1.
Neuralgia Facial Atípica
Experiencia de 241 casos con neuralgia del trigémino

2.
INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO:
• La neuralgia atípica, suele no tener puntos de inicio fijos, ser intermitente o persistente, ocurrir acompañada
de adormecimiento o disestesia, frecuentemente se asocia a otras comorbilidades (EM, VHZ).
• Generalmente los pacientes afectados con esta variante tienen mal pronóstco y son refractarios a la mayoría
de los tratamientos disponibles.
• No existe certeza que explique por qué estos pacientes presentan un cuadro clínico tan agresivo.
• El objetivo de este estudio es exponer nuestra experiencia en el manejo de la neuralgia trigeminal atípica
compleja y su relación con diversos grados de aracnoiditis.
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3.
Informe preliminar de 241 cirugías descompresivas del trigémino
Análisis prospectivo transversal observacional de los casos de NT desde 2014 al presente registrándoles en una
base de datos: género, edad, diagnóstico, lado y rama afectada, tratamiento.
De 241 casos, se incluyeron solo los pacientes con presentación atípica (n=22). Bajo la sospecha de que la aracnoiditis
podía representar un factor importante asociado a la presentación atípica se tomó una biopsia de aracnoides
en los pacientes operados de Descompresión Microvascular (DMV) por esta causa (n=19).
Se analizaron las biopsias bajo microscopía óptica con HE.
Identificar la distribución anatómica microquirúrgica en casos operados de neuralgia
del trigémino de presentación atípica: Sitio de drenaje venoso al senos petroso superior, Drenaje
único o múltiple, Principales afluentes al CVPS, Estructuras anatómicas (vasculares) involucradas en compresión.
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4.
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5.
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0
30
60
90
120
10´s 20´s 30´s 40´s 50's 60´s 70´s 80´s 90´s
1
8
34
27
52
31
26
7
1
24
3
31
73
60
103
67
49
16
2
54%
45%
1%
DERECHO IZQUIERDO BILATERAL
>70 años = 17%
<40 años = 70%
Distribución (décadas)
Ene 2014 - Jun 2017
Abordaje Subasterional con Descompresión
Microquirúrgica del Ángulo Pontocerebeloso
Informe preliminar de 241 cirugías del trigémino

6.
 #Dmv345/388 FL, US
 F51, 6ª descarga e hipersensible V3 izq,
 2016 b-GG sin alivio (MNC)
2016/11/28 asa cisternal izq 35Gy GK
2017/03/29 DMV alivio una sem
2016/04/17 28Gy GK sin alivio a 3 meses
 Discreta compresión vascular
 No satisfactoria
 No biopsia
Neuralgia Facial Atípica
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7.
Neuralgia Facial Atípica
 #Dmv361/388 PA, CR
 M48, 12ª ardor pungitivo V2,
V3 y ECM der, ansiedad +
 2016 doble contacto vascular
 v innominada y aracnoiditis
severa extensa firme y viscosa
 Buena, sin ardor, parestesia
 Fibrosis densa, hiperplasia
neurotelial, calcificaciones

8.
 #Dmv379/388 TX, US
 F47, 2a ardor & descarga postdental
V1, V2 izq (MHH)
 2010 no contacto Rf-GG, Rf-occ, Rf-gep
(Panamá)
 2010-2014 terapia alternativa
2016 TX CK sin alivio
2017/06 DMV
 Aracnoiditis media y calcio
Compresión leve SUCA
 No satisfactoria
 Fibrosis crónica y calcio
Neuralgia Facial Atípica

9.
Hallazgos microquirúrgicos en 241 casos de
cirugía del trigémino
Informe preliminar 82 biopsias de aracnoides
Aracnoiditis leve a moderada e inflamación inespecífica
• 76/82 casos
• 6/82 sin lesiones
Proceso inflamatorio linfocitario agudo
• 40 casos
Hiperplasia neuroepitelial
• 32 casos
Calcificaciones
• 18 casos
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10.
Hallazgos microquirúrgicos en 241 casos de
cirugía del trigémino
Epidemiología
De 241 casos, 22 (15%) son pacientes con presentación atípica.
Observamos un predominio femenino (70%) por masculinos (30%)
La edad promedio fue de 43 años con un rango de 12-68 años. Los pacientes provenientes
de México, principalmente Sudamérica y Estados Unidos
El lado más afectado fue el izquierdo (40.54%), seguido del derecho (32.43%) y bilateral (5.4%). Aunque en los
pacientes atípicos, el punto de inicio no siempre es el mismo la mayoría de los pacientes tenían las 3 ramas.
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11.
Hallazgos microquirúrgicos en 241 casos de
cirugía del trigémino
Resultados
19 de los 22 pacientes fueron sometidos a cirugía de DMV. La mitad de los pacientes habían sido tratados
previamente con Radiofrecuencia y/o GK con diversa respuesta del dolor.
De 19 casos de DMV, 6 persistieron con dolor, 4 recurrieron los primeros 3 meses y 9 tuvieron alivio del dolor.
El hallazgo histopatológico más relevantes entre las biopsias analizadas fue la aracnoiditis leve (n=7) seguida de
fibrosis con microcalcificaciones (n=6). 3 de los 4 (75%) pacientes con recurrencia del dolor y 4 de los 6 (66%) con
persistencia después de la DMV tuvieron presencia de aracnoiditis leve y/o fibrosis con microcalcificaciones como
hallazgo histopatológico (Tabla 1).
47.43% de los pacientes operados (n=9) tuvieron alivio del dolor posterior a la DMV.
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12.
Hallazgos microquirúrgicos en 241 casos de
cirugía del trigémino
Resultados
• Venas tributarias al CVPS
• v. fisura cerebelopontina 100%
• v. pedunculo cerebeloso medio 75%
• v. hemisfericas superiores 75%
• v. pontina transversa 58%
• v. pontotrigeminal 50%
* v. innominada porotrigeminal (petrosa) anterior
• Rhoton AL. Microsurgical Anatomy of Deompression Operations on the
Trigeminal Nerve; in Rovit RL, Murali R and Jannetta PJ (eds): Trigeminal
Neuralgia. Baltimore, Williams & Wilkins, 1990: 165-200
• Rhoton AL. The Posterior Fossa Veins. Neurosurgery, 47(3), 2000: S69-S92
• Tanriover N, Rhoton AL. Microsurgical anatomy of the superior petrous
veinous complex: new classifications and implicatios for subtemporal
trasntentorial and retrosigmoid suprameatal approaches.. J Neurosurg 106
(2007): 1041-1050
v. fis cereb-pont
v. ped. cereb. med
v. hemisf sup
v. pont. transv
v. pontotrigem
v. hemisf. lat
14%
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13.
Hallazgos microquirúrgicos en 241 casos de
cirugía del trigémino
Conclusión
La descompresión microvascular tiene un 47.36% de éxito en el
tratamiento de la neuralgia trigeminal atípica. Es posible que exista
una asociación entre la aracnoiditis y la fibrosis con
microcalcificaciones con la etiopatogenia de la enfermedad, más
estudios son necesarios para corroborar ésta hipótesis.
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