Este documento discute las alternativas para el tratamiento de recidivas de neuralgia del trigémino. La descompresión microvascular (DMV) es la opción quirúrgica principal, con una tasa de éxito superior al 89%. Sin embargo, entre un 8-14% de pacientes experimentan una recurrencia del dolor. El documento analiza las posibles causas de recidiva temprana o tardía y recomienda la reexploración con DMV como el método más seguro y efectivo para tratar la neuralgia del trigémino recurrente, siempre que se identifique evidencia

1. 14 de julio de 2022
Alternativas en recidivas de neuralgia del trigémino:
Criterios de selección
Mauro Segura, MD, PhD, CEO
Nayeli Rojas, LAE; Aarón Munguía, PhD; Yael Torres, MD; Arturo Santoyo, MD; Alejandro González, Psic, MD

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Neuralgia del trigémino primaria (NT)
Paroxismos espontáneos y provocados de dolor eléctrico sobre una
o más divisiones NC V. El dolor severo es progresivo en frecuencia,
duración e intensidad.
Cuando falla el manejo farmacológico se deben considerar
procedimientos invasivos.
Huang Z, et al. Analysis of Failed Microvascular Decompression in Patients with Trigeminal Neuralgia. J Neurol Surg B Skull Base. 2020
Oct;81(5):567-571.
Zhong J, et al. Microvascular decompression surgery: surgical principles and technical nuances based on 4000 cases. Neurol Res. 2014
Oct;36(10):882-93.
La DMV es la opción de tratamiento quirúrgico principal:
• Baja morbilidad sin importar edad
• Estancia hospitalaria corta
• Efectivo a corto y a largo plazo.
Tasa de curación >89%
+/- 8-14% de recurrencia

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Importancia del posicionamiento y marcaje de
anatomía de superficie
Una DMV fallida puede atribuirse a tratamientos
ablativos previos, a identificación errónea del vaso
culpable o a una descompresión insuficiente.
Una identificación precisa del conflicto depende de una
posición y exploración adecuada (+180°/-180°).
Peso normal Obeso mórbido
Zhong J, et al. Microvascular decompression surgery: surgical principles and
technical nuances based on 4000 cases. Neurol Res. 2014 Oct;36(10):882-93.

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Resonancia preoperatoria
4 posibles hallazgos:
• Apariencia normal (A)
• Compresión adicional de vaso adyacente
(nuevos contacto neurovascular) (B)
• Granuloma (C)
• Quistes, tumores, etc.
Igual o menor especificidad y sensibilidad:
• Ruido quirúrgico anterior
• La señal de implante similar a tejido nervioso
Hussain MA, et al. Re-Exploration of Microvascular Decompression in Recurrent
Trigeminal Neuralgia and Intraoperative Management Options. World Neurosurg.
2018 Sep;117:e67-e74.

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Patogenia de la recidiva temprana o tardía
La recurrencia se define como un aumento del dolor que requiere la
reintroducción de medicamentos después del éxito de la MVD inicial.
• Recidiva temprana (<1 año)
• Recurrencia tardía (>1 año)
Hallazgos intraoperatorios:
• Granuloma
• Compresión arterial/venosa
• Compresión o distorsión por cicatrización/adherencias
• Quiste
• Exploración negativa
Cho DY, et al. Repeat operations in failed microvascular
decompression for trigeminal neuralgia. Neurosurgery. 1994
Oct;35(4):665-9; discussion 669-70.

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Reapertura con descompresión microquirúrgica (DMQ)
• La reexploración es un método seguro y efectivo para tratar
la NT recurrente o persistente.
• La DMQ se lleva a cabo como de rutina cuando hay
evidencia de conflicto o compresión en el lecho quirúrgico
• Considerar anatomía distorsionada por craneotomía o
abordaje quirúrgico anterior.
• Si el teflón “se movió” o no fue suficiente, se retira y se
coloca material nuevo.
• Las adherencias y fibrosis se disecan, los granulomas
además se cauterizan.
• Identificar y resolver conflictos subyacentes.
• La neurolisis o neuropraxia intraoperatoria cuando NO hay
compresión o distorsión del nervio (mejoría menor 90%, alta
parestesia y alta recurrencia).
• Exito y complicaciones < 1ra. DMQ

7. Del operador
• Training y learning curve: Incisión (+), tiempo
quirúrgico, sede
• CMAE 100 procedimientos por año WFNS
• Informe médico quirúrgico detallado
• Revisión 180º
• Expresión del cirujano
Del centro
• Reconocido centro de referencia
• Acceso y disponibilidd de tecnología racional
(Mayfield, AUS, bipolar, monitor, MR, sustitutos
blológicos)
• Personal de apoyo
• Cmae 100 WFNS
• Reporte de resultados
Del paciente
• Otras enfermedades: EM, DM, colagena,
ateroesclerosis, etc
• Infeccion postop herida o meningitis
• Estado mental pre y postop: Escalas AD, uso de
antipsicóticos, intento de suicidio, dependencia a
narcóticos, umbral al dolor
• Curso tardío y lento asociado a aracnoiditis postop
De la enfermedad
• Tiempo de evolución
• Tipo de contacto vascular y membranoso (*)
• Aracnoditis intraoperatoria
• Características del dolor: urente o paroxístico
• Duración del dolor: > continuo / > paroxístico
• Hallazgos de la RM 3DFIESTA, CISS, Gd
Recomendaciones
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Opciones de manejo de NT recidivante
Radiocirugía
estereotáctica
Revisar medicación
Ganglio de Gasser
Procedimientos percutáneos
Compresión con balón Termocoagulación
por radiofrecuencia
Rizólisis con esteroides
o alcoholes
DMQ
de reexploración

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Conclusiones
Al igual que el manejo de la NT, la mejor opción ante recidiva es la
reoperación por DMV.
No todos los pacientes son aptos para la repetir la DMV, así que el
cirujano debe tomar la decisión adecuada y adaptada a cada
individuo, con base al siguiente cuadro
Libre de dolor sin drogas inmediato postop
3 meses antes o después de la cirugía
Escala del dolor BNI / NS