Resumen de la participación del Dr. Mauro Segura, Director de Neurología Segura, experto en el estudio y tratamiento de la neuralgia del trigémino y otras algas faciales XXII Congreso de la SCNO, Puerto Vallarta, México. www.neurologiasegura.net Dr. Mauro Alberto Segura Lozano Neurología Segura

1. 14 de julio de 2022
Dolor facial: Abordaje diagnóstico
y terapéutico
Mauro Segura, MD, PhD, CEO
Nayeli Rojas, LAE; Aarón Munguía, PhD; Yael Torres, MD;
Arturo Santoyo, MD; Alejandro González, Psic, MD;

2. neurologiasegura.net
Diagnóstico y manejo del dolor facial crónico
La International Classification of Headache
Disorders-3 (ICHD-3) junto con la la
International Classification of Orofacial Pain
(ICOP) proporcionan un enfoque sistemático
integral para que los médicos hagan un
correcto diagnóstico diferencial del dolor facial.

3. neurologiasegura.net
Etiologías no neurálgicas del dolor orofacial
Lista de diagnósticos diferenciales para el dolor orofacial
adaptada de ICHD-3 y de los criterios de clasificación ICOP.
1. Dolor orofacial asociado a trastornos de estructuras
dentoalveolares asociadas
Dolor dental:
Dolor pulpar
Dolor periodontal
Dolor gingival
Dolor no dental
Dolor de la mucosa bucal
Dolor de glándulas salivales
Dolor de huesos de la mandíbula
2. Dolor orofacial asociado a músculos regionales
Dolor miofascial primario
Dolor miofascial secundario
3. Dolor orofacial asociado a trastornos de la articulación
temporomandibular (ATM)
Artralgia ATM primaria
Artralgia ATM secundaria
4. Dolor orofacial asociado a lesiones/trastornos
5. Dolor orofacial que se asemeja a presentaciones de
dolores de cabeza primarios
Migraña orofacial
Dolor orofacial de tipo tensional
Orofacial trigémino-autonómica
6. Dolor orofacial idiopático
Síndrome de boca ardiente
Dolor facial idiopático persistente
Dolor dentoalveolar idiopático persistente
International Classification of Orofacial Pain, 1st edition (ICOP).
(2020). Cephalalgia : an international journal of headache, 40(2),
129–221

4. neurologiasegura.net
Dolor facial neurálgico
Neuralgia del trigémino (NT)
"Un trastorno caracterizado por un breve dolor unilateral
recurrente similar a una descarga eléctrica, de inicio y finalización
abruptos, limitado a la distribución de una o más divisiones del
nervio trigémino y desencadenado por estímulos inocuos”.
Headache Classification Committee of the International Headache Society
(IHS). The international classification of headache disorders, 3rd Ed.
Cephalalgia 2018; 38:1e211

5. neurologiasegura.net
Clasificación de la neuralgia de trigémino
Cruccu G, et al. Trigeminal neuralgia: New classification and diagnostic grading for practice and research. Neurology. 2016;87(2):220-8.
Carranza-Renteria O, Segura-Lozano M. Evaluation of the New Classification of Trigeminal Neuralgia with a Retrospective Analysis. J
Neurol Surg B Skull Base 2019; 80(S 01): S1-S244 DOI: 10.1055/s-0039-1679829
Según sus manifestaciones clínicas:
I.- Paroxística
(típica o tipo 1).
II.- Paroxística con dolor continuo persistente
(atípica o tipo 2).
Según su causa:
I.- Primaria:
A.-Clásica
B.-Idiopática
II.-Secundaria
Primaria Secundaria
Enfermedad subyacente
>40 causas
Clásica
Vaso sanguíneo comprimiendo
la raíz del nervio trigémino
n=778 ((70%)
Idiopática
Sin causa identificable
n=93 (8,45%)

6. neurologiasegura.net
Neuralgia del trigémino clásica
Carranza-Renteria O, Segura-Lozano M. Analysis of the Sensitivity and Specificity of Magnetic Resonance Imaging for the
Diagnosis of Trigeminal Neuralgia. J Neurol Surg B Skull Base 2019; 80(S 01): S1-S244 DOI: 10.1055/s-0039-1679828
La forma más
frecuente +/-85%
Compresión
neurovascular de la
REZ del nervio
RM 3D FIESTA
(especificidad y
sensibilidad ≈50%)
Se presenta en
mujeres y hombres
en radio de 3:1
Aparece entre los 50-
60 años
( = 52 años)
Comúnmente en
V2 y V3

7. Neuralgia del trigémino idiopática
neurologiasegura.net
Prevalence of Arachnoiditis in Patients with Paroxistic Trigeminal Neuralgia with Continuos Persistence Pain. 6o. Congress of the EAN Virtual 2021. European Academy of Neurology, 19 - 22 on June 2020.
Neuralgia facial atípica. Brain & Spine Surgery, Miami, FL, US Jul, 7th, 2017
En ≈10% de los casos con NT RM mayormente sin alteraciones
Características clínicas distintas a la
forma clásica/secundaria:
Dolor persistente con sensación
urente/ardoroso/entumecimiento
Episodios de dolor duran minutos,
horas o días
Se extiende de los limites del
nervio (cuello, hombros)
Presenta bilateralidad Más frecuente en mujeres jóvenes
Mayor recurrencia y persistencia a
los procedimientos quirúrgicos

8. Neuralgia del trigémino secundaria
0 10 20 30 40
Postherpética
Quiste epidermoide
Meningioma
Proceso dental
Neurinoma
Esclerosis múltiple
Disfuncion temporomandibular
Traumatismo maxilofacial
Psicológico
Malformacion arteriovenosa
Horton
Fibromialgia
Adenoma
Absceso dental
Rinoplastía
Fibroma
Malformacion de Chiari
Distonia facial
Post radioterapia
Neurofibromatosis
Post COVID-19
Glioma talámico
Hemangioblastoma
Cancer submaxilar
Infarto cerebral
Osteoma
Traumatismo craneo-facial
Otros
neurologiasegura.net
Etiological Diversity of Secondary Trigeminal Neuralgia. 6o. Congress of the EAN Virtual 2021.
European Academy of Neurology, 19 - 22 on June 2020
En ≈15% de
los casos con
NT
MRI puede
revelar la
causa
Características
clínicas
similares a la
forma clásica
Más jóvenes
que los de NT
clásica
Pérdida
sensorial en la
cara
Más
bilateralidad

9. neurologiasegura.net
Diagnóstico diferencial para la NT
Etiologías centrales
Cefalea neuralgiforme unilateral de breve duración
con inyección conjuntival y lagrimeo (SUNCT) o con
síntomas autonómicos craneales (SUNA)
Hemicránea paroxística
Terrible dolor de cabeza
Cefalea punzante primaria
Síndrome de Tolosa-Hunt
Dolor central atribuido a esclerosis múltiple
Síndrome central posterior al accidente
cerebrovascular
Dolor neuropático
del trigémino
Neuralgia del
glosofaríngeo
Dolor neuropático
del glosofaríngeo
Neuralgia del nervio
intermedio
Neuropatía
dolorosa del nervio
intermedio
Neuritis óptica
dolorosa
Dolor facial
idiopático
persistente
Síndrome de boca
ardiente
Etiologías dentales
Artralgia de la
articulación
temporomandibular
Disfunción de la
articulación
temporomandibular
Dolor miofascial
Etiologías centrales

10. Tratamiento farmacológico
Efectos secundarios adversos
Generan tolerancia a largo plazo
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Primera línea:
carbamazepina y
oxcarbazepina.
Segunda línea:
lamotrigina, topiramato,
gabapentina,
pregabalina, baclofeno
y lidocaína.
Alternativos:
analgésicos, narcóticos
y antidepresivos.

11. Compresión con balón
(lesión mecánica)
Ef = 55 a 80%
Radiocirugía estereotáctica
(lesión por radiación)
Ef = 24 a 71%
Termocoagulación
por radiofrecuencia
(lesión térmica) Ef = 26 a 82%
Rizólisis con esteroides
o alcoholes (lesión química)
Ef = 19 a 58%
Tratamientos quirúrgicos ablativos percutáneos
Ganglio de
Gasser
Tratamiento quirúrgico no ablativo
Descompresión microvascular
Ef > 90%
Selección de tratamientos quirúrgicos en fase
refractaria

12. Descompresión microvascular /
Descompresión microquirúrgica mínima invasiva
Paciente obeso
Paciente normopeso
1.-Posicionamiento
2.-Craniectomía infra-asterional
3.-Acceso la fosa posterior
4.-Exploración y liberación del
nervio
5.-Colocación de teflón
*Extirpación cuidadosa de
tumor
6.-Duroplastía y reconstrucción
ósea
7.-Cierre y emersión
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Segura M, Quiste Epidermoide de las Cisternas Anterolaterales del Tronco Cerebral con Abordaje Subasterional Tipo
Keyhole, 2019 Neurocirugía Neurocirurgia, Organo Oficial de la FLANC, Vol 28, Num 3, Noviembre 2019

13. neurologiasegura.net
Dolor facial neurálgico
Neuralgia del glosofaríngeo
Dolor similar a la NT, afectando al 9º. par craneal.
El dolor aparece alrededor de la garganta, faringe, lengua y oreja.
Las crisis se desencadenan por masticar, deglutir, hablar, bostezar o toser.
Puede haber síntomas asociados, entre ellos bradicardia e hipotensión.
Incidencia 0.2-0.7/100 000/año
DMV como técnica efectiva no destructiva

14. neurologiasegura.net
Dolor facial neurálgico
Neuralgia del nervio intermedio/neuralgia geniculada
Características de la
NT y NGF (unilateral,
lancinante,
paroxística), afectando
al 7mo par craneal.
Dolor localizado en el
canal auditivo,
regiones
retroauriculares y en
ocasiones al temporal.
Desencadenado por
estímulos sensoriales
o mecánicos en la
pared posterior del
canal auditivo.
Acompañado por
problemas de
lagrimeo, salivación y
el gusto.
Menos de 200 casos
de1932 a 2012
DMV puede ser
efectiva

15. El dolor/neuralgia facial es difícil de
localizar y diagnosticar; la anamnesis, la
exploración física y el conocimiento de
los diferentes nervios periféricos ayudan
al diagnóstico y guían el tratamiento.
El tratamiento del dolor facial
neuropático se realiza de forma
conservadora, por lo general con buena
respuesta a la carbamazepina o la
oxcarbazepina. Si no se logra ningún
beneficio con medios farmacológicos, es
muy rcomendable una derivación
quirúrgica temprana con un nivel de
evidencia confiable
Conclusiones/Puntos clave
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