induccion y conduccion

1. INDUCCION Y
CONDUCCION
DEL
MARIA DEL
CARMEN
RODRIGUEZ

2. INDUCCION
1. Procedimientos dirigidos a estimular contracciones uterinas en mujeres embarazadas que
no se encuentran en trabajo de parto y que buscan inducir el parto vaginal
2. Inducción exitosa: Parto vaginal en las 24 a 48 horas posteriores al inicio de la maniobra
de inducción
3. Inducción electiva: Inducción del trabajo de parto sin indicación médica u obstétrica
4. Maduración cervical: Procedimientos que inducen borramiento y dilatación del cérvix,
para aumentar la posibilidad de parto vaginal.
5. Taquisistolia: Más de cinco contracciones uterinas en 10 minutos, obtenidas como
promedio de un período de observación de 30 minutos.

3. INDUCCION
La inducción del trabajo de parto contempla la estimulación secuencial o simultánea
de dos etapas:
1. Dilatación y borramiento del cuello uterino
2. Contracciones uterinas.
INDICE DE
BISHOP
Aragón-Hernández JP y col. Protocolo clínico para inducción del trabajo del parto

4. INDICACION PARA INDUCCION
La inducción está indicada cuando el riesgo de continuar con el embarazo, excede el riesgo
asociado con la inducción del Trabajo de Parto.
• Corioamnioitis.
• Óbito.
• Enfermedad hipertensiva asociada al embarazo bajo
control.
• Ruptura prematura de membranas.
• Embarazo postérmino con al menos 41 semanas de
gestación.
• Enfermedad autoinmune.
• Oligohidramnios leve.
• Riesgo de parto acelerado.
• Hemorragia anteparto controlada.
• Retraso en el crecimiento intrauterino con Doppler normal.
• Embarazo gemelar no complicado.
• Isoinmunización.
• Insuficiencia útero placentaria.
• Presentación pélvica o transversa.
• Desproporción cefalopélvica.
• Placenta previa.
• Cesárea previa o cirugía del cuerpo uterino con
invasión de la cavidad endometrial previa.
• Cáncer de cérvix.
• Prolapso de cordón.
• Herpes genital activo.
• Sufrimiento fetal agudo.
• Macrosomía.
• Ruptura uterina previa.
• Indicación médica u obstétrica.
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5. RIESGOS EN LA
INDUCCION DE
PARTO
• Hipertonía: contracción uterina mayor de 120 segundos.
• Taquisistolía: más de 5 contracciones en 10 minutos.
• Fallo en lograr el trabajo de parto
• Hiperestimulación uterina con compromiso fetal (hipertonía,
taquisistolía o hiperestimulación)
• Mayor riesgo de parto quirúrgico
• Riesgo de rotura uterina
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6. MADURACION
CERVICAL
Un test de Bishop igual o menor de 6 se considera un cérvix desfavorable y es, por
tanto, indicación de maduración cervical previa a la inducción del parto
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7. Prostaglandina E1 (Misoprostol)
Método de elección en pacientes de bajo riesgo de hiperdinamia
• Se administra vía vaginal, 25-50 ug en el fondo de saco vaginal, dosis que se
puede repetir cada 4-6 horas, con un máximo de 3 dosis.
• No se debe administrar una nueva dosis una vez alcanzado dinámica uterina
mayor o igual a 3/10 minutos, o trabajo de parto activo.
No se recomienda combinar misoprostol con oxitocina como método de inducción.
Protaglandina E2 (Dinoprostona)
Se administra vía vaginal, en gel (1-2 mg en fondo de saco) o en óvulo vaginal (10 mg
en el fondo de saco)
• Ventajas: aceptación de la usuaria; menor índice de partos asistidos, menor
necesidad de inducción con oxitocina, puede usarse con rotura de membranas.
• Desventajas: posible rotura uterina con cesárea previa, hiperestimulación, efectos
secundarios (náuseas, vómitos, diarrea), los geles son difíciles de remover cuando
hay hiperestimulación.
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8. DISTOCIA POR FALTA DE PROGRESIÓN DEL TRABAJO DE
PARTO:
Se define cuando una vez iniciada la fase activa del trabajo de parto (cérvix ≥ 4 cm de
dilatación) y con Dinamica Uterina adecuada (3 contracciones/10 minutos o 200-225 UM en
un periodo de 10 minutos),
NO hay cambios en las condiciones obstétricas:
• durante 2 horas sin analgesia epidural
• durante 3 horas con analgesia epidural
FRACASO DE INDUCCIÓN
Se define cuando después de 12 +/-3 h de inducción, con DU adecuada (3
contracciones/10 minutos o 200-225 UM en un periodo de 10 minutos),
NO se consigue que la paciente entre en la fase activa del parto (cérvix ≥ 4 cm de
dilatación).
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9. CONDUCCION DEL PARTO
Es la intensificación de las contracciones uterinas en una mujer embarazada que ya se
encuentra en trabajo de parto.
Es importante que se recomienda intervenir en el curso espontaneo del parto, sólo si se
diagnostica una progresión inadecuada del descenso y dilatación o si existe sospecha de
compromiso de la unidad feto-placentaria.
La conducción del parto consiste principalmente en 3 métodos:
1. ROTURA ARTIFICIAL DE MEMBRANAS (RAM) O AMNIOTOMÍA
2. ACELERACIÓN OXITÓCICA
3. ANALGESIA
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10. Se define cuando se produce la pérdida de continuidad de las membranas ovulares,
realizada en forma artificial a través del tacto vaginal y usando una pinza. Este
procedimiento busca influir en la actividad uterina aumentando su frecuencia,
intensidad y duración.
Es importante asegurarse que la cavidad pélvica esté completamente ocupada por la
presentación (I plano de Hodge), para evitar procidencias de cordón que nos pueden
llevar a un sufrimiento fetal agudo o muerte fetal.
ROTURA ARTIFICIAL DE MEMBRANAS O
AMNIOTOMÍA
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11. ACELERACIÓN OXITÓCICA
Se busca obtener 3 a 5 contracciones en 10 minutos, manteniendo un buen
control de los LCF. Frente a casos de taquisistolía (DU ≥ 6 en 10 min) se
deberá́ disminuir o suspender la dosis oxitócica.
PROTOCOLO DE INFUSION DE OXITOCINA PARA LA
CONDUCCION
• Diluir una ampolla de oxitocina de 10 UI en 1000 ml de solución isotónica e
iniciar goteo a 4 gotas/ min o 12 ml/h en bomba de infusion
• Se aumentara la dosis en caso de continuar con hipodinamia 2mUI (4 gotas
o 12 ml/h) cada 30 min, hasta conseguir una dinamia adecuada que seria
entre 100 a 250 UM
• En caso de producirse una hiperdinamia uterina que lleve a compromiso de
bienestar fetal se realizara reanimación intrauterina
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