Medicina interna- Infectología, Fiebre e hieprtermia.

1. FIEBRE E
HIPERTERMIA
UABC MEDICINA/INFECTOLOGIA
ARIEL ALMEIDA, NORA CARRIQUIRY

2. Introducción
◦ El control de la
temperatura corporal es
una función del
hipotálamo.
◦ Estos dos tipos de
señales se integran en el
centro termorregulador
del hipotálamo para
mantener la
temperatura normal.
• El metabolismo humano
produce siempre más
calor del necesario para
mantener la temperatura
corporal central entre 36.5
y 37.5°C

3. Temperatura corporal normal
• De acuerdo a la Asociación
Médica Americana, la
temperatura puede oscilar
entre 36,5°C (equivalentes a
97,8° F) y 37,2°C (99°F).
• Escala de conversión:
• Fahrenheit a Celsius°C = (°F − 32) /
1.8
• Celsius a Fahrenheit°F = °C · (1.8 +
32)

4. Temperatura corporal variaciones
Los niveles más bajos se presentan alrededor de
las 3 AM y los más altos alrededor de las 8 PM.
 Varía según el sitio en donde se registre, de menor
a mayor sería: axila, ingle, boca y recto.
 Lo normal sería los siguientes valores:
Axila e ingle ≤ 37 °C
Boca ≤ 37,3 °C
Recto ≤ 37,6 °C

5. Temperatura cómo medirla
Bucal: lo más aconsejable en
el adulto.
El termómetro debe quedar
colocado bajo la lengua
durante 3 a 5 min.
Axilar: el más usado, es muy
confiable si se toma la
precaución de que no exista
excesiva pilosidad ni humedad
y que la mano
correspondiente se coloque
sobre el hombro opuesto,
durante 8 min. por lo menos.
• Rectal: lubricar el termómetro y
dejar durante 3 min.
• En oído: Un termómetro
especial puede medir la
temperatura del tímpano, que
refleja la temperatura central
del cuerpo

6. FIEBRE
◦ Ascenso, inducido por citocinas, del punto de ajuste
temorregulardor hipotalámico
◦ Las fiebres reguladas por el hipotálamo nunca ascienden de los 41
°C
◦ Las fiebres por encima de este valor sugieren:
◦ Estados hipermetabólicos
◦ Convulsiones
◦ Daño directo al centro termorregulador
Causas: alteraciones del propio encéfalo, sustancias tóxicas que
inciden en los centros termorreguladores o enfermedades
bacterianas, tumores cerebrales y condiciones ambientales
extremas.

7. FIEBRE
 36 – 37.5 °C - Temperatura normal del cuerpo
 37.2-37.7 °C Febricula
 Mayor 37.8 °C Fiebre
 39 °C - (Pirexia) - Existe abundante sudor acompañado de
rubor, con taquicardia y disnea. Puede surgir agotamiento. Los
epilépticos y los niños pueden sufrir convulsiones llegados a este
punto.
 40 °C - Mareos, vértigos, deshidratación, debilidad, náuseas,
vómitos, cefalea y sudor profundo.
 41°C - (Urgencia) - Todo lo anterior más acentuado, también
puede existir confusión, alucinaciones, delirios y somnolencia.
NOTA
Fiebre infecciosa:
Es oscilatoria (varían
las temperaturas).
Hipertermia:
Elevación de la
temperatura no
oscilatoria.

8. FIEBRE
42 °C - Además de lo anterior, el sujeto puede
tener palidez o rubor. Puede llegar al coma, con
hiper o hipotensión y una gran taquicardia.
43 °C - Normalmente aquí se sucede la muerte o
deja como secuelas diversos daños cerebrales, se
acompaña de continuas convulsiones y shock.
Puede existir paro cardiorrespiratorio.
44 °C o superior - La muerte es casi segura, no
obstante, existen personas que han llegado a
soportar 46 °C.

9. Pirógenos
◦ Pirógenos exógenos:
◦ Actúan de manera indirecta y requieren varias horas para ejercer su efecto
◦ Inducen a los leucocitos y macrófagos a sintetizar mediadores causantes de fiebre (pirógenos
endógenos)
◦ Pirógenos endógenos:
◦ IL-1
◦ IL-6
◦ FNT
◦ INF α y β
◦ PIM α1 (proteína inflamatoria del macrófago)

11. Acciones de los pirógenos
endógenos
◦ Aumento de la quimiotaxis.
◦ Aumento de la actividad oxidativa (metabólica).
◦ Aumento de la liberación de lactoferrina en neutrófilos lo cual
produce una disminución del hierro sérico, inhibiendo así el
incremento de muchos microorganismos.
◦ Estimulación de la proliferación de linfocitos ß y producción de
anticuerpos.
◦ Estimulación de la activación de linfocitos T.
◦ Aumento de la proliferación de linfocitos T auxiliadores.
◦ Aumento de la capacidad citotóxica de los linfocitos T

12. Función de la fiebre
◦ Las observaciones sugieren que la fiebre desempeña una importante función en la
potenciación de la respuesta inmune.
◦ Además inhibe el crecimiento de muchos microorganismos que crecen a la
temperatura corporal normal

13. Hipertermia

14. Definición Signo caracterizado por incremento no controlado de la temperatura
corporal.
• Rebasa la capacidad del
organismo para perder calor.
• No participan moléculas
pirógenas (a diferencia de la
fiebre).
• No se cambia el nivel de
umbral o punto de ajuste del
centro termorregulador.
• Diagnosticada con los hechos
ocurridos anteriormente.
Por ejemplo, exposición al
calor o administración de
fármacos.
• Exposición al calor exógeno y
producción de calor endógeno
lleva a temperaturas internas
peligrosamente altas.
• Los antipiréticos no reducen el
incremento térmico.
Se genera más calor del
que se puede eliminar por
mecanismos periféricos.

15. Golpe de
calor
Golpe de calor: en
ambiente cálido puede
estar o no asociado al
ejercicio.
Golpe de calor con
ejercicio: típico en jóvenes
que hacen ejercicio en
temperaturas altas o
húmedas
NOTA: En un entorno
seco y con eficiencia
max. Por medio del
sudor se disipan casi
600kcal/h (< 1L). La forma clásica (sin ejercicio)
es mas común en niños y
ancianos.

16. Hipertermia inducida por fármacos.
Debido al uso de psicofármacos y drogas ilegales.
Inhibidores de la
monoaminooxidasa
(antidepresivos y anfetaminas)
Fenciclidina
(polvo de ángel, hierba mala,
píldora de la paz)
Dietilamida del acido lisérgico
(ácido)
Metilendioximetanfetamina
(extasis)
Cocaina

17. Hipertermia maligna
Por anomalías hereditarias
En el retículo
sarcoplasmatico (musc.
estriado), hay aumento
de intracelular Ca por
reacción al halotano y
otros anestésicos por
inhalación.
Elevación de la
temperatura, aumento
metabolismo muscular,
rigidez, rabdomiólisis,
acidosis e inestabilidad CV.
minutos
Ss serotoninergico,
similar al anterior
Ss neuroléptico maligno: por
empleo de fx como
fenotiazidas antipsicóticas,
haloperidol,
proclorperazina,metroclopa
mida o por interrupción de
fx dopaminergicos
Inhibición de receptores
dopaminergicos centrales
del hipotálamo .
Diarrea, temblor,
mioclono,
hipertemia.
Rigidez muscular
cérea, efectos
extrapiramidales,
hipertermia.

18. Otras causas
◦ Endocrinas: tirotoxicosis, feocromocitoma.
◦ Lesión SNC: hemorragia cerebral, estado epiléptico, lesión del hipotálamo.
Pensar en hipertemia cuando:
• Px con antecedentes adecuados (exposición al calor, tratamiento
anticolinérgico o neurolépticos, antidepresivos tricíclicos,
succinilcolina, halotano).
• Piel seca.
• Alucinaciones.
• Delirios.
• Dilatación de pupilas.
• Rigidez muscular.

19. Tratamiento
1. Enfriamiento físico: con esponjas, ventiladores, mantas de frio, baños con hielo.
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2. Líquidos IV
3. Fármacos: (interrupción de anestesia, si es el caso) DANTROLENO SÓDICO IV 1-2.5
mg/kg cada 6 hrs por al menos 24-48h.
Si esto no funciona
1. Enfriamiento interno con lavados gástricos o peritoneales con solución salina
helada.
2. Hemodiálisis o derivación cardiopulmonar, enfriado de sangre.

20. Tratamiento
◦ SS neuroléptico maligno: también bromocriptina, levodopa, amantadina o nifedipina.
◦ Sobre dosis de antidepresivos tricíclicos: fisostigmina.