2. Es una afección neurológica degenerativa
e idiopática del sistema extra piramidal.
Clínicamente es un trastorno del
movimiento (cinético), pero ahora
se ha advertido que se puede
acompañar de síntomas no
motores.
3. 5% de los casos son
familiares donde hay La vulnerabilidad
1% de las personas > 5 5
mecanismos genética y los factores
años.
autosómicos dominantes ambientales.
y recesivos.
Sexo masculino, lesión
En forma típica antes de
craneal, exposición a
los 45 años.
pesticidas.
6. Tres signos cardinales:
Temblor en reposo
Rigidez
Bradicinesia
7. El temblor de reposo, con una frecuencia de 4 a 6 Hz.
Aparece en un solo lado, primero en la parte distal, afectando a
los dedos de la mano y la muñeca, donde puede presentar un
movimiento de "hacer píldoras".
Puede aparecer en los labios, la lengua y la mandíbula, pero
respeta la cabeza y el cuello.
La rigidez se percibe como una resistencia uniforme al
movimiento pasivo alrededor de una articulación por toda la
esfera de movimiento, acompañada de una calidad "plástica"
característica al movimiento.
sensación de "rueda dentada".
8. Depresión
Ansiedad
Alteraciones cognitivas
Trastornos del sueño
Anormalidades sensoriales
Dolor
Anosmia
Alteraciones de la función autonómica.
9. Demencia cortical con cuerpos de Lewy
La depresión afecta a casi 50%
Trastornos de ansiedad
Demencia
Manifestaciones psicóticas
10. Sesión de práctica Bipedestación
Respuesta del
"Desplazamiento" explorador
11. Diagnostico
Diagnostico positivo:
siguientes criterios:
1. Temblor, rigidez, bradicinecia (por o menos
dos de estos signos cardinales), como
mínimo durante un año. No se considera la
inestabilidad postural.
2. Respuesta al tratamiento con levodopa de
al menos 1000 mg/dia durante un mes.
3. Ausencia de signos atípicos para DX de
piramidalismo, paralisis supranuclear de la
mirada, signos cerebelosos)
12. Diagnostico Diferencial
La parálisis supranuclear progresiva.
Por la inestabilidad y dificultad para la
marcha y mala respuesta a la levodopa.
La atrofia multisistemica.
por alteraciones de la marcha y signos
cerebelosos.
13. Evolución y pronostico
Estados evolutivos de Hoehn y Yahr
Estadio 1: síntomas unilaterales.
Estadio 2: síntomas bilaterales asimétricos sin
alteración del equilibrio.
Estadio 3: alteración del equilibrio e inestabilidad
postural, aunque hay independencia para realizar
las tareas.
Estadio 4: requiere ayuda para hacer todo pero
es capaz de mantenerse en pie sin ayuda.
Estadio 5: dependiente y postrado a una silla de
ruedas o a la cama.
14. Tratamiento medico.
Se indica para retrasar a progresión de la
enfermedad y prevenir las complicaciones.
Potenciadores de la acción dopaminergica:
a) Levodopa: con una dosis de 100 a 125 mg
Que debe ser administrada con:
1. Dieta y mejorar evacuación gástrica y
absorción intestinal con fibra.
15. Inhibidores de la
descarboxilasa (LAAD)
Aumentan la biodisponibilidad e la levodopa.
Se administra en una relacion 4:1 es decir 75 a 300
mg/dia.
Carbidopa y benseramizida
Sinemet (carbidopa 25 mg/levodopa 250 mg) de
4 a 6 tomas diarias.
Sinemet CR (carbidopa de 50mg/ levodopa
250mg)
Madopar levodopa 200mg y benseramizida
50mg. Media tableta cada 8 horas e ir
aumentando dosis hasta alcanzar la adecuada
16. Inhibidores de la
monoaminoxidasa beta
(MAO-B)
Actúan en la primera vía metabólica es
decir reduce la degradación de la
dopamina a nivel central.
Jumex 5mg comprimidos
Dosis: 10mg en la mañana o
fraccionados.
17. Inhibidores de la catecol-
ometil-transferasa (COMT)
Actual en la segunda vía metabólica
evita la degradación a nivel periferico.
Entacapona (COMTAN)comprimidos
200mg de 4 a 6 veces al dia.
Contraindicaciones: feocromocitoma,
uso de IMAOB
18. combinaciones
Levodopa,inhibidor de la descarboxilasa e
inhibidor de la COMT.
Stalevo.
Stalevo 50 (levodopa 50, carbidopa 12,5 y
entacapona 200mg)
Stalevo 100 (levodopa 100, carbidopa 25 y
entacapona 200 mg
stalevo 150 (levodopa 150 mg, carbidopa 37,5 mg
y entacapona 200 mg)
Contraindicaciones: insuficiencia cardiaca.
Dosis: stalevo 50 1 comp c8 horas.
Dosis max. 2000 mg por la entacapona hasta 2000
mg.
19. Agonistas dopaminergicos
Farmacos sinteticos actuan sobre los
receptores dopaminergicos.
Bromocriptina. Dosis incial 1,25 mg en la
noche que aumenta hata 7,5mg
Pramipexol (mirapex) comp. 0,375mg en
la primera semana, 0,75 2da semana, 1,5
mg 3era semana.
Piribidel. (trivastal) grageas acción
prolongada tres veces al día.
20. anticolinergicos
Bloqueo del efecto muscarinico de las
neuronas colinergicos eel cuerpo estriado
y mejoran el temblor y la rigidez.
EA: sequedad baja, taquicardia, vision
borrosa estreñimiento.
15 mg diarios
21. amantadina
Se cree que produce la liberación de la
dopamina de la neuronas centrales.
Dosis
200 mg en 2 o 3 toma diarias.
Menos efectiva que a levodopa.
Symmetrel 100mg 1 cap inicial
No administrar con levodopa o
antocolinergicos.
22. Fármacos para la demencia
Memantina.
EBIXA. Comp de 20 mg
Inhibidor No Competitivo del Receptor N-metil-D-
Aspartato (NMDA).
Relajante muscular de acción central.
Neuroprotector. Anti-demencia
Funciona al reducir la excitación anormal en el
cerebro
Bloquea la reabsorción de calcio en ciertas
neuronas y así reduce su actividad
La memantina disminuye los niveles elevados de
glutamato, que puede ocasionar disfunción
cerebral
Primera semana medio comprimido y aumentar 5mg
cada semana hasta obtener la dosis adecuada.
23. Tratamiento quirúrgico
Talamotomia, palidotomia, estimulacion
cerebral talamica, palidal y subtalamica.
Indicado en: refractariedad al tto medico
y calidad de vid afectada.
Se excluyen:
Ptes con tto psiquiátricos, parkinsonismos
diferente de EP, HTA severa.