1. แนวทางการบริหารจัดการกองทุนโรคไตวายปีงบประมาณ 2553 Kidney Transplantation Hemodialysis Peritoneal Dialysis

3. งบประมาณ / เป้าหมายการให้บริการ ปี 53

4. เป้าหมายปีงบประมาณ 2553 รายการ ปี 2553 ทีได้รับงบ เป้าหมาย ( ราย ) จำนวนงบ ( ล้านบาท ) 1 . ค่าบริการทดแทนไต 1.1 บริการล้างไตผ่านทางช่องท้อง ( PD ) 2,874 590.74 1.2 บริการล้างไตด้วยเครื่องฟอกไตเทียม ( HD ) [ ตามเงื่อนไขและรายเก่า Co - pay ] 5,793 604.68 1.3 บริการปลูกถ่ายไต ( KT ) รายเก่าและรายใหม่ 854 173.1 2 2 . พัฒนาระบบ 86.90 Total 9,521 1,455.44

5. มติ คณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ และ สิทธิประโยชน์ผู้ป่วยในการบำบัดทดแทนไต

8. คณะกรรมการ 1. คณะกรรมการสนับสนุนการพัฒนาระบบบริการทดแทนไตในระบบหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า ( ส่วนกลาง ) 2. คณะกรรมการพิจารณากรณีผู้ป่วยไม่สามารถ ทำการล้างไตผ่านทางช่องท้อง ( CAPD) ( ส่วนกลาง ) 3. คณะกรรมการเพื่อสนับสนุนผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย ในระบบหลักประกันสุขภาพถ้วน หน้าให้เข้าถึงการบริการทดแทนไต ระดับจังหวัด คณะทำงาน 1. คณะทำงานพัฒนาระบบบริจาคอวัยวะและการ ปลูกถ่ายไต ในระบบหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า 2. คณะทำงานพัฒนาระบบข้อมูลการทดแทนไต ในระบบหลักประกันสุขภาพ ถ้วนหน้า คณะกรรมการ / คณะทำงาน ที่เกี่ยวข้องในการพัฒนาระบบ

11. แผนพัฒนาระบบบริการ CAPD ปี 53 และแนวทางการจัดบริการ CAPD

14. แผนสนับสนุนการพัฒนาระบบบริการ CAPD ปี 2553 2. ขยายและพัฒนาหน่วยบริการ CAPD 2.1 สนับสนุนหน่วยบริการ CAPD 100 แห่งเดิม ( ครบทุกจังหวัด ) ให้บริการผู้ป่วยได้เพิ่มขึ้นจาก แห่งละ 30 – 80 คน เป็น 50-100 คน 2.2 ขยายหน่วยบริการ CAPD ใหม่ ใน รพ . ชุมชน นำร่องที่มีความพร้อม ( เป็นเครือร่วมกับหน่วย บริการเดิม ) 10-20 แห่ง ให้บริการผู้ป่วยส่งต่อ แห่งละ 10-20 คน

15. แผนสนับสนุนการพัฒนาระบบบริการ CAPD ปี 2553 3 ผลิตและพัฒนาศักยภาพบุคลากร 3.1 พัฒนาศักยภาพอายุรแพทย์ ( ศูนย์ที่ไม่มีแพทย์โรคไต ) 3.2 พัฒนาศักยภาพพยาบาล CAPD เดิม 150 คน 3.3 อบรมเพิ่มพยาบาล CAPD ใหม่ 100 คน 3.4 อบรมและจ้างผู้ช่วยพยาบาล CAPD นำร่อง 20 คน 3.5 อบรมและจ้างอาสาสมัครผู้ป่วยโรคไต นำร่อง 20 คน 3.6 พัฒนาศักยภาพนักโภชนบำบัดของหน่วย CAPD เดิม 100 คน

16. แผนสนับสนุนการพัฒนาระบบบริการ CAPD ปี 2553 4. พัฒนาวิชาการและการวิจัย 4.1 สนับสนุนกิจกรรมของชมรมแพทย์ และพยาบาล CAPD 4.2 ประชุมแพทย์ผู้รับผิดชอบ CAPD 2 ครั้ง 4.3 ประชุม CAPD Nurse Care Manager เป็นรายภาคทุก 4 เดือน 4.4 อบรมฟื้นความรู้ CAPD แก่แพทย์ , พยาบาล และ จนท . ที่ เกี่ยวข้องของ รพ . ชุมชน และ รพ . สต . ของทุกจังหวัด 1 ครั้ง 4.5 สนับสนุนการวิจัยแบบ R2R 50 เรื่องๆ ละ 5 หมื่นบาท และ จัดเวที เสนอผลงานวิชาการ / วิจัย / นวัตกรรม CAPD 1 ครั้ง 4.6 สนับสนุนการเข้าร่วมเสนอผลงานระหว่างประเทศ 10 ทุนๆ ละ 50,000 – 100,000 บาท

17. แผนสนับสนุนการพัฒนาระบบบริการ CAPD ปี 2553 5. พัฒนาระบบบริหารและสนับสนุน 5.1 ปรับปรุงระบบข้อมูลไอที และการชดเชยค่าบริการ ให้มี ประสิทธิภาพ 5.2 สนับสนุนการผลิต การควบคุมคุณภาพ และการใช้น้ำยา CAPD ผลิตภัณฑ์ของไทย เพื่อเป็นทางเลือกเพิ่มเติม 5.3 สนับสนุนให้มีการกำหนดและรับรองมาตรฐานของหน่วย บริการ CAPD รวมทั้งมีระบบควบคุมคุณภาพการให้บริการ ผู้ป่วย

20. แนวทางการสนับสนุน CAPD ตั้งแต่ 1 พค . 52 ประกาศ สปสช . เรื่องแนวทางการจ่ายชดเชยค่าบริการบำบัด ทดแทนไต ด้วยการล้างไตผ่านทางช่องท้องอย่างต่อเนื่อง Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis ในระบบหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า

21. แนวทางการสนับสนุน CAPD ตั้งแต่ 1 พค . 52 สาระสำคัญในประกาศ (CAPD) 1. เริ่มมีผล วันที่ 1 พค . 52 2. หน่วยบริการ CAPD ทุกแห่งได้รับการสนับสนุนระบบเดียวกัน 3. เป็นการจ่ายเพิ่มจากรายหัวปกติ ( Additional Pay ) 4. การสนับสนุน แบ่งเป็น 2 ส่วน ส่วนที่ 1 การสนับสนุนน้ำยา CAPD ยา EPO สาย TK ผ่านระบบ VMI ส่วนที่ 2 การจ่ายชดเชยค่าบริการ * ค่าชดเชยค่าบริการแบบเหมาจ่าย 4000 / ผป . 1 ราย / เดือน * ค่าสนับสนุนตามภาระงานแก่แพทย์ พยาบาล จนท . อื่น 2,000 / ผป . 1 ราย / เดือน * ค่าสนับสนุนตามภาระงาน แก่แพทย์ที่ผ่านการอบรมวางสาย TK 2,000/ ราย * สนับสนุนหน่วยบริการจัดกิจกรรมอาสาสมัคร 60,000/ ปี ( หน่วย ที่มีผู้ป่วยในความดูแลมากกว่า 30 ราย )

22. แนวทางการสนับสนุน CAPD ตั้งแต่ 1 พค . 52 วิธีการสนับสนุน CAPD ( ส่วนที่ 1 ) 1.1 การสนับสนุนน้ำยา CAPD วิธีการเบิก : บันทึกใน DMIS_CAPD 150 ถุง : ราย : เดือน - ระบบ Lock การเบิกได้ไม่เกิน 300 ถุง : ราย : ครั้ง - ระบบ Lock วันที่สั่งน้ำยา ต้องห่างกัน 20 วัน - ระบบ Lock วันที่ส่งน้ำยา ต้องภายหลังจากวันที่สั่ง 7 วัน 1.2 ยา EPO ( ตามประกาศ ) วิธีการเบิก : บันทึก ใน DMIS_CAPD - Hct < หรือ =30% รับยาตามที่กำหนด - Hct >30-36% รับยาตามที่กำหนด - Hct 36% ขึ้นไป ไม่มีสิทธิรับยา 1.3 สาย Tenchkoff catheter วิธีการเบิก : บันทึก ใน DMIS_CAPD ไม่เกิน 1 เส้น / 1 ราย / ปี ยกเว้นที่มีความจำเป็น

23. แนวทางการสนับสนุน CAPD ตั้งแต่ 1 พค . 52 วิธีการสนับสนุน CAPD ( ส่วนที่ 2 ) 2.1 ค่าชดเชยแบบเหมาจ่ายให้หน่วยบริการสำหรับการให้บริการ - การประเมินสภาพร่างกาย ผู้ป่วย - การดูแลผู้ป่วยในเรื่องของ CAPD - ค่ายาพื้นฐาน และ ยารักษาโรคอื่นที่เกี่ยวข้องกับ CAPD - ภาวะแทรกซ้อนโดยตรงจาก CAPD อัตรา : 4,000 บาท / ผป . 1 ราย / เดือน วิธีการเบิก : บันทึกข้อมูลการบริการ ติดตาม ผู้ป่วย ใน DMIS_CAPD ทุกเดือน สปสช . นำข้อมูลมาจ่ายรายเดือน

24. แนวทางการสนับสนุน CAPD ตั้งแต่ 1 พค . 52 วิธีการสนับสนุน CAPD ( ส่วนที่ 2 ) 2 2 ค่าสนับสนุนตามภาระงาน แก่หน่วยบริการ สำหรับ แพทย์ พยาบาล จนท . ที่เกี่ยวข้องโดยตรง ของหน่วยไตเทียมหรือ CAPD ที่แยกระบบบริการ ต่างหากเพื่อจัดบริการ ให้ความรู้ ผู้ป่วย เยี่ยมบ้าน ปรึกษาทางโทรศัพท์ อัตรา : 2,000 บาท / ผป . 1 ราย / เดือน วิธีการเบิก : หน่วยบริการทำแผน ( แบบ CAPD 1 ) เสนอแผนต่อ สปสช . ( ผ่านเขต ) บันทึกข้อมูลการบริการ ติดตาม ผป . DMIS_CAPD ทุกเดือน สปสช . นำข้อมูลมาจ่ายรายเดือน

25. แนวทางการสนับสนุน CAPD ตั้งแต่ 1 พค . 52 วิธีการสนับสนุน CAPD ( ส่วนที่ 2 ) 2.3 ค่าสนับสนุนตามภาระงานแก่ แพทย์ ที่ผ่านการอบรมวางสาย Tenchkoff catheter อัตรา : จ่าย 2,000 บาท / ราย เมื่อวางสายสำเร็จ วิธีการเบิก - หน่วยบริการ บันทึกข้อมูลแพทย์ - สปสช . พิจารณาขึ้นทะเบียน / ขึ้น web - หน่วยบริการรายงานการวางสายใน DMIS_CAPD - สปสช . จ่ายรายเดือน

26. แนวทางการสนับสนุน CAPD ตั้งแต่ 1 พค . 52 วิธีการสนับสนุน CAPD ( ส่วนที่ 2 ) 2.4 สนับสนุนจัดกิจกรรมอาสาสมัครเฉพาะหน่วยที่มี ผป . CAPD ใน ความดูแลมากกว่า 30 คนขึ้นไป อัตรา : 60,000 บาท / หน่วย / ปี วิธีการเบิก : หน่วยบริการ ทำโครงการ ตามแบบ CAPD 2 P เสนอ โครงการต่อ สปสช . ผ่านเขต รายงานผลงาน ทุกปี ตาม แบบ CAPD 2 R

27. แนวทางการสนับสนุน CAPD ตั้งแต่ 1 พค . 52 หลักเกณฑ์การสนับสนุนและชดเชย - ผู้ป่วย ต้องมีสิทธิ UC - ลงทะเบียนใน DMIS_CAPD และ บันทึกผลการติดตามทุกเดือน - เมื่อ ผู้ป่วย ย้ายหน่วยบริการ สปสช . จะจ่ายให้หน่วยบริการที่ให้ การรักษา - ทำ Temporary ไม่เกิน 90 วัน / ปี จ่าย 1500 บาท / ครั้ง - กรณีเปลี่ยนเป็น Permanent HD ต้องเข้า คณะกรรมการฯ จังหวัด - กรณีมีภาวะแทรกซ้อน อื่นๆ นอกเหนือจาก CAPD / ให้เบิก ตามระบบปกติ สปสช .

28. แนวทางการจัดบริการการฟอกเลือด HD

33. สรุป ประเภท และ สิทธิ ผป . HD ปรับอัตราการจ่าย เพิ่มเติม 1700 บาท - ผู้ป่วย HD รายเดิม ( ก่อน 1 ต . ค . 51 ) และมีความเสี่ยงสูง 1200 บาท ร่วมจ่าย 500 บาท - ผู้ป่วย HD รายใหม่ ( หลัง 1 ต . ค . 51) และมีความเสี่ยงสูง 1700 บาท ผ่านคณะกรรมการ - ผู้ป่วย Fail PD และทำ HD ถาวรและมีความเสี่ยงสูง 1700 บาท ผ่านคณะกรรมการ - ผู้ป่วย HD รายเดิม ( ก่อน 1 ต . ค . 51 ) มีข้อห้ามทำ PD และมีความเสี่ยงสูง 1700 บาท ผ่าน คณะกรรมการ - ผู้ป่วย HD รายเดิม ( ก่อน 1 ต . ค . 51 ) 1000 บาท ผป . ร่วมจ่าย 500 บาท - ผู้ป่วย HD รายใหม่ ( หลัง 1 ต . ค . 51) 1500 บาท ผ่านคณะกรรมการ - ผู้ป่วย Fail PD และทำ HD 1500 บาท ผ่านคณะกรรมการ . - ผู้ป่วย HD รายเดิม ( ก่อน 1 ต . ค . 51 ) มีข้อห้ามทำ PD 1500 บาท ผ่านคณะกรรมการ

34. การเบิกค่าทำ Shunt สำหรับผู้ป่วย HD ก่อน 1 มค . 53 การทำ Shunt จะจ่ายชดเชยค่าบริการตามจริงแต่ไม่ เกิน 20,000 บาท ต่อ ผู้ป่วยหนึ่งราย ต่อ 2 ปี ไม่จำกัดจำนวนครั้ง วิธีการเบิก >>> Eclaim / Paper Claim

35. การเบิกค่าทำ Shunt สำหรับผู้ป่วย HD ตั้งแต่ 1 มค 53 ชนิดของ vascular access ข้อบ่งชี้ ราคาเบิก จำนวนครั้งในการเบิกตามจริงแต่ไม่เกิน หน่วยบริการ / สถานบริการ Tunnel cuffed catheter 1. สำหรับผู้ป่วยที่เปลี่ยนการรักษาจาก CAPD เป็น chronic HD 2. ผู้ป่วยไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายที่มีข้อห้ามในการทำ CAPD 3. สำหรับผู้ป่วย chronic HD ที่รอใช้ AVF หรือ AVG 4. สำหรับผู้ป่วย chronic HD ที่ไม่สามารถทำ AVF หรือ AVG 12,000 บาท ( รวมค่าสาย , ค่าใส่สาย ) 1 ครั้ง / ปี ศูนย์ฟอกเลือดหรือโรงพยาบาล

36. การเบิกค่าทำ Shunt สำหรับผู้ป่วย HD ตั้งแต่ 1 มค 53 ชนิดของ vascular access ข้อบ่งชี้ ราคาเบิก จำนวนครั้งในการเบิกตามจริงแต่ไม่เกิน หน่วยบริการ / สถานบริการ AVF ใช้สำหรับผู้ป่วย HD ในกรณีดังต่อไปนี้ 1. ผู้ป่วยที่เปลี่ยนการรักษาจาก CAPD เป็น chronic HD 2. ผู้ป่วยไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายที่มีข้อห้ามในการทำ CAPD 3. ผู้ป่วย chronic HD ที่ต้องทำ AVF ใหม่ 8,000 บาท ( รวมค่าผ่าตัด , ค่า OR, ค่าห้องปฏิบัติการ ) 1 ครั้ง / ปี โรงพยาบาล

37. การเบิกค่าทำ Shunt สำหรับผู้ป่วย HD ตั้งแต่ 1 มค 53 ชนิดของ vascular access ข้อบ่งชี้ ราคาเบิก จำนวนครั้งในการเบิกตามจริงแต่ไม่เกิน หน่วยบริการ / สถานบริการ AVG ใช้สำหรับผู้ป่วย chronic HD ที่ไม่สามารถทำ AVF ได้ ในกรณีดังต่อไปนี้ 1. ผู้ป่วยที่เปลี่ยนการรักษาจาก CAPD เป็น chronic HD 2. ผู้ป่วยไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายที่มีข้อห้ามในการทำ CAPD 3. ผู้ป่วย chronic HD ที่ต้องทำ AVG ใหม่ 8,000 บาท ( รวมค่าผ่าตัด , ค่า OR, ค่าห้องปฏิบัติการ แต่ไม่รวมค่า graft, ) ค่า graft ไม่เกิน 14,000 บาท 1 ครั้ง / ปี โรงพยาบาล

38. การเบิกค่าทำ Shunt สำหรับผู้ป่วย HD ตั้งแต่ 1 มค 53 วิธีการเบิก >>> E-claim / Paper Claim ชนิดของ vascular access ข้อบ่งชี้ ราคาเบิก จำนวนครั้งในการเบิกตามจริงแต่ไม่เกิน หน่วยบริการ / สถานบริการ Temporary double lumen catheter 1. สำหรับผู้ป่วย chronic HD ที่รอใช้ AVF หรือ AVG 5,000 บาท ( รวมค่าสาย , ค่าใส่สาย ) 1 ครั้ง / ปี ศูนย์ฟอกเลือดหรือโรงพยาบาล

40. แนวทางการสนับสนุนยา EPO

45. แนวทางการจัดบริการการปลูกถ่ายไต และรับยากดภูมิ

48. ไม่มีภาวะ DGF ไม่มีภาวะ DGF ไม่มีภาวะ DGF ไม่มีภาวะ DGF KIDNEY TRANSPLANTATION Donor Recipient Deceased Donor ค่าเตรียมและผ่าตัดผู้บริจาคที่สมองตาย Living Donor ค่าเตรียมผู้บริจาคที่มีชีวิต ก่อนเข้ารับการผ่าตัด ค่าใช้จ่ายผู้บริจาคที่มีชีวิตระหว่างเข้ารับการผ่าตัด ค่าเตรียมผู้รับบริจาค ก่อนเข้ารับการผ่าตัด Risk Low risk High risk Discharge Protocol ACR-A Delay graft function Protocol II Protocol I Protocol IV Protocol III เลือก 1 protocol ตามข้อบ่งชี้ Acute cellular rejection Protocol ACR-B Antibody mediated rejection Protocol AMR-A Protocol AMR-B Protocol DGF-A Protocol DGF-B Protocol DGF-C No complication กรณีมีภาวะ DGF กรณีมีภาวะ DGF กรณีมีภาวะ DGF เลือก 1 protocol ตามข้อบ่งชี้ เลือก 1 protocol ตามข้อบ่งชี้

49. เป็นผู้ป่วยสิทธิ UC มีภาวะไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย และ ได้รับอนุมัติให้ปลูกถ่ายไต ทำการปลูกถ่ายไต ในหน่วยบริการที่ทำข้อตกลงกับ สปสช . ดังนี้ 1. ผู้รับบริจาคต้องอยู่ในระหว่างการรักษาแบบ CAPD หรือ HD ( กรณีรับไต จากผู้บริจาคสมองตาย ) 2. ผู้รับบริจาคต้องมี GFR<10 CC”/min/1.73 m2 โดยไม่ จำเป็นต้องรับการ รักษาใดๆมาก่อน ( กรณีรับไตจากผู้บริจาคที่มี ชีวิต ) 3. อายุไม่เกิน 60 ปี คุณสมบัติผู้รับไต ( recipient)

51. สนับสนุนค่าใช้จ่าย ก่อน การปลูกถ่ายไต ค่าใช้จ่ายสำหรับผู้บริจาค 1.1 ค่าเตรียมและผ่าตัดผู้บริจาคที่สมองตาย จำนวน 40,000 บาท 1.2 ค่าเตรียมผู้บริจาคที่มีชีวิต - ก่อนเข้ารับการผ่าตัด จำนวน 40,000 บาท ( จ่ายไม่เกิน 2 ครั้ง ) - ระหว่างเข้ารับการผ่าตัด จำนวน 32,800 บาท

52. สนับสนุนค่าใช้จ่าย ก่อน การปลูกถ่ายไต ( ต่อ ) 2. ค่าใช้จ่ายสำหรับเตรียมผู้ป่วย 2.1 ค่าเตรียมผู้รับบริจาคก่อนเข้ารับการผ่าตัด จำนวน 31,300 บาท 2.2 ค่าเตรียมผู้รับบริจาคระหว่างรอผู้บริจาคที่สมองตาย ( Panel reactive antibody ) ทุก 3 เดือน ครั้งละ 1,800 บาท

53. สนับสนุนค่าใช้จ่าย ระหว่าง ปลูกถ่ายไต จ่ายตาม Protocol Low Risk ( ไม่รวม Complication) - Protocol-1 (Cyclosporine+Mycophenolate) จำนวน 143,000 บาท - Protocol-2 (Tacrolimus+Mycophenolate) จำนวน 148,000 บาท High Risk ( ไม่รวม Complication) - Protocol-3 (Cyclosporine+Mycophenolate+Baxiliximab) จำนวน 287,000 บาท - Protocol-4 (Tacrolimus+Mycophenolate+Baxiliximab) จำนวน 292,000 บาท

54. จ่ายตาม Protocol กรณีผู้รับบริจาคเมื่อเข้ารับการผ่าตัด และมีภาวะแทรกซ้อน - Protocol ACR-A ( Acute cellular rejection ) จำนวน 23,000 บาท - Protocol ACR-B (refractory acute cellular rejection) จำนวน 493,000 บาท - Protocol AMR-A (antibody mediated rejection) จำนวน 340,000 บาท - Protocol AMR-B (refractory antibody mediated) จำนวน 426,000 บาท - Protocol DGF-A ( delay graft function ) จำนวน 56,000 บาท - Protocol DGF-B (delay graft function with acute cellular rejection) จำนวน 40,000 บาท - Protocol DGF-C (delay graft function with antibody mediated rejection) จำนวน 35,000 บาท สนับสนุนค่าใช้จ่าย ระหว่าง ปลูกถ่ายไต ( ต่อ )

55. สนับสนุนค่าใช้จ่าย ยากดภูมิ หลังการปลูกถ่ายไต ครอบคลุมการตรวจรักษา ยากดภูมิคุ้มกัน ตรวจทางห้องปฏิบัติการ ตรวจปัสสาวะ ตรวจระดับยากดภูมิคุ้มกัน เหมาจ่ายในอัตราดังต่อไปนี้ ปีที่ 1 เดือนที่ 1-6 เดือนละ 30,000 บาท เดือนที่ 7-12 เดือนละ 25,000 บาท ปีที่ 2 เดือนละ 20,000 บาท ปีที่ 3 เป็นต้นไป เดือนละ 15,000 บาท

56. หน่วยบริการที่เข้าร่วมโครงการ KT+ ยากดภูมิ หมายเหตุ รพ . จ่ายยากดภูมิอย่างเดียว รพ . ชลบุรี รพ . ระยอง รพ . มหาวิทยาลัยนเรศวร ลำดับ โรงพยาบาล ลำดับ โรงพยาบาล 1 รพ . พุทธชินราช 9 รพ . สุราษฎร์ธานี 2 รพ . ภูมิพลอดุลยเดช 10 รพ . วชิระพยาบาล 3 รพ . สงขลานครินทร์ 11 รพ . สรรพสิทธิประสงค์ 4 รพ . ขอนแก่น 12 รพ . ราชวิถี 5 รพ . รามาธิบดี 13 รพ . ธรรมศาสตร์ 6 รพ . พระมงกุฎ 14 รพ . ศิริราช 7 รพ . ศรีนครินทร์ 15 รพ . จุฬาลงกรณ์ 8 รพ . มหาราชนครเชียงใหม่

57. ขอบคุณค่ะ