Se presentaron los nuevos conceptos sobre el abordaje diagnóstico y terapéutico en pacientes con dolor craneofacial, entre ellos, la neuralgia del trigémino como el principal síndrome doloroso facial, con un alto índice de alivio permanente del dolor con una mejoría en la calidad de vida, en el marco del XXXIX Congreso Latinoamericano de Neurocirugía CLAN en Guayaquil, Ecuador. Cirugía de la neuralgia del trigémino 1,000 en Neurología Segura Segura, MA, Segura AF, Munguía AG. Introducción: Se tienen reportes de dolor facial desde Hipócrates en el siglo V a.C. y de neuralgia desde el siglo I en los escritos de Areteo y Galeno. En la antigüedad no existía tratamiento, por lo que las personas optaban por quitarse la vida para terminar su sufrimiento. Objetivo: Definir el algoritmo de tratamiento de nuestros pacientes con neuralgia de trigémino clásica. Casos y método: Entre enero 2011 a octubre 2021, 2210 pacientes fueron diagnosticados como síndrome de disfunción hiperactiva de los pares craneales, entre ellos, neuralgia del trigémino con 83% (n=1841). Resultados: En la fase intermedia de la enfermedad, definido por el autor en otra publicación, las opciones de tratamiento quirúrgico ablativos (n=98) incluyeron, lesión térmica o termoablación por radiofrecuencia (n=74), radiación gamma o radiocirugía estereotáctica (n=24), lesión química o rizólisis con esteroides o alcoholes y lesión mecánica o compresión con balón o globo de Fogarty, según condiciones clínicas de cada paciente; mientras que el único tratamiento quirúrgico no ablativo (n=902) es la descompresión microquirúrgica del nervio trigémino en el segmento cisternal (n=839), no únicamente la descompresión microvascular definido por el autor en otra publicación y extirpación de algún tumor compresivo sobre el nervio trigémino (n=63). Conclusión: En nuestra opinión, se propone que el manejo de la neuralgia del trigémino debe ser abordado por un equipo multidisciplinario de expertos con una visión integral y disponer de la gama de opciones terapéuticas actuales. A pesar de demostrar alivio casi inmediato, las opciones terapéuticas ablativas, presentan alto riesgo de pérdida sensorial facial y altas tasas de recurrencia. La descompresión microvascular en centros altamente especializados resuelve un elevado número de casos, siendo la descompresión microquirúrgica mínimamente invasiva el abordaje recomendado, en nuestra opinión experta. Se recomienda realizar esta cirugía en la fase final del entrenamiento del neurocirujano con experiencia en cirugía de la base del cráneo. En América Latina, debemos fortalecer la formación de especialistas en subdisciplinas propias de la especialidad como lo exige la sociedad moderna global. Lectura presentada en el World Neurosurgery Webinar Congress 2021 y 11th Virtual International Conference of the Neurosurgery Research Listserv Neurología Segura Medical Center www.neurologiasegura.net

1. Cirugía de la neuralgia del trigémino
Mauro Segura
Neurología Segura, Morelia, México

2. Neuralgia del
trigémino
“La enfermedad del
suicidio”
• Se tienen reportes de dolor facial
desde Hipócrates en el siglo V a.C. y de
neuralgia desde el siglo I en los escritos
de Areteo y Galeno.
• En la antigüedad no existía
tratamiento, por lo que las personas
optaban por quitarse la vida para
terminar su sufrimiento.
• Prosopalgia
• Tic douloureux (N André)
• Enfermedad de Fothergill

3. Nuestra casuística
2210 pacientes fueron diagnosticados con Síndrome de Disfunción
Hiperactiva de los Pares Craneales
Ene 2011-Oct 2021
Simple n = 2081 Combinado n = 129
Neuralgia del
Glosofaríngeo
n = 62
Espasmo
Hemifacial
n = 124
Neuralgia del
Trigémino
n = 1841 (83%)
Otras
Neuropatías
n = 54
Clásica n = 1286 Secundaria n = 320 Idiopática n = 235
Otras Etiologías n = 287
Síndrome de Disfunción Hiperactiva
n = 2210
Quiste Epidermoide n = 33
Infratentorial n = 26 Supratentorial n = 7
0 10 20 30 40
Postherpética
Quiste epidermoide
Meningioma
Proceso dental
Neurinoma
Esclerosis múltiple
Disfunción temporomandibular
Traumatismo maxilofacial
Psicológico
Malformacion arteriovenosa
Horton
Fibromialgia
Adenoma hipófisis
Absceso dental
Rinoplastía
Fibroma
Malformación de Chiari
Distonia facial
Post radioterapia
Neurofibromatosis
Post COVID-19
Glioma talámico
Hemangioblastoma
Carcinoma submaxilar
Infarto cerebral
Osteoma
Traumatismo craneofacial
Otros

4. Distribución por país de procedencia

5. 1.-Tratamientos quirúrgicos ablativos:
Compresión con balón (lesión mecánica).
Rizólisis con esteroides o alcoholes (lesión química).
Termoablación por radiofrecuencia (lesión térmica)
Radiocirugía estereotáctica (radiación).
A pesar de demostrar alivio casi inmediato, presentan
alto riesgo de pérdida sensorial facial y altas tasas de recurrencia.
2.-Tratamiento quirúrgico no ablativo:
Descompresión microquirúrgica.
¿Cuál es el tratamiento de la neuralgia de trigémino?

6. 1,000
Procedimientos
quirúrgicos
902
No ablativos
839
Descompresión
microquirúrgica
63
Resección de
tumor
98
Ablativos
74
Termoablación
radiofrecuencia
24
Radiación
Estereotáctica
¿Cuál es el tratamiento de la neuralgia de trigémino?

7. En Neurología Segura se realizan más de 100 procedimientos al año, lo que nos
posiciona como un centro médico de alta especialidad en el tratamiento de la
neuralgia del trigémino según la WFNS
0
20
40
60
80
100
120
140
160
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021

8. a) Marcaje del sitio quirúrgico retromastoideo. b) Posición
del paciente en la sala de operaciones. c) Microcirugía en
posición decúbito con cabeza rotada 45°.
b
a
c c
Colocación del paciente Técnica quirúrgica

16. Exploración y liberación -180o/+180o Técnica quirúrgica

18. Diversidad de hallazgos microquirúrgicos
Rhoton, AL. The Posterior Fossa Veins, Neurosurgery, 2000; 47(suppl 3): S69–S92.

21. Emersión temprana controlada

22. En nuestra opinión, se propone que el manejo de la neuralgia del trigémino debe ser abordado por
un equipo multidisciplinario de expertos con una visión integral y disponer de la gama de opciones
terapéuticas actuales.
En América Latina, debemos fortalecer la formación de
especialistas en subdisciplinas propias de la especialidad
como lo exige la sociedad moderna global.
Conclusiones
La descompresión microvascular en centros altamente especializados resuelve un elevado número
de casos, siendo la descompresión microquirúrgica mínimamente invasiva el abordaje recomendado,
en nuestra opinión experta. Se recomienda realizar esta cirugía en
la fase final del entrenamiento del neurocirujano con experiencia
en cirugía de la base del cráneo.
Nivel 1
Nivel 2
Nivel 3
Nivel 4
Nivel 5
Neurocirugía general
Entrenamiento en cadáver
Cirugía tutorial supervisada
Iniciar con casos simples a
complicados
Discusión de casos complejos