Valoracion de Líquido amniótico por Ultrasonido

1. LÍQUIDO
AMNIÓTICO/OLIGOHIDRAMNIOS Y
POLIHIDRAMNIOS

2. Líquido Amniótico. Funciones
 Crear un espacio físico para el





desarrollo fetal
Permite el desarrollo
pulmonar y gastrointestinal
Evita la compresión funicular
Protege al feto de
traumatismos
Equilibrio hidroelectrolítico
fetal
Minimiza las repercusiones
de los movimientos fetales
sobre la sensibilidad materna.

3. Líquido Amniótico. Fisiología
 Aparece en la 7ma sdg por osmosis o diálisis a
través de las membranas
 10 a 11 sem los riñones fetales inician la
producción de orina
 12 a 14 sem se inicia la deglución fetal
 17 a 20 sem queratinización de la piel fetal

4. Excreción / Remoción
Riñones y
Pulmones
Deglución. Vías
intra y
transmembranosa

5. Excreción / Remoción

6. Líquido Amniótico. Composición
 Depende de la edad
gestacional
 1er trimestre e inicio del
segundo igual al suero por
transporte pasivo a través de
las membranas y la piel fetal.
 Posteriormente es hipotónico
por la importancia que cobra
la función renal. Urea,
Creatinina, Fosfolipidos y
Surfactante

7. Líquido Amniótico. Cantidad
 En aumento hasta las 34 SDG.
 95% Se renueva al día
 98 a 99% es AGUA, 1% Sólidos (1/2 proteínas)

8. Cantidad de acuerdo a la edad
gestacional

9. Evaluación Ultrasonográfica
 MEDIDAS SUBJETIVAS
 MEDIDAS SEMICUANTITATIVAS
Diámetro vertical de la bolsa mayor
Diámetro bidimensional de la bolsa mayor
Índice de líquido amniótico

10. US: MVBM e ILA

11. Evaluación Subjetiva
(solo expertos)

12. Medición del bolsillo único
(Manning 1981) (Chamberlain 1984)

13. Medición del bolsillo único.
Manning (1981) Chamberlain (1984)

14. Índice de Phelan (1987)

15. Índice de Phelan (1987)

16. Relación del volumen real
con el ILA

17. Aspecto Ultrasonográfico
 Patrón ecográfico ANECOICO (1ra mitad)
 Ecos finos a partir de la 20 SDG
 HIPERECOGÉNICO = Unto Sebáceo, Sangre o
Meconio

18. Errores en la Estimación
El movimiento fetal no afecta
Sectorial o Curvilieno no afecta el volumen
Exceso de presión reduce un 21% el índice
No utilizar bolsillo lleno por cordón (Doppler)
La grasa dispersa el haz de sonido e introduce ecos artificiales
Partículas en suspensión del 3er trimestre
Un solo bolsillo en imagen estática puede no ser representativo

19. Clasificación del ILA
OLIGOHIDRAMNIOS ≤ 5CM (Phelan, Rutherford)
LA REDUCIDO ÷ 5 Y 8 CM (Dizon 7)
NORMAL 8 A 22 CM (Jeng menor a 8, Mauad y Filho mayor a 22 )
LA AUMENTADO ÷ 22 Y 25 CM (Mauad y Filho )
POLIHIDRAMNIOS ≥ 25 CM (Phelan, Mauad y Filho, Dru Carlson)

20. OLIGOHIDRAMNIOS. Concepto
 Disminución del líquido amniótico con respecto a la edad
gestacional.
 Cuantitativamente: < 300 a 500 ml después del segundo
trimestre.
SEMICUANTITATIVAMENTE:
 Bolsillo único < 2 cm (CALLEN (Manning,
Chamberlain, Hill, Plat) )
 < al 5to percentil para la edad gestacional
(Moore)
 ILA < 5 cm (CALLEN/WILLIAMS(Phelan) )

21. OLIGOHIDRAMNIOS. Concepto

22. OLIGOHIDRAMNIOS. Etiología
Fetales
 Anomalías cromosómicas
 Anomalías congénitas
 Anomalías genitourinarias (MÁS
IMPORTANTE)
 RCIU
 Postmadurez

23. OLIGOHIDRAMNIOS. Etiología
Maternas
 Insuficiencia Útero-Placentaria
 Síndromes hipertensivos
 Síndromes antifosfolípidos
 Indometacina / IECAS
Anexiales
 Ruptura prematura de membranas (MÁS
FRECUENTE)

24. OLIGOHIDRAMNIOS. Etiología
Placentarias
 Desprendimiento prematuro de placenta
 Síndrome Transfundor-Transfundido
 Oligohidramnios idiopático

25. Etiología

26. OLIGOHIDRAMNIOS. Clínica
 Malestar al movimiento fetal
 Reducción de los movimientos fetales
 Sensibilidad úterina a la plapación
 Tamaño úterino menor para la edad
gestacional
 Reconocimiento de partes fetales
 Desaceleraciones variables por compresión
funicular

27. OLIGOHIDRAMNIOS. Ultrasonido
 ILA reducido
 Disminución de la interfase feto-líquido
amniótico
 “Hacinamiento de los miembros fetales”
Objetivos:
 Explorar riñones
(agenesia/hidronefrosis/poliquistosis)
 Evaluar la vejiga

28. OLIGOHIDRAMNIOS. Ultrasonido

29. OLIGOHIDRAMNIOS. Ultrasonido

30. OLIGOHIDRAMNIOS PRECOZ !!!
MORBIMORTALIDAD AUMENTADA:
 Bandas amnióticas
 Secuencia Potter (Hipoplasia Pulmonar, Deformidades MúsculoEsqueléticas, RCIU, Facies, Quistes Renales)
 Contracción de los miembros
 Hipoplasia Pulmonar ( 16 y 24 sdg)

31. CONSECUENCIAS
 MALFORMACIONES FETALES
 DISMINUCIÓN DEL PUNTAJE DEL APGAR A
LOS 5 mn
 AUMENTA EL NÚMERO DE CESÁREAS
 OBITOS FETALES
 BANDAS AMNIÓTICAS

32. POLIHIDRAMNIOS. Concepto
 Aumento del líquido amniótico para la edad
gestacional.
 Cuantitativamente: > 1500 a 2000 ml.
SEMICUANTITATIVAMENTE:
 Bolsillo único > 8 cm (CALLEN (Chamberlain/Manning) )
 > Mayor al percentil 95 para las sdg
 ILA > 24 cm (CALLEN/WILLIAMS (Dru. Carlson) )

33. POLIHIDRAMNIOS. Etiología
 Malformaciones congénitas (Atresias






gastrointestinales y anomalías del SNC)
Cromosomopatías
Diabetes materna
Isoinmunización Rh
Gestación múltiple
Infecciones maternas
Causas idiopáticas (60 %)

34. Etiología

35. Clasificación: Agudo/Crónico

36. POLIHIDRAMNIOS. Clínica
 Aumento del tamaño úterino para la edad




gestacional.
Aumento del tono úterino.
Dificultad para palpar las partes fetales.
Dificultad para auscultar los latidos cardiacos
fetales.
Dificultad respiratoria materna.

37. POLIHIDRAMNIOS. Ultrasonido
BOLSILLO ÚNICO (Hill,
Berckle y col. )
ILA (Mauad, Filho y col)
LEVE (80%)
8-11 CM
25-30 CM
MODERADO (15%)
12-15 CM
31-40 CM
SEVERO (5%)
> 16 CM
> 40 CM

38. POLIHIDRAMNIOS. Ultrasonido

39. POLIHIDRAMNIOS. Ultrasonido

40. POLIHIDRAMNIOS. Ultrasonido

41. POLIHIDRAMNIOS. Ultrasonido

42. CONSECUENCIAS
 Distocias de presentación.
 Prolapso del cordón.
 Desprendimiento prematuro de placenta
normo inserta.
 Sufrimiento fetal.
 Aumento de Cesáreas.

43. SÍNDROME DE TRANSFUSIÓN FETOFETAL

44. Caso Clínico
 27 años
 23.1 SDG X FUM
 IDX: PB RPM
FCF

45. SL PC DD

46. Circular ???

47. PFCP G0

48. DBP y CC
(guitar kiss)

49. CA

50. LF

51. ILA

52. ILA

53. Riñones

54. Riñones

55. Riñones

56. Riñones

57. Riñones

58. What????

59. Doppler Color

60. OCI

61. FCF

62. Oligohidramnios