1. VIH SIDA
Nuevos Paradigmas
Dra. Ángela González Puche
Directora Programa de atención a personas que viven con el virus del VIH
Dra. Viviam Cañón
Infectóloga Méderi

2. Estimación de adultos y niños que viven con VIH por región de la
OMS - 2010
Total: 34.0 millones 31.6 millones -35.2 millones
Fuente:

3. Prevalencia de Adultos (15 a 49 años) con VIH,
por región de la OMS -2010
Total: 0.8% 0.8 – 0.8 %
Fuente:

4. Nuevos Paradigmas
 Epidemia concentrada
 Tendencia creciente
 Incremento progresivo en el grupo de mujeres
 Incremento de diagnóstico de casos de VIH vs SIDA
 ¿Mortalidad estacionaria?
 ¡Lo estamos haciendo bien!

5. Nuevos Paradigmas
Colombia: epidemia concentrada
Prevalencia de infección en la población general menor del
1%, …(0.59%) pero…
Superior a 5% en al menos un grupo poblacional en
contextos de vulnerabilidad

6. Datos de prevalencia en Colombia 2010
Poblaciones Valores
Población adulta de 15 a 49 años O,6%
Gestantes O,22%
Población trans SD
HSH 5%- 24%
Mujeres trabajadoras sexuales O,9%-3%
Trabajadores sexuales SD%
Usuarios de drogas intravenosas
3%
UDIS
Fuente: MPS- UNFPA. Estudios MTS, HSH, UDI (MPS - CES)

7. Nuevos Paradigmas
Colombia: tendencia creciente
 Prioridad de salud pública
 Población de mayor afectación: adultos de 20 a 25 años
 Incremento en adultos mayores de 60 años en los
últimos años

8. Casos notificados de VIH y SIDA
-Colombia 1983 a 2011 -

9. Casos notificados de VIH y SIDA
Distribución por año y edad – Colombia 1983 a 2011-

10. Casos notificados de VIH y SIDA
Distribución por año en personas de 60 y más años
-Colombia 1983 a 2011-

11. Programa B24
Número de pacientes por grupo de edad a enero/2012
400
350
300
250
200
150
100
50
0
1-5 81 o
<1año 6-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80
años mas
Series2 0.00% 0.00% 0.36% 1.07% 3.20% 16.23% 42.06% 27.25% 8.65% 1.07% 0.12%
Series1 0 0 3 9 27 137 355 230 73 9 1

12. Programa B24
Número de pacientes por grupo de edad a enero/2012
600
500
400
300
200
100
0
MENORES DE 50 MAYORES DE 50
Series2 59.72% 40.28%
Series1 504 340

13. Casos notificados
de VIH/Sida por
ente territorial
Colombia
1983-2010
Fuente: Observatorio Nacional de la Gestión en VIH – MPS / Instituto Nacional de Salud, 2011.

14. Programa B24
Número de pacientes por lugar de residencia a enero/2012
900
800
700
600
500
400
300
200
100
0
BOGOTA FUERA DE BOGOTA
Series2 92.42% 7.58%
Series1 780 64

15. Paradigmas
Colombia: incremento progresivo en mujeres
Feminización de la epidemia
Mayor participación de la transmisión heterosexual
Razón hombre/Mujer
Mundo: 1980: 12/1 y 2010 1/1
Colombia: 1988: 13/1 1998: 4/1 2011: 2.6/1 2/1

16. Casos notificados de VIH y SIDA
Distribución por año y sexo -Colombia 1983 a 2011-

17. Casos notificados de VIH y SIDA
Distribución por mecanismo probable de transmisión
-Colombia 1983 a 2011-

18. Programa B24
Distribución por sexo a enero /2012
800
700
600
500
400
300
200
100
0
Masculino Femenino
Series2 85.19% 14.81%
Series1 719 125

19. Programa B24
Número de pacientes por mecanismo de transmisión a
enero/20120
700
600
500
400
300
200
100
0
Transmisiòn Violaciòn o
No se Transmisiòn Uso de Accidente
Transfusiòn Materno abuso
conoce sexual agujas Ocupacional
infantil Sexual
MECÀNISMO DE TRANSMISIÒN
Series2 27.96% 67.77% 2.01% 0.24% 1.30% 0.59% 0.12%
Series1 236 572 17 2 11 5 1

20. Paradigmas
 Incremento diagnósticos de casos VIH vs SIDA
 Casos clínicos Programa B 24

21. Casos notificados de VIH y SIDA
Distribución por estadio clínico -Colombia 1983 a 2012-

22. Programa B24
Distribución por estadio clínico a enero/2012
600
500
400
300
200
100
0
Estadio 1 Estadio 2 Estadio 3(SIDA)
EstadioClinicoActual
Series2 11.73% 22.99% 65.28%
Series1 99 194 551

23. Programa B24
Distribución por estadio clínico al momento de diagnóstico a
enero/2012
Estadio >12 años
400
350
300
250
200
150
100
50
0
Estadio A1 Estadio A2 EstadioA3
Estadio A3 Estadio B1 Estadio B2 EstadioB3
Estadio B3 Estadio C1 EstadioC2
Estadio C2 EstadioC3
Estadio C3
EstadioMomentoDXMayor12
Series2 6.36% 13.09% 4.68% 2.88% 15.85% 7.32% 1.08% 8.16% 40.58%
Series1 53 109 39 24 132 61 9 68 338

24. Programa B24
Distribución por estadio clínico al momento de diagnóstico a
enero/2012
Estadio <13 años
7
6
5
4
3
2
1
0
Estadio N1 Estadio N2 Estadio N3 Estadio A1 Estadio A2 EstadioA3 Estadio B1 Estadio B2 Estadio B3 EstadioC1 Estadio C2 Estadio C3
Estadio A3
Ejnb Estadio B3 Estadio C1 Estadio C2 Estadio C3
EstadioMomentoDXMenor13
Series2 9.09% 0.00% 0.00% 0.00% 54.55% 0.00% 0.00% 9.09% 0.00% 0.00% 27.27% 0.00%
Series1 1 0 0 0 6 0 0 1 0 0 3 0

25. Paradigmas
Colombia: Mortalidad con un crecimiento lento
 Disminución , estabilidad.
 1.995: 2,5millones de personas han evitado una
muerte temprana gracias a la Tratamiento Antirretroviral
(TAR)

26. Tasas de mortalidad por VIH/Sida por 100.000 habitantes por año y sexo
-Colombia 1991 a 2009-
Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social – Fondo de Población de Naciones Unidas UNFPA. Panorama del VIH/SIDA en Colombia 1983-
2010. Situación actual.

27. Paradigmas
Colombia: Incremento Tratamiento
Antirretroviral (TAR)
 Longevidad
 Mejoramiento de la calidad de vida
 Enfermedad crónica

29. Programa B24
Reciben Tratamiento Antirretroviral (TAR) a enero/2012
900
800
700
600
500
400
300
200
100
0
Recibiò TAR por
NO RECIBEN TAR alguna indicacion
RECIBEN TAR RECHAZO DE TAR
sin criterio pero actualmente
no lo recibe
Series2 97.04% 0.36% 2.25% 0.36%
Series1 819 3 19 3

30. Programa B24
Tiempo de diagnóstico - unidad de medida (años) a enero/2012
350
300
250
200
150
100
50
0
1 AÑO 2-5 6-10 11-15 16-20 21-25
Series2 3.20% 14.10% 20.73% 38.39% 20.14% 3.44%
Series1 27 119 175 324 170 29

31. Programa B24
Tiempo de Tratamiento Antirretoviral - unidad de medida (años)
a enero/2012
400
350
300
250
200
150
100
50
0
1 AÑO 2-5 6-10 11-15 16-20 21-25
Series2 5.34% 20.15% 23.06% 44.05% 7.40% 0.00%
Series1 44 166 190 363 61 0

32. Paradigmas: enfermedad mortal
Supervivencia personas de 25 años VIH +
Lohse N et al. AIDS 2006 MOPE0310

33. Paradigmas: enfermedad mortal
Supervivencia en años luego del diagnóstico de comorbilidades
Topics in Antiviral Medicine. 2012, Aug - Sept

34. Paradigmas: esos pacientes no me
llegan a mí
Los problemas reales del paciente VIH de hoy:
 Coinfecciones virus hepatotropos
 Enfermedad cardiovascular
 Enfermedad ósea
 Lipodistrofia
 Enfermedad renal
 Malignidades no asociadas con SIDA
Topics in Antiviral Medicine. 2012, Aug - Sept

35. Paradigmas: costoso y al final se van a
morir de SIDA
Eventos mórbidos /año que llevan a hospitalización y/o muerte:
Bonnet F et al ANSR CO3 Aquitaine Cohort

36. Paradigmas: costoso y al final se van a morir de SIDA
Beneficios de supervivencia en la era del tratamiento
Topics in Antiviral Medicine 2009

38. Paradigmas: Lo estamos haciendo bien
 Pérdida de los pacientes
 Solo el 19% de los seropositivos en USA están indetectables
Topics in Antiviral Medicine 2011, Dec

39. Unidad: Programas especiales
Indicador: Proporción de pacientes que asisten al programa B24
Unidad de Medida: Porcentaje
Fuente: Programas especiales – Angela González

40. Programa B24
Último conteo de Linfocitos T-CD4 a enero/2012
800
700
600
500
400
300
200
100
0
No tiene hace mas de 6
Menor 200 Mayor e igual 200
meses
ValorUltimoConteo_LinfocitosTCD4
Series2 13.39% 85.78% 0.83%
Series1 113 724 7

41. Programa B24
Último resultado de carga viral a enero/2012
800
700
600
500
400
300
200
100
0
Detectable con No tiene CV hace
Indetectable Mil o más copias
menos de mil copias más de 6 mese
ResultadoUltimaCargaViral
Series2 80.69% 11.85% 7.11% 0.36%
Series1 681 100 60 3

42. Paradigmas
¡Lo estamos haciendo súper bien!
http://www.who.int/gho/publications/world_health_statistics/EN_WHS2012_Full.pdf

43. Paradigmas
¡Lo estamos haciendo súper bien!
 Incidencia de VIH por 100.000 habitantes: NO HAY DATOS
 Porcentaje de cubrimiento ARV a pacientes con
enfermedad avanzada
 Colombia 34%
 Bangladesh 33%
 Burundi 34%
 Angola 46%
 Haiti 51%
 Ecuador 63%
 Argentina 79%
 Chile 88%
 Promedio en región de las Américas 63%
http://www.who.int/gho/publications/world_health_statistics/EN_WHS2012_Full.pdf

44. Paradigmas: a modo de conclusión
Continuar haciendo las cosas bien
 Prevención secundaria: diagnostico precoz, búsqueda
activa de casos, atención integral y tratamiento oportuno
 Manejo interdisciplinario de comorbilidades
¡Atención en primera persona!