operados en nuestra institución en ese período por un mismo cirujano.
El seguimiento se registró a los 6, 12 meses y anualmente.
C A S O S Y M E T O D O

8. (1)Katharine, J. et al. (2012). 14 - Surgical principles in the management of brain tumors,
Brain Tumors (Third Edition), W.B. Saunders. 282-295,
 Los quistes epidermoides son tumores
cerebrales de crecimiento lento con
origen embrionario que se manifiestan
en etapas más avanzadas de la vida,
siendo el ángulo pontocerebeloso (APC)
su localización más frecuente.
 Representa aproximadamente el 1% de
los tumores intracraneales.
 Presente en el 1.5 a 3% de los
pacientes que debutan con neuralgia
del trigémino.
 El estudio de elección es la resonancia
magnética de alta definición.
I N T R O D U C C I O N

9. Otros:
Neuralgia atípica 167, 9.5% Neuralgia por fibromialgia
<10,
<0.5%
Tic convulsivo doloroso 38, 2.5% Neuralgia por malformacion arteriovenosa
Neuralgia asociada a migraña 33, 2.0% Neuralgia por traumatismo maxilofacial
Neuralgia del glosofaríngeo 33, 2.0% Neuralgia asociada a enfermedad de Horton
Neuralgia occipital 26, 1.5 % Cáncer submaxilar
Quiste epidermoide 25, 1.4% Neuralgia asociada a ganglio esfenopalatino
Meningioma 23, 1.3% Neuralgia post-radioterapia
Neuralgia por parálisis facial 22, 1.2% Neuralgia por infarto cerebral
Neuralgia post-herpética 21, 1.2% Neuropatía progresiva
Neuralgia por esclerosis múltiple 15, 0.8% Neuralgia por traumatismo cráneo-facial
Neuralgia por proceso dental 13, 0.7% Neuralgia por lupus eritematoso
Neuralgia por disfunción temporomandibular 13, 0.7% Neuralgia por malformacion de Chiari
Neurioma 12, 0.7% Neuralgia asociada a Parkinson
Espasmo
Hemifacial
113, 6.4%
Otros
538, 29.9%
Neuralgia del
Trigémino Clásica
1145, 63.7%
n = 1996
Enero 2011 - Nov 2020
Hallazgos asociados con la neuralgia del trigémino

10. Diagrama que muestra las 3 localizaciones más comunes en la fosa posterior de un quiste epidermoide.
Para esta presentación nos centramos principalmente en la ubicación anterolateral.
(2) Revuelta-Gutierrez, R., et al. (2009). "[Cerebellopontine angle epidermoid cysts. Experience of 43 cases with
long-term follow-up]." Cir Cir 77(4): 257-265; 241-258.
Tipo de abordaje
Extensión I
APC
Extensión II
APC+SS+CP
M
Extensión III
Temporal
mesial
Total
Retrosigmoideo 13 3 1
17
(39.5%)
Suboccipital Lateral 3 7 2
12
(27.9%)
Pterional +
Abordaje de fosa
posterior
- 1 6
7
(16.3%)
Subtemporal +
Abordaje de fosa
posterior
- - 2
2
(4.7%)
Supra e infratentorial - 2 3
5
(11.6%)
Total 16 13 14
43
(100%)
I N T R O D U C C I O N

11. Caso
Fecha de
cirugía
Género Edad Nación
Anestesia
(min)
Cirugía
(min)
Hospital
(días)
Seguimiento
(meses)
Años de
dolor
Lado afectado
1 2011-01-02 M 38 México
2 2011-01-13 F 25 US
3 2011-03-01 F 45 México
4 2013-01-09 M 35 México
5 2014-01-01 M 50 Bolivia - - - 66 5 D
6 2014-04-30 F 70 México - - - 63 2 I
7 2014-07-22 F 37 México - - - 60 1 D
8 2015-09-08 F 32 México 231 210 2 46 2 I
9 2015-12-03 M 23 México 239 219 3 44 1 I
10 2016-04-16 F 26 México - - - 39 8 D
11 2016-05-06 M 50 US - - - 37 3 I
12 2017-02-03 F 50 México 138 99 2 29 10 D
13 2017-07-24 M 47 Portugal 201 154 2 24 2 D
14 2017-11-14 M 72 Perú 264 217 2 20 1 I
15 2018-01-05 F 25 México 207 165 2 18 2 I
16 2018-03-28 F 34 México 215 177 2 15 1 D
17 2018-06-08 M 82 México 210 133 4 14 10 D
18 2018-06-26 M 21 Bolivia 332 320 4 12 4 D
19 2018-12-17 M 48 México - - - 7 1 I
20 2019-03-04 F 42 México 197 170 3 16 10 D
21 2019-05-20 F 27 México 181 170 2 14 1 D
22 2019-06-04 F 26 México 170 151 2 13 3 D
23 2019-07-31 F 39 México 223 180 2 12 1 D
24 2020-08-03 F 69 México 209 162 3 3 7 I
25 2020-10-06 F 56 México 267 237 2 1 10 D
26 2020-11-12 M 33 México 238 199 3 0 3 D
F= 15
Prom.: 42
México:20 Promedio:
220
Promedio:
185
Promedio:
2.5
Promedio:
25
Promedio:
4
D = 14
M=11 Extrang.: 6 I = 8
Operados en otra
institución con tumor
residual
No operados con
dolor controlado
farmacológicamente
Operados en nuestra
clínica
C A S O S Y M E T O D O S

12. 1Grupo de Estudio de la Neuralgia del Trigémino, Hospital Angeles Morelia, México
Investigación
Segura
Posicionamiento y monitoreo anestésico
Incisión cutánea de 3 cm en región retromastoidea
Tip #1

13. Farrin E., Wakefield B.J., Khanna A.K. (2019) Complications of Neuroanesthesia.
Springer, Singapore.
a) Marcaje del sitio quirúrgico retromastoideo. b) Posición
del paciente en la sala de operaciones. c) Microcirugía en
posición decúbito con cabeza rotada 45°.
b
a
c c

14. Investigación
Segura
Tip #2
Abordaje retromastoideo mínimamente invasivo
3.-Disección del plano muscular aponeurótico hasta
llegar a la superficie del cráneo*
4.-Craniectomía subasterional de 18 mm*
5.-Durotomía* en “>” o “<“ según ángulo de los senos
“C” o “L”
(3) Segura M, Quiste Epidermoide de las Cisternas Anteroalterales del Tronco Cerebral con Abordaje Subasterional
Tipo Keyhole, 2019 Neurocirugía Neurocirurgia, Organo Oficial de la FLANC, Vol 28, Num 3, Noviembre 2019

17. 6.-Depleción de la fosa posterior
y cerebelo con aspiración gentil*
7.- Resección tumoral
8.- Tratamiento en la zona del
implante
9.- Duroplastía
T E C N I C A Q U I R U R G I C A

18. 2Departamento de Neurocirugía, Hospital Angeles Morelia, México
Investigación
Segura
Emersión temprana controlada
Alta hospitalaria

19. Emersión temprana controlada

20. C O N C L U S I O N E S
Investigación
Segura
El objetivo principal del tratamiento quirúrgico es preservar la vida; el segundo propósito
es preservar las estructuras neurovasculares adyacentes al lecho quirúrgico, así como evitar
secuelas neurológicas y finalmente, la tercera debe ser eliminar la causa que provocó los
síntomas - dolor-, teniendo siempre en mente reducir la posibilidad de complicaciones
inherentes a la cirugía y al paciente.

21. Como una de las series más grandes de quiste epidermoide del APC publicadas en América Latina y con
los excelentes resultados clínicos a largo plazo obtenidos, proponemos este abordaje microquirúrgico
descrito y modificado como el mejor tratamiento.
Debido a la rareza de la entidad, recomendamos que el neurocirujano interesado en tratar este tipo de
tumor sea capacitado en laboratorios con cadáveres, con software para cirugía virtual 3D y bajo la tutela
de un neurocirujano experto para resolver las contingencias que puedan surgir durante la curva de
aprendizaje.
La descompresión microquirúrgica mínima invasiva del nervio trigémino secundaria a neoplasias de la
base del cráneo debe ser realizada en la fase final de la formación del neurocirujano con entrenamiento y
experiencia en el área, nunca como aprendiz .
En AL debemos fortalecer la formación de especialistas en subdisciplinas propias de la especialidad como
lo requiere la sociedad global moderna.
C O N C L U S I O N E S
Investigación
Segura

22. Nivel 1
Nivel 2
Nivel 3
Nivel 4
Nivel 5
Neurocirugía
general
Entrenamiento en
hands work cadáver
Cirugía tutorial
supervisada
Iniciar con casos
simples a complicados
Discusión de casos
complejos
Entrenamiento en cirugía de la base de cráneo