El documento describe un caso de quiste epidermoide localizado en el ángulo pontocerebeloso. La resonancia magnética mostró una lesión hipo-hiperintensa de 3-4 cm. El quiste epidermoide se originó de restos ectodérmicos durante el desarrollo embrionario y suele ubicarse en esta región. El abordaje quirúrgico retromastoideo es una opción efectiva para su resección debido a su excelente exposición de las estructuras en la fosa posterior con baja morbilidad.

1. EPIDERMOID CYST A KEY-HOLE APPROACH
Mauro Segura, MD., PhD.
Octavio Carranza, MD.
Neurocirugía, Capítulo de Neuro-Oncología FLANC
Hospital Angeles Morelia, México.

2. Tumores del Angulo Pontocerebeloso y
Neuralgia Trigeminal
 Los tumores del ángulo pontocerebeloso son un grupo de tumores que se ubican entre la
tienda del cerebelo, el puente y la punta del peñasco que representan cerca del 8 % de los
tumores intracraneales, y alrededor del 4% de los pacientes que debutan con NT
 Anatomía microquirúrgica de la base del cráneo, vascular, encéfalo y sus membranas
 Manifestaciones clínicas frecuentemente unilateral, diversidad de signos, síntomas y
síndromes neurológicos. Ocasionalmente bilateral (NF2) el diagnóstico de este
padecimiento incluye una batería de pruebas audiológicas, electrofisiológicas e imagen
 Diagnóstico sospecha clínica, imágenes de resonancia o CT, electrofisiología
 El objetivo principal del tratamiento es preservar la vida; el segundo propósito debe
ser eliminar la causa – resección completa del tumor – que provocó los síntomas,
evitar secuelas neurológicas; el tercero es preservar el nervio facial y no afectar la
audición de los pacientes que todavía la tienen.
An Orl Mex Vol 51, No 3, 2006
www.neurologiasegura.net
EPIDERMOID CYST

3. info@neurologiasegura.net
Neuralgia del Trigémino n=1288
n= 1288
EPIDERMOID CYST

4. info@neurologiasegura.net
0
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ene'11 jul'11 jun'12 dic'12 may'13 nov'13 abr'14 oct'14 mar'15 sep'15 feb'16 agos`16 feb`17 ago`17
Fuente: Sistema de Estadística GASS
enero 2014-octubre 2018
Distribución de pacientes evaluados por año
geography and demography
Our Cumulated Experience
24 21
26 24 25 25
19 21 22 24 26 26
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20
9
Días Productivos
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
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ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE
Series1 Series2 Series3
n= 1288 casos

5. Resultados por Presentación Clínica
n=1288
Dolor paroxístico
de dolor n=1251
Dolor continuo
(NT Atípica) n=37
Evidencia de
contacto NV
16 casos
3,9%
info@neurologiasegura.net
428
cirugía del trigémino
Evaluación de la Nueva Clasificación de la Neuralgia del Trigémino, Reunión Nacional de la
Sección Neurocirugía Funcional y Estereotaxia, SMCN, Pachuca de Soto, Hidalgo, México, 25 de
enero 2018

6. www.neurologiasegura.net
0
30
60
90
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10´s 20´s 30´s 40´s 50's 60´s 70´s 80´s 90´s
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16
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Distribution by age (decades)
January 2010 - Jun 2018
Our Experience
>70y/o = 16%
<40y/o = 70% ECyst
Operados n=468

7. 2018
Pacientes con Cirugía
Extranjeros Locales % Extranjeros % Locales
Enero 3 11 21% 79%
Febrero 2 6 25% 75%
Marzo 3 7 30% 70%
Abril 1 8 11% 89%
Mayo 5 12 29% 71%
Junio 3 13 19% 81%
Julio 1 4 20% 80%
Total 2018 18 61 23% 77%
0 50 100 150 200 250 300 350
Bolivia
Francia
Holanda
Nicaragua
Panama
Portugal
Puerto Rico
Guatemala
Japon
Venezuela
Ecuador
El Salvador
España
Argentina
Costa Rica
Chile
Perú
Colombia
US
Mexico
Distribución por país de procedencia
Operados n=468
P
A
Í
S
D
E
p
R
O
C
E
D
E
N
C
I
A

8.  Derivado embrionario originado por restos de elementos de origen
ectodérmico durante el cierre del tubo neural entre 3-5ª SDG
 Epidemiología. 3ª-5ª década de la vida. 1% todos los tumores intracraneales y
7% del ángulo (53% Segura, M)
 Diagnóstico. Síndrome clínico según sitio de localización implante y extensión.
 Hallazgo
 Diagnóstico por imagen
TAC: lesión intracraneal lobulada hipodensa con o sin calcificaciones “signo”.
RM: lesión extraaxial mutilobulada heterogéneo T1-T2 hipo-hiper
 Histopatológico
www.neurologiasegura.net
Cerebellopontine angle epidermoid cysts. Experience of 43 cases with long-term follow-up
Rogelio Revuelta-Gutiérrez,* Ricardo F. Díaz-Romero Paz,* Lourdes Olivia Vales-Hidalgo,** Ramón Hinojosa-González, and Juan Barges-Coll**
EPIDERMOID CYST

13. RESONANCIA MAGNETICA se observó imagen hipo-hiperintensa localizada en la cisterna prepontina ubicada
hacia el ángulo entre la emergencia del nervio trigémino izquierdo y la cara ventral del puente bien delimitada
de 3-4 cm de eje mayor.

14.  En el abordaje terapéutico en pacientes con tumores localizados en el ángulo
pontocerebeloso debe haber certeza diagnóstico por imagen.
 El criterio de operabilidad debe estar conscienzudamente basado en el conocimiento
anatómico, entranamiento quirúrgico y anatomía patológica.
 Debe contar con un armamentum suficiente par resolver eventualidades
transoperatorias
 Idealmente, el abordaje multidisciplinario:
• Quiste epidermoide, SIEMPRE ES QUIRURGICO
• Meningiomas, embolización, debulking con CUSA, vasos confluentes, tratar el
implante.
• Neurinomas, en relación al tamaño y localización. Pequeños <1cm3 GK, mayores Qx
Tumores del Angulo Pontocerebeloso y
Neuralgia Trigeminal
En mi opinión
EPIDERMOID CYST

15. La exposición del fondo del
conducto auditivo interno puede
dificultarse si se desea preservar
la audición
Por la ubicación del conducto
auditivo interno la distancia de
trabajo es mayor
Visualización y monitoreo del
nervio facial, el cual
frecuentemente está desplazado
hacia anterior
No requiere retracción del
cerebelo, lo que reduce el edema
postquirúrgico
 Preservación de la audición
 Excelente exposición de las esructuras
de la fosa posterior, cerebelo, tallo
cerebral y vasculares y continente.

El abordaje retromastoideo es un
abordaje simple, accesible en manos
expertas con baja morbimortalidad
Tumores del Angulo Pontocerebeloso y
Neuralgia Trigeminal
EPIDERMOID CYST

16. Hospital Angeles Acoxpa
Av. Acoxpa PB 50
Ex Hacienda Coapa, Ciudad de México
T +52 1 (55) 5264 8440