1. DESNUTRICION INFantil UNAM facmed IMSS HGZ 32 pediatria MIP EVELEYN MONTANTE MATHEIS JULIO-AGOSTO 2011

2. Desnutrición

3. Definición Condición patológica, sistémica inespecífica y reversible en potencia que resulta de la deficiente utilización de los nutrimentos por las células del organismo, se acompaña de manifestaciones clínicas relacionadas con diversos factores etiológicos y diferentes grados de intensidad

5. CLASIFICACIÓN DE LA DESNUTRICION ETIOLOGIA Primaria o exógena Secundaria o endógena TIPO Déficit global calórico MARASMO FORMAS CLÍNICAS Déficit proteico KWASHIORKOR Carencias específicas GRADO Leve - Moderado - Grave Evolución Aguda - Crónica

7. SIGNOS CIRCUNSTANCIALES

8. INDICADOR SOMATOMETRICO Peso/talla= Peso real x 100 Peso ideaLparatalla

10. FISIOPATOLOGÍA Balance energético- 1.Movilización reservas fusión panículo adiposo ADELGAZAMIENTO ( PESO) Peso/talla (AGUDA) 2.Estrés metabólico (cortisol)catabolísmo muscular: AA, Kcal secreción insulina: lipolisis, proteinolisis, glicogenolisis GH :Inh. crecimiento Peso/talla conservado ( CRÓNICA)

11. FISIOPATOLOGÍa (CONT.) 3.Disminución síntesis hepática de proteinas Albúmina: presión oncótica EDEMA, HIPOVOLEMIA Inmunoglobulinas: INFECCIÓN Inmunodeficiencia 2ª Enzimas digestivas: MALDIGESTIÓN, DIARREA 4.Tr. Funciones celulares (ATP) Fallo bomba celular: salida K y Mg/entrada Na y H2O EDEMA CELULAR Atrofia tisular: organos linfoides Inmunodeficiencia celular mucosa intestinalAtrofia MALABSORCIÓN

13. Consecuencias en el tractogastrointestinal Hipoclorhidria Disminuyesecreciónenzimasgastricas Intoleranciaa la lactosa Sobrecrecimientobacteriano, parasitosis Inabsorción de grasas Alteracionesde la motilidad intestinal

14. Alteraciones bioquímicas <Ksérico >Na corporal total (act. Inadecuada de la bomba Na ATPasa) <Naplasmáticos>Naintracelular. <Mg muscular <Fósforo:<de la ingesta,por def. de vitD y por la pérdidaen diarreacrónica.

15. Alteraciones bioquímicas <Calcio: déficit de vitD,<Mg y por >de la desmineralización de los huesos. <Zinc: edema,ulceracionescutáneasdetención del crecimiento,trastornosinmunológicos y < del crecimiento cerebral. <Hierro: sérico < del Cobre,Selenio y Biotina.

16. Patología:Alteración inmunitaria Alteración de mucosas <IgAsecretora Alteración del sistema fagocítico Atrofia tímica Linfopenia

17. Otras alteraciones funcionales Corazón: <vol.eyección y de cavventriculares (VULNERABLE A LA SOBRECARGA DE VOLUMEN) Riñón:< funciónrenal GI: atrofia de mucosa gástricae intestinal malabsorción (alt sales biliares) Páncreas:alt. exócrina

18. Alteraciones funcionales HígadoGraso: incapacidadparamovilizar los lípidos SNC: atrofiacerebral(pobremielinización,< tamaño cerebral). Alt. funcionales(cognoscitivas-motoras)

19. Marasmo Características: De posibleiniciointrauterina, y los primerosmeses de vida Destetetemprano, usoinadecuado de fórmulasinfantiles Evolucióncrónica

20. Desnutrición in Utero Se consideran 3 elementos Células Fuente de energía Ambiente Aporte de: ácido ascórbico, folacina,proteínas, vit D, P, Ca y Mg Consecuencias: crecimiento insuficiente, desarrollo insatisfactorio, puede no sobrevivir,

21. Criteriosclínicos

23. Marasmo Hbbaja RecuperaciónLenta, incidiosa

24. DESNUTRICION INFANTILKwashiorkor Características: Inicio: Despues del segundoaño Destetetardío, ablactacióninadecuada Evoluciónaguda Menosmórbida Aparienciaedematosa, farináceo Apatía, tristeza, indiferencia

25. Criteriosclínicos

26. Kwashiorkor Características: Tejido muscular muydisminuido Tejidograsoescaso Hígadoaumentado (esteatosis) Edema Presente Piel con lesioneshúmedas, dermatosis Hbbaja, Proteinasbajas Recuperacion BREVE

30. Manifestaciones Clínicas Hepatomegalia: porinfiltracióngrasa. Hipoglicemia Infeccionesfrecuentes (diarreas, BNM). NO esfácil de detectardatos de DH,fiebre o dif resp. Alerta a hipotermia y taquipnea. CUIDADO en el manejo de los líquidospor la hipoalbuminemia,trastorno HE y bajogastocardiaco.

32. Factoresqueindican mal pronóstico menores de 6 meses Déficit peso/talla + 30% Déficit peso/edad + 40% Colapsocirculatorio Alteraciones del estado de conciencia Infecciones graves o exantemáticas Trastornoshemorrágicos

33. Factoresqueindican mal pronóstico Desequilibriohidroelectrolíticosevero Alteraciones graves ácido-base Taquicardiapersistente Proteinasséricas -3g/dL Ictericia Hipotermia Hipoglucemiapersistente

35. TxDietario El manejoNutricionales la base del tratamiento Las metasfundamentales son: promoverunarepleciónrápida de los depósitoscorporales de nutrientes favorecer un crecimientoadecuado. Se iniciaunavezque se hansuperadolassituaciones de urgencia.

36. MANEJO NUTRICIONAL Deben tenerse en cuenta: A. Las necesidades nutricionales. B. Vía de alimentación. C. Las características de la dieta en cuanto a tipo o composición.

37. MANEJO NUTRICIONAL Requisitos en lactantes y niñosdesnutridos (<3años) 1. Fracaso del crecimiento (detección): situaciónpatológica de desnutrición en los 3 primerosaños de vida: Peso segúnedad < percentil 5 Peso segúntalla (o altura) < percentil 5, Disminución de la velocidad de crecimientoque produce unadisminución del peso > 2 percentiles mayores 3-6 meses

38. Recuperación de crecimiento: intervalo de tiempo con crecimiento acelerado debido a un aporte calórico superior al aporte dietético de referencia. Administrar 20 a 30% de energía adicional para conseguir una recuperación en el crecimiento Aumentar necesidades proteícas, hasta alcanzar los percentiles de crecimiento anterior.

39. Calorías según la edad(Kcal/kg/día) x peso ideal según la talla (Kg)/ peso real (kg)

40. CARACTERISTICAS DE LA ALIMENTACION En lo posible Dieta Normal, Variada y de alimentos naturales. La consistencia al inicio es líquida o blanda (por la acentuada debilidad muscular). Además por el Sx de deprivación (anorexia,regresión y depresión) obliga al uso del biberón o SNG. Conforme se recupera se dan papillas,etc.

41. DIETA De fácil : ingestión, digestión y libre de fibra indigerible vegetal inicialmente ya que permitirá un vaciamiento rápido lo que mejora el apetito. El exceso de fibra cruda puede interferir en la absorción ,por la formación excesiva de gases y digestión bacteriana y por la aceleración del tránsito intestinal.

43. Aportes dietéticos

44. Signos de Recuperación Hepatomegalia inicial (acúmulode glucógeno). Abdomen globoso Esplenomegalia transitoria Piel húmeda y elástica, pero delgada y transparente. Cara de luna llena. Hipertricosis tardía; sudoración acentuada.

47. Pronóstico Desnutridos graves hospitalizados 30%.. Fallecen el primer día 50%.. El 2do día 15%..90% de los decesos se registran a los 15 días.

48. Gracias!!