2. Tuberculosis
 La tuberculosis es una enfermedad infecciosa que
suele afectar a los pulmones y es causada por una
bacteria (Mycobacterium tuberculosis). Se transmite
de una persona a otra a través de gotículas generadas
en el aparato respiratorio pacientes con enfermedad
pulmonar activa.

3. Factores de riesgo
Factor Riesgos relativos y posibilidades
Infección reciente (menos de un año) 12.9
Lesiones fibróticas (que curaron 2-20
espontáneamente)
Infecciones por VIH 100
Silcosis 30
Insuficiencia renal crónica o 10-25
hemodiálisis
Diabetes 2-4
Consumo de drogas intravenosas 10-30
Gastrectomia 2-5
Derivacion yeyunoileal 30-60
Periodo ulterior al trasplante (renal o 20-70
cardiaco)
Malnutrición y gran reducción de peso 2
 En mujeres se encuentra una incidencia máxima entre los 25 y 34 años de
edad.

4. Caso clínico 1
 Se trata de paciente femenino de 38 años de edad, originaria de Jalcomulco.
Pue., radica desde niña en una colonia popular de la ciudad de Puebla, con su
esposo y sus tres hijos de 9, 11 y 13 años de edad.
 Antecedentes patológicos: diabetes mellitus e hipertensión arterial
diagnosticada hace cinco años, controlándose con hipoglucemiantes orales y
enalapril.
 Antecedentes enfermedad actual: Acude a consulta por cuadro clínico de 3
meses de evolución, caracterizado por fiebre no cuantificada de predominio
nocturno con diaforesis importante. Al inicio la tos era seca y posteriormente
se hizo productiva con expectoración mucopurulenta y desde hace 5 semanas
presenta hemoptisis. Pérdida de 7 kg. en el último mes. Asimismo presenta
disnea de medianos esfuerzos, palidez, taquicardia, taquipnea y ataque al
estado general.
 Signos vitales: TA= 100/60; FC: 110 x’; FR: 24 x’; Temp: 38.5; Talla: 1.64; Peso: 65
kg; IMC: 24.2.
 Exploración Física: La inspección del Tórax muestra disminución de la
expansión torácica y movimientos respiratorios; la palpación movimientos de
amplexión y amplexación disminuidos, presencia de estertores crepitantes
supra e interescapulares con predominio en hemitórax derecho, aumento de las
vibraciones vocales, matidez a la percusión y aumento del ruido respiratorio así

5. Signos y síntomas
 Fiebre no cuantificada  Movimiento Amplexión y
 Diaforesis amplexación disminuidos
 Tos seca mucopurulenta  Estertores crepitantes
 Hemoptisis
supra e interescapulares
en hemitoráx derecho
 Pérdida de peso
 Aumento vibraciones
 Disnea medianos
vocales
esfuerzos
 Matidez a la percusión
 Palidez
 Aumento ruido
 Taquicardia
respiratorio
 Taquipnea

6. Fiebre Pirógeno exógeno
(Mycobacterium
tuberculosis)
Hasta un nuevo nivel en el
cual la génesis de calor y su
Macrófagos y CPMN
pérdida alcanza un nuevo
equilibrio.
Citoquinas IL-1, IL-6. TNF y
Fiebre
IFN
Incremento de la
Atravesando la barrera
temperatura corporal
hematoencefálica
bruscamente
Alteración del punto límite
Liberación de PGE del termostato
hipotalámico

7. Diaforesis
Aumento de la
temperatura
corporal
Receptores
Cl- y Na+
aferentes
Mecanismo
Hipotamalo
compensador
Sudoración Vasodilatación

8. Acumulo de
Tos
esputo y sangre
Danto el
Receptores
mecanismo de
aferentes
Tos
Mas P. Pared
Intratorásica traqueobronquial
Contracción M.
abdominales y Transmitidos
espiratorios
Cierre de la glotis N. Vago
Centro medular

9. Hemoptisis
Mycobacterium tuberculosis instado
Inflamación de la mucosa hipervascularizada
Las arterias bronquiales
Dilatación vascular
Sustancias liberadas en el proceso inflamatorio
La proliferación vascular de la mucosa
Erosión de los vasos sanguíneos
Destrucción parenquimatosa
Origina el sangrado.

10. Disnea
Mal Intercambio de
Daño tisular Demanda de oxigeno Sangre desoxigenada
gases
Un mal riego
Incremento PA Taquicardia Provocando palidez
sanguíneo
Provocando
Incremento de la movimiento
Aumentando la FR contracción de Disminución del ATP amplexión y
Músculos amplexación
disminuidos

11. Cuerpo extraño y daño tisular
Ruidos Mala transmisión del airea
Ruidos parecidos a papel celofán
Aumento ruido respiratorio
Matidez en la percusión
Cuerpo solido hallado
Al no pasar bien el aire
Da aumento vibraciones vocales

12. Epidemiologia.
De acuerdo con la OMS, en
la actualizadad se estima
que al menos un tercio de
la población mundial, más Se calcula que cada año
de 1500 millones de mueren por TBC más 2
La edad media se presenta
individuos, está infectado millones de personas en el
de 35-44 años, y
por el bacilo de la TBC, y mundo. La mayoría de los
predomina más en
que cada año continúan casos (90%) se presentan
varones.
apareciendo cerca de 10 en países pobres y poco
millones de nuevos casos desarrollados.
de enfermedad con
incidencias muy variables
según países y continentes.

13. Modo de transmisión
 El principal reservorio de M. tuberculosis es el hombre enfermo.
En la mayoría de casos, la TBC humana es el resultado de la
inhalación de gotas de Plügge que alberga al bacilo. Al toser o
explorar, los enfermos con TBC pulmonar activa producen
aerosoles contaminantes. Al establecerse en los alveolos
pulmonares el bacilo es fagocitado por los macrófagos alveolares.
Dado que M. tuberculosis, es un patógeno intracelular, el bacilo
consigue evitar su destrucción impidiendo la unión del fagosoma y
lisosoma, y multiplicarse en el interior del macrófago hasta
posteriormente destruirlo. El macrófago infectado secreta
citocinas y quimiocinas que desencadena un proceso loca
inflamatorio, y con ello una respuesta inespecífica de defensa que
se caracteriza por el acumulo inicial de neutrófilos.

14. Necrosis caseosa y Reactivación por
Primoinfección
calcificación inmunosupresión
Diseminación por
El bacilo es cubierto por Granuloma pulmonar
continuidad
Hipersensibilidad retardada Bronquiolar, hemática, linfáti
Macrófagos, linfocitos, células ca.
mediada por células
epiteliales, enz.Proteolíticas.
citotóxicas CD8 Meningitis tuberculosa

15.  MENINGITIS
 Enfermos con TB y TUBERCULOSA
SIDA presenta TB crecimiento y la
ruptura de un Pródromos comienza a
pulmonar. tuberculoma
subependimario en el
las 2-3 semanas y se
caracteriza por una
espacio clínica
 Diseminación: subaracnoideo insidiosa, malestar
produce una intensa general, cefalea, febríc
hematógena, linfát reacción de ula y cambios en la
hipersensibilidad un personalidad.
ica, proceso inflamatorio
Fase meníngea aparecen Fase patética la velocidad
los síntomas neurológicos de la enfermedad se
como el acelera; de un estado
meningismo, cefalea confusional se puede pasar
intensa, vómitos, confusió rápidamente al estupor y
n y signos de focalidad al coma, así como se
neurológica como paresia pueden producir crisis
de pares craneales y convulsivas
déficits motores y
sensitivos hemicorporales. y hemiparesia.

17. Aspergilosis
 Es una infección producida por el hongo Aspergillus, este comúnmente
crece en hojas muertas, granos almacenados, pilas de estiércol o abono
u otra vegetación en descomposición.
*hemoptisis
Tos
Cuadro Fiebre
clínico
Pérdida de
peso

18. Absceso
Pulmonar pulmonar supurada que provoca la
Es una infección
destrucción del parénquima pulmonar hasta producir una o
más cavidades mayores de 2 centímetros.
Expectoración
fétida
abundante
Escalofríos y Cuadro Fiebre
sudoración elevada
clínico
Dolor
pleurítico

19. Cáncer de
Pulmón
Expectoracion
mucosa muy
abundante
Expectoracion
Tos con sangre
(avanzado)
Cuadro
clínico
Disnea Fiebre
hemoptisis Disnea

20. Diagnósticos
relacionados
Hempotisis
Fiebre de
origen TUBERCULOSIS Tos crónica
desconocida
Perdida de
peso
involuntaria

21. Aspergillosis pulmonar
Histoplasmosis
* infiltración de neutrófilos y
* Pacientes inmunocomprometidos monocitos con necrosis
* Mayor frec. Hombres inflamatoria
* Lesión en tejido reticuloendotelial * Neutropenia
* Linfadenopatía * fiebre, tos productiva y disnea.
* Hepatoesplenomegalia
* Fiebre
* Dolor pleurítico
* Hemoptisis
Cáncer de
* Anemia
* Ulcera mucocutánea
* El aspergiloma se desarrolla
generalmente en una cavidad
pulmonar preexistente
pulmón
* Estudio patológico: necrosis con
granulomas, levaduras dentro de
macrofagos en sangre, hígado y bazo.
Granulomas grandes , cavernas
grandes en RX

22.  Radiografía postero-anterior toráx que nos permita
estudiar el hilio pulmonar.
 Adenopatía sello de TB
 La tomografía computarizada permite observar áreas
de infiltración y consolidación, cavitaciones y
calcificaciones no evidenciables por la Rx
convencional y las adenopatías aparecen como
nódulos de baja atenuación con hipodensidad central.

23. Imagen con cavitación apical derecha, con nivel
hidroaéreo y otra región subclavicular izquierda.
Además infiltrados pulmonares bilaterales.

24. Técnicas de Dx
 Radiografía de Tórax
 Se va a encontrar presencia de infiltrados y cavidades en
los lóbulos superiores.
 Examen microscopico de los AFB
 En un frotis realizado con una muestra de esputo o
tejido; se utilizan la tinción de auramina-rodamina y el
microscopio de fluorescencia es la mas rapida en la
busqueda del bacilo. Es el método mas clasico. Se hace
baciloscopía con tinción de Ziehl-Neelsen y de
Kinyoun, en las que se observan los bacilos de color rojo

25. Tratamiento
Tratamiento • Isoniacida
primario • Rifampicina
• Pirazinamida
acortado.
• Estreptomicina
• Etambutol

26. Régimen de tratamiento (3 veces por
semana)
2 a 3 veces
por semana
*Enfermos con menos de 50 kg de peso y mayores de 50 años, mitad de la dosis.
*No en menores de 8 años

27. Tratamiento primario acortado
estrictamente supervisado (TAES)
Se emplea a cualquier caso nuevo que nunca ha recibido
tratamiento
Al paciente que lo reanuda posterior al primer
abandono.
Este tratamiento se administra durante 25 semanas
hasta completar 105 dosis.
• Fase intensiva 60 dosis (diario de lunes a sábado con Isoniacida,
rifampicina, pirazinamida y etambutol)
• Fase de sostén 45 dosis (intermitente, 3 veces a la semana, con
isoniacida y rifampicina)

28. ESTRICTAMENTE SUPERVISADO

29. Ennfermos multitratados
Control de
Los que hayan fracasado en un la
tratamiento estrictamente
supervisado. enfermedad
Aquéllos con baciloscopia
positiva al cuarto mes de • Revisión del estado general
tratamiento del enfermo, evolución de los
síntomas mensualmente.
Recaídas, se debe confirmar la • Baciloscopia mensual. Será
presencia de favorable cuando la
Mycobacterium tuberculosis por baciloscopia sea negativa
cultivo.
desde el tercer mes de
tratamiento.
**Se realiza antibiograma y el tratamiento será
determinado por un comité especializado

30. Bacilos
prematuros con peso inferior a
atenuados de 2000g, desnutrición, leucemia
Eventos adversos
Mycobacterium
Cepa original
de Calmette y Contraindicaciones: Macula, papula, nódulo, cicatriz
Guerin
Aplicarse 0.1ml
dosis única, brazo
derecho tercio En recién nacido Linfadenitis en 1%
superior región
deltoidea
Intredérmica
Previene de contraer tuberculosis
Eficacia superior al 80%