Mitos y realidades de la neuralgia del trigémino en Congreso Argentino de Neurocirugía 2017 A20170917

1. NEURALGIA DEL TRIGÉMINO M I T O S Y R E A L I D A D E S E x p e r i e n c i a d e 3 3 8 c i r u g í a s d e l t r i g é m i n o Dr. Mauro Segura Neurocirujano Sección de Cirugía Funcional Ced. Prof. 1867409 Ced. Esp. 4412874 CMCN 511 Universidaa Nacional Autónoa México Hospital General de México Akita Noken Center Keio Universuty

2. NUESTRA EXPERIENCIA EN TELEMEDICINA * Demografía del Dolor Facial n= 959 casos info@neurologiasegura.net 29 1 2 28 43 6 20 7 9 3 408 3 3 1 24 6 2 46 20 1 20 1 37 Argentina Bolivia Brasil Chile Colombia Costa Rica Ecuador El Salvador Guatemala Honduras México Nicaragua Panamá Paraguay Perú Puerto Rico Uruguay US Venezuela Alemania España Francia No Esp. Latinoamérica 92% Europa 3% 0 15 30 45 60 ene'11 jun'11 nov '11 mar'12 ago'12 may '13 oct'13 feb'14 jul'14 dic'14 abr'15 sep'15 ene'16 jun'16 nov `16 abl`17 Registro enero 2014-Ago 2017 Fuente: Sistema de Estadística GASS País de procedencia

3. XXXVII CONGRESO LATINOAMERICANO DE NEUROCIRUGIA 70% 12% 8% 2% 2% 1% 1% 1% 1% 1% Típica TIC Tumores Atípica OCC NPH EM FX MG Neuralgia de MAC info@neurologiasegura.net nt, 654, 70% nt-ehf, 56, 6% -, 29, 3% ehf, 14, 2% mets, 0, 0% ngep, 2, 0% nt-atip, 53, 6% nt-cord, 0, 0% nt-dent, 7, 1% nt-dtm, 9, 1% nt-em, 10, 1% nt-evc, 1, 0% nt-fib, 2, 0% nt-le, 1, 0% nt- ma c, 1, 0% nt-mav, 4, 0% nt-mig, 18, 2% nt-mn, 11, 1% nt-nph, 9, 1% nt-nviii, 8, 1% nt-occ, 13, 1% nt-park, 1, 0% nt-pf, 7, 1% nt-qe, 15, 2% nt-rte, 2, 0% nt-tce, 1, 0% nt-tmf, 3, 0% nt-vertex, 1, 0% Other, 278, 30% Distribución por Etiología mm, 2 mastoiditis 1 ca piso boca 1 neb 1

4. CLASIFICACIÓN Segura M, Torres JC, Durán A, Martínez JA, Pérez R, Gil C, Segura C. A New Classification of Trigeminal Neuralgia. J Neurol Sur B.2015;76 0 15 30 45 60 1 2 3 4 5 6 Fase farmacológica Menor respuesta a fármacos Avanzado Crónico Complejo Complicado # PACIENTES # AÑOS CON NEURALGIA TRIGEMINAL DISTRIBUCION POR AÑOS CON NEURALGIA TRIGEMINAL n=956 24% 29% 22% 8% 17% <3 3 to 6 7 to 10 11 to 14 >15

5. NEURALGIA FACIAL 278 CASOS EN NEURALGIA DEL TRIGÉMINO T E R A P É U T I C A E M P L E A D A V Brain Tumor and Minimally Invasive Spine Symposium 2016, Hollywood FL, US • DMV ofrece alivio del dolor inmediato con persistencia de dolor 2% y recurrencia en diversos grados de 4%. • La Rf-GG tenemos un alivio inmediato temporal de 1 a 3 años con recurrencia >70% y parestesias 90%. • GK es una opción electiva a pacientes de alto riesgo, sin deseos de cirugía o recurrentes con una tasa de recurrencia de 28 a 40% en nuestra serie • El objetivo es exponer nuestra experiencia en el manejo de la neuralgia trigeminal y su relación con diversas técnicas terapéuticas. DMV, 278, 29% GK, 17, 2% QE, 12, 1% NC 2, 0% NN, 10, 1% OCC, 1, 0% RfGG , 23, 3% RT , 3, 0% No Operados, 611, 64% MN, 2, 0% GLY, 1, , 0% BA, 1, 0% Other, 66, 7%

6. ABORDAJE SUBASTERIONAL CON DESCOMPRESIÓN MICROQUIRÚRGICA DEL ÁNGULO PONTOCEREBELOSO • Rhoton AL. Microsurgical Anatomy of Deompression Operations on the Trigeminal Nerve; in Rovit RL, Murali R and Jannetta PJ (eds): Trigeminal Neuralgia. Baltimore, Williams & Wilkins, 1990: 165-200 • Rhoton AL. The Posterior Fossa Veins. Neurosurgery, 47(3), 2000: S69-S92 • Jannetta PJ. Treatment of trigeminal neuralgia by suboccipital and transtentorial cranial operatios. Clin Neurosurg, 24 (1977): 538-549 T É C N I C A M O D I F I C A D A PA R A D E S C O M P R E S I Ó N M I C R O Q U I R Ú R G I C A I N F O R M E P R E L I M I N A R D E 2 2 6 C I R U G Í A S D E S C O M P R E S I V A S D E L T R I G É M I N O

7. ANATOMÍA MICROQUIRÚRGICA DEL ÁNGULO PONTOCEREBELOSO E S T U D I O D E S C R I P T I V O P R O S P E C T I V O D E L S I S T E M A V E N O S O T R I B U T A R I O • Monroy, Importancia Neuroquirúrgica del complejo Venoso Petroso Superior • Neurocirugia.2013;24:70-7 - Vol. 24 Núm.2 En la planificación quirúrgica, el conocimiento detallado de la anatomía permite definir el abordaje y delimitar el acceso quirúrgico. • 12 ángulos pontocerebelosos en cadáver inyectado • CVPS 66% tronco único y 33% duplicado • Matsushima 8/20 (40%) y 10/20 (50%) • Tanriover 23/30 (76%) y 7/30 (23%) Vista izquierda

8. • Rhoton AL. Microsurgical Anatomy of Decompression Operations on the Trigeminal Nerve; in Rovit RL, Murali R and Jannetta PJ (eds): Trigeminal Neuralgia. Baltimore, Williams & Wilkins, 1990: 165-200 • Rhoton AL. The Posterior Fossa Veins. Neurosurgery, 47(3), 2000: S69- S92 HALLAZGOS ANATÓMICOS MICROQUIRÚRGICOS EN 226 CIRUGÍAS DESCOMPRESIVAS DEL TRIGÉMINO V E N A S T R I B U TA R I A S A L C V P S Rothon (1999) Matsushima (2000) Tannover (2007) Segura/ Lopez V. Fis. Cereb. Pont. 100% V. Ped. Cereb. Med. 75% V. Hemisf. Sup. 75% V. Pont. Transv. 58% V. Pontotrigem. 50% V. Hemisf. Lat. 25% V. Innominada 17% • Tanriover N, Rhoton AL. Microsurgical anatomy of the superior petrous veinous complex: new classifications and implicatios for subtemporal trasntentorial and retrosigmoid suprameatal approaches.. J Neurosurg 106 (2007): 1041-1050 • Segura M. López J. López R. Hallazgos anatómicos quirúrgicos en 226 cirugías descompresivas del ángulo cerebeloso (2017)

9. • Compresión ósea 3 caos (Eminencia semiesférica o tuberosa) • Rhoton AL. Microsurgical Anatomy of Deompression Operations on the Trigeminal Nerve; in Rovit RL, Murali R and Jannetta PJ (eds): Trigeminal Neuralgia. Baltimore, Williams & Wilkins, 1990: 165-200 • Rhoton AL. The Posterior Fossa Veins. Neurosurgery, 47(3), 2000: S69-S92 • Jannetta PJ. Treatment of trigeminal neuralgia by suboccipital and transtentorial cranial operatios. Clin Neurosurg, 24 (1977): 538-549 Doble compresión arterial y venosa • 35 casos 53% Venosa • 12 casos 18% (vs. 15-37% Jannetta vs 18-71%) Arterial • 15 casos HALLAZGOS ANATÓMICOS MICROQUIRÚRGICOS EN 226 CIRUGÍAS DESCOMPRESIVAS DEL TRIGÉMINO

10. Aracnoiditis leve a moderada e inflamación inespecífica - 76/82 casos - 6/82 sin lesiones Proceso inflamatorio linfocitario agudo - 40 casos Hiperplasia neuroepitelial - 32 casos Calcificaciones - 18 casos I N F O R M E P R E L I M I N A R 8 2 B I O P S I A S D E A R A C N O I D E S XIX Congreso de Sociedad de Cirugía Neurológica de Occidente, Isla Navidad, México 2016 HALLAZGOS HISTOPATOLÓGICOS EN 226 CIRUGÍAS DESCOMPRESIVAS DEL TRIGÉMINO

11. NEURALGIA FACIAL ATÍPICA EXPERIENCIA DE 241 CASOS EN NEURALGIA DEL TRIGÉMINO EXPERIENCIA NEURALGIA TRIGEMINAL ATÍPICA COMPLEJA Y SU RELACIÓN CON DIVERSOS GRADOS DE ARACNOIDITIS. VI Brain Tumor and Minimally Invasive Spine Symposium 2017, Hollywood FL, US • La neuralgia atípica suele no tener puntos de inicio fijos, ser intermitente o persistente, ocurrir acompañada de adormecimiento o disestesia y frecuentemente se asocia a otras comorbilidades EM o VHZ. • Pacientes con mal pronóstco y refractarios a la mayoría de los tratamientos disponibles. • No se tiene conocimiento certero del por qué estos pacientes presentan un cuadro clínico tan agresivo.

12. NEURALGIA FACIAL ATÍPICA info@neurologiasegura.net • #Dmv359/388 Cuernavaca, MX • F58, 18m descarga, ardor & pungitivo, lagrimeo V1, V2 y V3 izq. HAS, DM, DL • 2011 no contact (INCM) • Aracnoiditis severa, MAV (3.5mm), neurolisis • Fibrosis crónica y calcio • Evolución no satisfactoria • Parestesia vs dolor info@neurologiasegura.net

13. NEURALGIA FACIAL ATÍPICA • #Dmv341/388 SLP, MX • F69, 2a ardor & descarga V1, V2 izq. • 2016 no contacto (UCLA) • Aracnoiditis severa calcio • Compresión leve SUCA • Fibrosis crónica y calcio • Evolución satisfactoria

14. info@neurologiasegura.net Alberto H. C. Abordaje de la Neuralgia Trigeminal Atípica Compleja Segura M1, Carranza O2 , Segura C1, Velázquez G1, Torres JC1, Villafuerte MA1, Vistrain SA3, Rico M3 1 Hospital Ángeles Morelia. 2 Universidad Vasco de Quiroga. 3 Neurología Segura. Conclusión: La DMV tuvo un 47% de alivio del dolor en el tratamiento de la Neuralgia Trigeminal Atípica (NTA). La presencia de aracnoiditis o fibrosis con microcalcificaciones no parece afectar la probabilidad de éxito. Más estudios son necesarios para corroborar esta hipótesis. Siendo un alaternativa quirúrgica viable en este grupo considerado fuera de opcion terapuetica quirurgica.

15. HALLAZGOS MICROQUIRÚRGICOS EN 338 CASOS DE CIRUGÍA DEL TRIGÉMINO • De 338 casos, 37 (15.74%) son pacientes con presentación atípica. Observamos un predominio del sexo femenino (70%) por sobre el masculino (30%) . • La edad promedio fue de 43 años con un rango de 12-68 años. 23 de los 62% (n=23) de dichos pacientes vinieron de extranjero (principalmente Sudamérica y Estados Unidos), mientras que 38% (n=14) procedían de México. • 51% de dichos pacientes estaban afectados del lado Izquierdo, 36% del Derecho y 12% fueron casos Bilaterales. Aunque en los pacientes atípicos el punto de inicio no siempre es el mismo, la mayoría de los pacientes tenían afectadas las 3 ramas O B S E R V A C I O N E S E P I D E M I O L Ó G I C A S info@neurologiasegura.net

16. HALLAZGOS MICROQUIRÚRGICOS EN 338 CASOS DE CIRUGÍA DEL TRIGÉMINO • De los 19 pacientes operados de DMV, 6 persistieron con el dolor, 4 recurrieron dentro de los primeros 3 meses y 9 tuvieron alivio del dolor. • El hallazgo histopatológico más relevantes entre las biopsias analizadas fue la aracnoiditis leve (n=7), seguida de fibrosis con microcalcificaciones (n=6). • 3 de los 4 (75%) pacientes con recurrencia del dolor y 4 de los 6 (66%) con persistencia después de la DMV tuvieron presencia de aracnoiditis leve y/o fibrosis con microcalcificaciones como hallazgo histopatológico. • 47% de los pacientes operados (n=9) tuvieron alivio del dolor posterior a la DMV. • En todos los casos, menos seis, se encontraron diversos grados de aracnoiditis fibrosa asociada a la compresión, de los cuales 33% resultaron en no resolución del dolor. O B S E R V A C I O N E S E P I D E M I O L Ó G O G I C A S info@neurologiasegura.net

17. NEURALGIA DEL TRIGÉMINO M I T O S Y R E A L I D A D E S E x p e r i e n c i a d e 3 3 8 c i r u g í a s d e l t r i g é m i n o Dr. Mauro Segura Neurocirujano neurologiasegura.net

Mitos y realidades de la neuralgia del trigémino en Congreso Argentino de Neurocirugía 2017 A20170917

Vous êtes en train de lire un aperçu.

Consultez-les par la suite

Mitos y realidades de la neuralgia del trigémino en Congreso Argentino de Neurocirugía 2017 A20170917

Plus De Contenu Connexe

Diaporamas pour vous (20)

Similaire à Mitos y realidades de la neuralgia del trigémino en Congreso Argentino de Neurocirugía 2017 A20170917 (20)

Plus par neurologia segura (19)

Plus récents (20)