1. Nury E. Barco Cabrera
Residente Radiodiagnóstico
2015

2. CONTENIDO
Introducción
Epidemiología
Etiología
Indicaciones de us
Utilidad
Técnica- protocolo
Recomendaciones- ECOFAST

3. INTRODUCCIÓN
El trauma abdominal es una lesión producida en el
abdomen, bien sea por golpes contusos o por heridas
penetrantes (cortopunzantes o por arma de fuego).
Es una causa frecuente de discapacidad y mortalidad
significativa debido a potenciales injurias anatómicas
y funcionales de las vísceras y tejidos blandos
abdominales incluyendo el hígado, bazo, páncreas
intestino, los grandes vasos sanguíneos.
TRAUMA ABDOMINAL

4. INTRODUCCIÓN
Las lesiones abdominales son urgencias médicas que
si no son tratadas rápida y adecuadamente pueden
dar como resultado la muerte.
TRAUMA ABDOMINAL

5. Epidemiología
 El global burden of disease study, elaborado por la OMS, identifica
el trauma como el responsable del 10.1% de las muertes globales
en 1990 y lo clasifica como un consistente problema de salud en
todos los lugares del mundo.
Guía de Trauma Abdominal Penetrante.pdf – Salamandra 2010
TRAUMA ABDOMINAL

6. Epidemiología
 El estudio de la OMS proyecto un aumento firme en las muertes
violentas para el 2020, para dicho año las muertes violentas
igualarían a las causadas por enfermedades infecciosas
trasmisibles.
 En el Hospital Universitario del Valle, el mecanismo de trauma
penetrante predomina sobre el cerrado, en porcentajes del 89% y
11% respectivamente; la lesión por arma de fuego predomina
sobre la causada por arma blanca.
Guía de Trauma Abdominal Penetrante.pdf – Salamandra 2010
TRAUMA ABDOMINAL

7. ETIOLOGIA
Accidentes de transito
 Cinturones de seguridad.
Accidentes de bicicleta (niños)
Deportes
TRAUMA ABDOMINAL

8. ETIOLOGIA
 Las heridas por proyectil son lesiones de alta energía en
comparación con las heridas de arma blanca, suelen ser
más dañinos que esta última.
 Las heridas de bala que penetran en el peritoneo resultan en
daños significativos a las grandes estructuras intra-
abdominales en más del 90% de los casos.
TRAUMA ABDOMINAL

9. CUADRO CLÍNICO
Dolor abdominal
Distensión o rigidez abdominal
Hematomas de la pared externa del abdomen.
Todo trauma abdominal presenta un riesgo grave
de pérdida de sangre e infección.
TRAUMA ABDOMINAL

10. DIAGNOSTICO
 Clínico
 Ecografía- ECOFAST (Focused Abdominal
sonography for trauma).
 Tomografía computarizada.
El tratamiento con frecuencia incluye la
cirugía.
TRAUMA ABDOMINAL

11. INDICACIONES ECOFAST
(Focused Abdominal sonography for trauma).
El principal uso de la US en pacientes con trauma
cerrado o penetrante es la detección de liquido
libre en cavidad abdominal.
TRAUMA ABDOMINAL

12.  Sitios típicos de la acumulación de líquido libre son:
 Bolsa Morison
 Fondo saco de Douglas,
 La fosa esplenorrenal
 Pericardio
 En el 30% - 40% de mujeres en edad reproductiva, las
acumulaciones de líquido de hasta 50 mL en el fondo de
saco de Douglas se consideran fisiológica.
 LÍQUIDO LIBRE > 100 ml siempre debe ser considerada
como patológica.
TRAUMA ABDOMINAL

13. TRAUMA ABDOMINAL

14. TÉCNICA PROTOCOLO FAST
 VENTANA SUBXIFOIDEA
 Pericardio LHI
 CUADRANTE SUP DER
 Fosa de Morrison LDH, Riñón der
 CUADRANTE SUP IZQ
 Espacio Esplenorenal, bazo, R izq.
 VENTANA SUPRAPUBICA
 Saco de Douglas
TRAUMA ABDOMINAL

17. Protocolo
No perder tiempo. (5 minutos) si se sospecha
hemorragia.
Primero búsqueda de líquido libre y derrame
pericárdico
Si hay tiempo, búsqueda de lesiones de órganos
sólidos.
Si cuenta con experiencia buscar neumotórax, (sólo
en pacientes de riesgo).
Utilizar ECO FAST para una visión general, no para
un diagnóstico definitivo
Definir TC o cirugía (lo más rápido posible).
TRAUMA ABDOMINAL

18. Limitaciones del ECOFAST en trauma
En el estudio de las lesiones de órganos sólidos
El valor diagnóstico muy variable.
Depende de la condición clínica del paciente y el entorno
en la sala de urgencias.
Presencia de enfisema subcutáneo, obesidad, gas
intestinal.
Equipo de US
Operador dependiente, poca experiencia vs experiencia
influye en la sensibilidad y especificidad de los hallazgos.
TRAUMA ABDOMINAL

19. Resumen y recomendaciones
ECOFAST : viable como método primario de
diagnóstico por imágenes en pacientes con trauma
mayor
TRAUMA ABDOMINAL

20. Evaluación Extraabdominal US
Los tejidos blandos en US juegan un papel menor en
el trauma.
Utilidad sólo después de la estabilización clínica del
paciente
Útil para la visualización de los vasos y de guía
durante las punciones arteriales y venosas en
pacientes con hipotensión.
TRAUMA ABDOMINAL

21. Evaluación Extraabdominal US
Si hay tiempo después del ECOFAST puede ampliarse
para la detección de neumotórax y para el control de
la colocación correcta del tubo.
Control en la intubación endotraqueal.
TRAUMA ABDOMINAL

22. CONCLUSIONES
ECOFAST ampliamente disponible y se puede
realizar rápidamente un "primer vistazo".
Tiene una sensibilidad aceptable para la detección
liquido libre.
Escasa sensibilidad para el diagnóstico de lesión de
órganos sólidos. Alta especificidad para la detección
de líquido libre y lesiones de órganos sólidos.
TRAUMA ABDOMINAL

23. CONCLUSIONES
A menudo conduce a una subestimación de la
gravedad de lesiones de órganos sólidos.
Es fuertemente operador-dependiente (habilidad y
experiencia).
Importante para definir manejo inicial del paciente.
(cirugía inmediata vs estudios complementarios TAC)
TRAUMA ABDOMINAL

24. GRACIAS POR SU ATENCIÓN

25. Nury E. Barco Cabrera
Residente Radiodiagnóstico
2015

26. ECOGRAFIA EN TRAUMA
ABDOMINAL
Protocolo
RUSH
(Rapid
Ultrasound
in Shock)
Diagnóstico etiológico y
seguimiento de la
terapéutica del paciente
en choque
Protocolo
FEER
(Focused
Echocardiography
Evaluation in
Resuscitation)
Para el paciente
que está en paro
cardíaco

27. PROTOCOLO RUSH
Es una evaluación rápida pero completa del
paciente que está en choque.
Permite hacer un diagnóstico etiológico del
choque y por consiguiente, enfocar
adecuadamente la terapia.
Tiene una mnemotecnia con tres componentes:
1. La bomba
2. El tanque
3. Las tuberías

28. Evaluar "la bomba"
Es hacer un protocolo simplificado de
ecocardiografía, (entrada de
ecocardiografía transtorácica).
 Con este paso, sabemos si:
Choque cardiogénico.
Signos de falla derecha sugestivos de TEP.
Taponamiento cardíaco.

29. Evaluar "el tanque"
Cómo está la volemia.
Definir si el paciente responde a volumen.
Determinar lugar donde el paciente está
sangrando de manera significativa
 (Diagnóstico etiológico e incluso a conductas
quirúrgicas).

30. Evaluar "el tanque"
Consiste básicamente en:
 Protocolo FAST (identificar sangrado intraabdominal)
 Una ecografía de vena cava inferior
 Ecografía pulmonar

31. Evaluar "las tuberías"
 Útil para encontrar una causa vascular que se asocie al choque.
 Consiste básicamente en una ecografía de la aorta abdominal para
buscar signos de aneurisma o disección.

32. Evaluar "las tuberías"
Una ecografía de venas femoral y poplítea,
determinando la compresibilidad, buscando una
trombosis venosa profunda que pueda sugerirnos
un TEP.

33. TEP

34. Causas de inestabilidad
CHOQUE CARDIOGÉNICO: EN EL FEER
Corazón con pobre contractilidad
En la evaluación pulmonar podríamos ver
congestión
 La vena cava inferior : muy distendida y con poca
colapsabilidad/distensibilidad.

35. Causas de inestabilidad
CHOQUE HIPOVOLÉMICO:
Corazón vacío e hipercontráctil
la VCI veríamos gran colapsabilidad/distensibilidad.
 Dependiendo de la causa de la hipovolemia, si el
paciente está sangrando podríamos encontrar un
FAST positivo, un derrame pleural

36. Causas de inestabilidad
 CHOQUE OBSTRUCTIVO: En el FEER
Si hay derrame pericárdico con signos de
taponamiento.
 La ecografía pulmonar es muy sensible para
determinar si hay o no neumotórax y su extensión.
 Cava distendida, con pérdida de la colapsabilidad
/distensibilidad

37. Causas de inestabilidad
 CHOQUE OBSTRUCTIVO: En el FEER
 Si el origen es un TEP se encontrarán signos de
falla derecha
 Dilatación hipoquinesia VD
 Aumento de relación VD-VI
 Movimiento anormal de tabique interventricular
 Arteria pulmonar proximal dilatada
 VCI dilatada sin colapso inspiratorio.

38. OTROS USOS EN CHOQUE
Guiar la reanimación hídrica
Valoraciones repetidas de la cava inferior (en
cuanto disminuya la colapsabilidad/
distensibilidad, es probable que el paciente no
requiera más líquidos).

39. OTROS USOS EN CHOQUE
No olvidar que en pacientes en choque, el acceso
vascular con ecografía disminuye el tiempo de la
punción y disminuye las complicaciones asociadas .

40. Gracias por su atención