3. DEFINICIÓN
AMENAZA DE PARTO PRE TÉRMINO
a)A. Contracciones uterinas clínicamente
documentadas (1/10 min., 4/10 min ó 6/60 min ó
mas)
a)B. Dilatación cervical igual o mayor a 2
cm.
a)C. Borramiento cervical igual o mayor
a 80 %
A. Bajo, M. Merchor, LT Mercé. ¨Fundamentos de obstetricia¨ SEGO. Madrid, 2012
4. CLASIFICACIÓN
Pretérmino espontaneo o idiopático (50 %)
Pretérmino asociado a RPM (25 %)
Pretérmino por intervención medica o iatrogénica (25 %)
Según su origen:
A. Bajo, M. Merchor, LT Mercé. ¨Fundamentos de obstetricia¨ SEGO. Madrid, 2012
5. INCIDENCIA
• La tasa de parto pretérmino oscila entre 8 y 10 % de todas las
gestaciones.
• Según la OMS se aproximan a 14000000 de pretérminos al año
en el mundo.
• Representa el 69 % de la mortalidad perinatal.
A. Bajo, M. Merchor, LT Mercé. ¨Fundamentos de obstetricia¨ SEGO. Madrid, 2012
6. FACTORES DE RIESGO
• FACTORES DE RIESGO MAYORES:
Embarazo múltiple
Polihidramnios
Malformaciones uterinas
Dilatación cervical mayor a 1 cm en la semana 32
Parto pretérmino anterior
Cirugía abdominal durante el embarazo
A. Bajo, M. Merchor, LT Mercé. ¨Fundamentos de obstetricia¨ SEGO. Madrid, 2012
7. FACTORES DE RIESGO
• FACTORES DE RIESGO MENORES
Fiebre
Sangrado después de la semana 12
Antecedentes de pielonefritis
Fumar mas de 10 cigarrillos diarios
A. Bajo, M. Merchor, LT Mercé. ¨Fundamentos de obstetricia¨ SEGO. Madrid, 2012
UNO O MAS FACTORES MAYORES Y/O DOS O MAS FACTORES
MENORES
11. MANEJO DE APP
Manejo de la APP (contractilidad aumentada sin modificaciones cervicales)
1. Reposo en cama, no hay necesidad de hospitalización
2. Útero inhibidos oral: calcio antagonista o beta mimético
3. Abundantes líquidos orales
4. Laboratorio: exudado vaginal, hemograma y cultivo de orina, serología (RPR), PCR,
glicemia
5. Ultrasonido para biometría fetal, volumen de liquido amniótico.
A. Bajo, M. Merchor, LT Mercé. ¨Fundamentos de obstetricia¨ SEGO. Madrid, 2012
12. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Dos grandes grupos de fármacos:
1. Útero inhibidores o tocolíticos
2. Inductores de la maduración pulmonar
A. Bajo, M. Merchor, LT Mercé. ¨Fundamentos de obstetricia¨ SEGO. Madrid, 2012
14. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• INDUCTORES DE LA MADURACIÓN PULMONAR
• 125 mg IM
dos dosis
• 500 mg IV
cada 12 hras
por dos días
• 6 mg IM cada
12 horas por
dos días
• 12 mg IM/
día por dos
días
BETAMETASONA DEXAMETASONA
METIPREDNISONAHIDROCORTISONA
A. Bajo, M. Merchor, LT Mercé. ¨Fundamentos de obstetricia¨ SEGO. Madrid, 2012
15. CONTRAINDICACIONES PARA EL TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO DEL PARTO PRETÉRMINO
RPM con sospecha o evidencia de infección
Placenta previa con hemorragia abundante
Malformaciones congénitas fetales graves
Nefropatia crónica en evolución
ABSOLUTAS:
A. Bajo, M. Merchor, LT Mercé. ¨Fundamentos de obstetricia¨ SEGO. Madrid, 2012
16. CONTRAINDICACIONES PARA EL TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO DEL PARTO PRETÉRMINO
• Eclampsia
• Eritroblastosis fetal
• Restricción severa en el crecimiento fetal
• Insuficiencia uteroplacentaria crónica
• Trabajo de parto con dilatación cervical mayor de 5 cm.
RELATIVAS:
A. Bajo, M. Merchor, LT Mercé. ¨Fundamentos de obstetricia¨ SEGO. Madrid, 2012
17. PARTO EN EL FETO PRE TÉRMINO
Presentación podálica:
cesarea
Presentacion vértice:
controvertido
Historia clínica completa
buscando factores de
riego
Hospitalización
Farmacoterapia
BETAMIMETICOS:
Nifedipino 20mg STAT
seguido de 10 mg c/4 hrs
ANTIPROSTAGLANDINAS:
Indometacina 100mg por
3 días
INDUCTORES DE LA
MADURACIÓN
PULMONAR:
Betametasona 12 mg IM y
repetir a las 24 hrs-
A. Bajo, M. Merchor, LT Mercé. ¨Fundamentos de obstetricia¨ SEGO. Madrid, 2012
Notes de l'éditeur
Estrés psicosocial materno
Produce estrés fetal y activar prematuramente el mecanismo fetal del eje hipotálamo hipofisiario suprarrenal, el principal factor es liberador de corticotrofina por la liberación de prostaglandinas.
Infecciones ascendentes del tracto urinario
Contribuyen a la activación de interleuquinas que estimulan la síntesis de prostaglandinas a nivel de la decidua y membranas ovulares.
Embarazo múltiple e hidramnios
Sobre distención del útero que puede exceder su capacidad de compensación. Activa los receptores de oxitocina y síntesis de prostaglandinas.
Intervalo intergenésico corto
Corto periodo entre finalización del ultimo embarazo y el inicio del siguiente.