IX Congreso Internacional de Neurocirugía del Siglo XXI, 7mo Congreso Internacional Tópicos Selectos de Neurocirugía del 24 al 28 de Octubre de 2018, San Miguel de Allende, México coordinado por la Dra. Barbara Nethel Neurología Segura Medical Center

1. Neuralgia Facial Atípica
Experiencia de 241 casos con neuralgia del trigémino

2. INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO:
• La neuralgia atípica, suele no tener puntos de inicio fijos, ser intermitente o persistente, ocurrir acompañada
de adormecimiento o disestesia, frecuentemente se asocia a otras comorbilidades (EM, VHZ).
• Generalmente los pacientes afectados con esta variante tienen mal pronóstco y son refractarios a la mayoría
de los tratamientos disponibles.
• No existe certeza que explique por qué estos pacientes presentan un cuadro clínico tan agresivo.
• El objetivo de este estudio es exponer nuestra experiencia en el manejo de la neuralgia trigeminal atípica
compleja y su relación con diversos grados de aracnoiditis.
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3. Informe preliminar de 241 cirugías descompresivas del trigémino
Análisis prospectivo transversal observacional de los casos de NT desde 2014 al presente registrándoles en una
base de datos: género, edad, diagnóstico, lado y rama afectada, tratamiento.
De 241 casos, se incluyeron solo los pacientes con presentación atípica (n=22). Bajo la sospecha de que la aracnoiditis
podía representar un factor importante asociado a la presentación atípica se tomó una biopsia de aracnoides
en los pacientes operados de Descompresión Microvascular (DMV) por esta causa (n=19).
Se analizaron las biopsias bajo microscopía óptica con HE.
Identificar la distribución anatómica microquirúrgica en casos operados de neuralgia
del trigémino de presentación atípica: Sitio de drenaje venoso al senos petroso superior, Drenaje
único o múltiple, Principales afluentes al CVPS, Estructuras anatómicas (vasculares) involucradas en compresión.
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0
30
60
90
120
10´s 20´s 30´s 40´s 50's 60´s 70´s 80´s 90´s
1
8
34
27
52
31
26
7
1
24
3
31
73
60
103
67
49
16
2
54%
45%
1%
DERECHO IZQUIERDO BILATERAL
>70 años = 17%
<40 años = 70%
Distribución (décadas)
Ene 2014 - Jun 2017
Abordaje Subasterional con Descompresión
Microquirúrgica del Ángulo Pontocerebeloso
Informe preliminar de 241 cirugías del trigémino

6.  #Dmv345/388 FL, US
 F51, 6ª descarga e hipersensible V3 izq,
 2016 b-GG sin alivio (MNC)
2016/11/28 asa cisternal izq 35Gy GK
2017/03/29 DMV alivio una sem
2016/04/17 28Gy GK sin alivio a 3 meses
 Discreta compresión vascular
 No satisfactoria
 No biopsia
Neuralgia Facial Atípica
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7. Neuralgia Facial Atípica
 #Dmv361/388 PA, CR
 M48, 12ª ardor pungitivo V2,
V3 y ECM der, ansiedad +
 2016 doble contacto vascular
 v innominada y aracnoiditis
severa extensa firme y viscosa
 Buena, sin ardor, parestesia
 Fibrosis densa, hiperplasia
neurotelial, calcificaciones

8.  #Dmv379/388 TX, US
 F47, 2a ardor & descarga postdental
V1, V2 izq (MHH)
 2010 no contacto Rf-GG, Rf-occ, Rf-gep
(Panamá)
 2010-2014 terapia alternativa
2016 TX CK sin alivio
2017/06 DMV
 Aracnoiditis media y calcio
Compresión leve SUCA
 No satisfactoria
 Fibrosis crónica y calcio
Neuralgia Facial Atípica

9. Hallazgos microquirúrgicos en 241 casos de
cirugía del trigémino
Informe preliminar 82 biopsias de aracnoides
Aracnoiditis leve a moderada e inflamación inespecífica
• 76/82 casos
• 6/82 sin lesiones
Proceso inflamatorio linfocitario agudo
• 40 casos
Hiperplasia neuroepitelial
• 32 casos
Calcificaciones
• 18 casos
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10. Hallazgos microquirúrgicos en 241 casos de
cirugía del trigémino
Epidemiología
De 241 casos, 22 (15%) son pacientes con presentación atípica.
Observamos un predominio femenino (70%) por masculinos (30%)
La edad promedio fue de 43 años con un rango de 12-68 años. Los pacientes provenientes
de México, principalmente Sudamérica y Estados Unidos
El lado más afectado fue el izquierdo (40.54%), seguido del derecho (32.43%) y bilateral (5.4%). Aunque en los
pacientes atípicos, el punto de inicio no siempre es el mismo la mayoría de los pacientes tenían las 3 ramas.
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11. Hallazgos microquirúrgicos en 241 casos de
cirugía del trigémino
Resultados
19 de los 22 pacientes fueron sometidos a cirugía de DMV. La mitad de los pacientes habían sido tratados
previamente con Radiofrecuencia y/o GK con diversa respuesta del dolor.
De 19 casos de DMV, 6 persistieron con dolor, 4 recurrieron los primeros 3 meses y 9 tuvieron alivio del dolor.
El hallazgo histopatológico más relevantes entre las biopsias analizadas fue la aracnoiditis leve (n=7) seguida de
fibrosis con microcalcificaciones (n=6). 3 de los 4 (75%) pacientes con recurrencia del dolor y 4 de los 6 (66%) con
persistencia después de la DMV tuvieron presencia de aracnoiditis leve y/o fibrosis con microcalcificaciones como
hallazgo histopatológico (Tabla 1).
47.43% de los pacientes operados (n=9) tuvieron alivio del dolor posterior a la DMV.
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12. Hallazgos microquirúrgicos en 241 casos de
cirugía del trigémino
Resultados
• Venas tributarias al CVPS
• v. fisura cerebelopontina 100%
• v. pedunculo cerebeloso medio 75%
• v. hemisfericas superiores 75%
• v. pontina transversa 58%
• v. pontotrigeminal 50%
* v. innominada porotrigeminal (petrosa) anterior
• Rhoton AL. Microsurgical Anatomy of Deompression Operations on the
Trigeminal Nerve; in Rovit RL, Murali R and Jannetta PJ (eds): Trigeminal
Neuralgia. Baltimore, Williams & Wilkins, 1990: 165-200
• Rhoton AL. The Posterior Fossa Veins. Neurosurgery, 47(3), 2000: S69-S92
• Tanriover N, Rhoton AL. Microsurgical anatomy of the superior petrous
veinous complex: new classifications and implicatios for subtemporal
trasntentorial and retrosigmoid suprameatal approaches.. J Neurosurg 106
(2007): 1041-1050
v. fis cereb-pont
v. ped. cereb. med
v. hemisf sup
v. pont. transv
v. pontotrigem
v. hemisf. lat
14%
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13. Hallazgos microquirúrgicos en 241 casos de
cirugía del trigémino
Conclusión
La descompresión microvascular tiene un 47.36% de éxito en el
tratamiento de la neuralgia trigeminal atípica. Es posible que exista
una asociación entre la aracnoiditis y la fibrosis con
microcalcificaciones con la etiopatogenia de la enfermedad, más
estudios son necesarios para corroborar ésta hipótesis.
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