Esquizofrenia y trastornos psicóticos

ESPECTRO DE LA
ESQUIZOFRENIA Y
OTROS
TRASTORNOS
PSICÓTICOS
Dra. Laura
Zárate

ESPECTRO DE LA ESQUIZOFRENIA Y
OTROS TRASTORNOS PSICÓTICOS
DSM-5
TRASTORNO ESQUIZOTÍPICO
(DE LA PERSONALIDAD)
(GRUPO A)
TRASTORNO DELIRANTE
TRASTORNO PSICÓTICO BREVE
TRASTORNO
ESQUIZOFRENIFORME
ESQUIZOFRENIA
TRASTORNO
ESQUIZOAFECTIVO
TRASTORNO PSICÓTICO
INDUCIDO POR
SUSTANCIAS/MEDICAMENTOS
TRASTORNO PSICÓTICO
DEBIDO A OTRA CAUSA
MÉDICA
CATATONIA
ASOCIADA A OTRO T. MENTAL
POR OTRA CONDICIÓN MÉDICA
NO ESPECIFICADA
ESQUIZOFRENIA Y T. PSICÓTICOS-DRA. L ZÁRATE 2

MNEMOTECNIA
Delirios
Alucinaciones
Desorganización del
Pensamiento
+
Desorganización de la
Conducta
+
Síntomas Negativos
TPB: 1 o más D o A o Dp
c/s DC + 1-29días +
retorno a la funcionalidad
TE: 2 o más de /D A Dp/
DC SN 1mes + episodio
<6m pródromos y residual
Esquizofrenia: 2 o más de
/D A D/ DC SN 1mes +
episodio >6m pródromos
y residual

PSICOSIS
DEFINICIÓN,
PRESENTACIÓN
CLÍNICA

PSICOSIS: PÉRDIDA DE
CONTACTO CON LA REALIDAD
Ψυχή Mente o alma Ωσις
Condición anormal o alteración
Incapacidad para
distinguir entre creencias
y/o percepciones falsas o
verdaderas
Síndrome de diversas
etiologías
Dx de Exclusión
ALUCINACIONES: Percepción
sin objeto que aparece como
real. No pueden ser
controladas voluntariamente.
Ocurren en estado de alerta.
DELIRIOS: Un delirio es una
creencia inquebrantable en
algo falso. Estas creencias
irracionales desafían el
razonamiento normal y se
mantienen firmes incluso
cuando hay pruebas
irrefutables en su contra.

CINCO DOMINIOS QUE DEFINEN
PSICOSIS DSM-5
1) Delirios
2) Alucinaciones
3) Pensamiento
Desorganizado
(discurso)
4) Conducta motora
severamente
desorganizada
(incluye catatonia)
5) Síntomas Negativos

GRADIENTES DE
LA PSICOSIS
Los signos y síntomas de
la psicosis están en un
continuo con los estados
mentales normales
La gravedad de un
trastorno psicótico puede
ser definida por el nivel,
número, y duración de los
signos y síntomas
psicóticos.

PSICOSIS DSM-5
1) Delirios
2) Alucinaciones
3) Pensamiento
Desorganizado
(discurso)
4) Conducta motora
severamente
desorganizada (incluye
catatonia)

DELIRIOS
Los delirios son creencias fijas
que no son susceptibles de
cambiar en función de pruebas
contradictorias.
• Persecutorios
• Referenciales
• Religiosos
• De grandiosidad
• Somáticos
• Etcétera

PSICOSIS DSM-5
1) Delirios
2) Alucinaciones
3) Pensamiento
Desorganizado
(discurso)
4) Conducta motora
severamente
catatonia)

ALUCINACIONES
Experiencias perceptuales
que ocurren sin un fenómeno
externo, son vividas como
reales, tienen el mismo
impacto y claridad de las
percepciones normales y no
están bajo control voluntario.
En esquizofrenia las más
frecuentes son las auditivas
complejas
VOCES
Se perciben como distintas
de los pensamientos de la
persona.

PSICOSIS DSM-5
1) Delirios
2) Alucinaciones
3) Pensamiento
Desorganizado
(discurso)
4) Conducta motora
severamente
catatonia)

“FLUJO DE IDEAS, SÍMBOLOS Y
ASOCIACIONES DIRIGIDO A METAS,
INICIADO POR UN PROBLEMA O
TAREAS Y DIRIGIÉNDOSE HACIA
UNA CONSECUCIÓN ORIENTADA EN
LA REALIDAD” “ES NORMAL CUANDO
OCURRE UNA SECUENCIA LÓGICA”.
KAPLAN Y SADOCK.
¿QUÉ ES EL
PENSAMIENTO?

Contenido Curso Proceso
Reflejan las ideas
del paciente,
sus creencias y su
interpretación de
los estímulos.
- Id. Delirantes
- Id. Sobreval.
- Id. Obsesivas
- Id. Fóbicas
Pueden objetivarse en
el lenguaje escrito y
hablado
- Asociaciones laxas
- Descarrilamiento
- Incoherencia
- Tangencialidad
- Circunstancialidad
- Neologismos
- Ecolalia
- Verbigeración
- Ensalada de palabras
- Mutismo
Tienen que ver con
la forma en que se
formulan las ideas y
el lenguaje
- Fuga de ideas
- Bloqueo del pens.
- Deterioro atención
- Pobr. de contenido
- Poca cap. Abstra.
- Perseveración
- Asoc. Idiosincrat.
- Sobreinclusión
CONTENIDO FORMA

PENSAMIENTO DESORGANIZADO
• Descarrilamiento o
asociaciones laxas
• Tangencialidad
• Incoherencia o
ensalada de palabras
• El síntoma debe ser lo
suficientemente grave
como para afectar
sustancialmente la
comunicación efectiva.

DESORGANIZACIÓN DEL
PENSAMIENTO
DESCARRILAMENTO O ASOCIACIONES
LAXAS: Patrón de lenguaje en el que las
ideas de una persona se separan entre sí
de modo que no guardan relación mutua
alguna o sólo están relacionados
tangencialmente. Al pasar de una frase u
oración a otra, el sujeto cambia
idiosincrásicamente el tema desde un
marco de referencia a otro, pudiendo
decir las cosas según una yuxtaposición
que carece de relaciones significativas.

PSICOSIS DSM-5
1) Delirios
2) Alucinaciones
3) Pensamiento
Desorganizado
(discurso)
4) Conducta motora
severamente
catatonia)

CONDUCTA MOTORA
SEVERAMENTE
DESORGANIZADA
• Conducta Pueril
 agitación
impredecible
• Alteración de la
conducta dirigida
a metas
• Catatonia

QUÉ ES CATATONIA
El comportamiento catatónico es una marcada
disminución en la reactividad para el medio ambiente.
Negativismo
Mantenimiento de una postura rígida, inapropiada o
extraña (catalepsia)
mutismo y estupor
Actividad motora sin propósito y excesivo sin una causa
obvia (excitación catatónica)
movimientos estereotipados
Ecolalia y ecopraxia

CATATONIA
A. El cuadro clínico está dominado por tres (o más) de los
síntomas siguientes:
1. Estupor (es decir, ausencia de actividad psicomotora; no
interactuar activamente con el entorno).
2. Catalepsia (es decir., inducción pasiva de una postura
mantenida contra la gravedad).
3. Flexibilidad cérea (es decir, resistencia leve y constante al
cambio de postura dirigida por el examinador).
4. Mutismo (es decir, respuesta verbal ausente o escasa
[excluir si hay afasia confirmada]).
5. Negativismo (es decir, oposición o ausencia de respuesta a
instrucciones o estímulos externos).
6. Adopción de una postura (es decir, mantenimiento
espontáneo y activo de una postura contra la gravedad).

CATATONIA
7. Manierismo (es decir, caricatura extraña, circunstancial
de acciones normales).
8. Estereotipia (es decir, movimientos repetitivos,
anormalmente frecuentes, no dirigidos hacia un objetivo).
9. Agitación, no influida por estímulos externos.
10. Muecas.
11. Ecolalia (es decir, imitación del habla de otra persona.
12. Ecopraxia (es decir, imitación de los movimientos de
otra persona).

PSICOSIS DSM-5
1) Delirios
2) Alucinaciones
3) Pensamiento
Desorganizado
(discurso)
4) Conducta motora
severamente
catatonia)

SÍNTOMAS
NEGATIVOS
• Disminución
de la
expresión
emocional
• Abulia
• Alogia
• Anhedonia
• Asocialidad

TRASTORNO
DELIRANTE

TRASTORNO
DELIRANTE
El TD es caracterizado
por la presencia de ideas
delirantes no extrañas y
que no cumple criterios
diagnósticos de
esquizofrenia. No hay un
deterioro claro del nivel
de funcionamiento
personal ni significativas
alteraciones del afecto, ni
es debido a los efectos
de alguna sustancia.

TRASTORNO DELIRANTE
297.1 (F22)
A. Presencia de uno (o más) delirios de un mes o más de
duración.
B. Nunca se ha cumplido el Criterio A de esquizofrenia.
Nota: Las alucinaciones, si existen, no son importantes y están
relacionadas con el tema delirante (p. ej., la sensación de estar infestado
por insectos asociada a delirios de infestación).
C. Aparte del impacto del delirio(s) o sus ramificaciones, el
funcionamiento no está muy alterado y el comportamiento no
es manifiestamente extravagante o extraño.
D. Si se han producido episodios maníacos o depresivos
mayores, han sido breves en comparación con la duración de
los períodos delirantes.
E. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiológicos
de una sustancia o a otra afección médica y no se explica
mejor por otro trastorno mental, como el trastorno
dismórfico corporal o el trastorno obsesivo-compulsivo.

TRASTORNO
DELIRANTE
Erotomaníaco
De grandiosidad
Celotípico
Persecutorio
Somático
Mixto
No especificado

TRASTORNO
PSICÓTICO BREVE
PSICOSIS REACTIVA
BREVE

DEFINICIÓN
Episodio psicótico
de inicio súbito
Duración
relativamente
breve
Recuperación
completa de la
funcionalidad

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
El trastorno psicótico breve
se caracteriza por la
aparición brusca de 1 o más
de los siguientes síntomas:
 Delirios
 Alucinaciones
 Comportamiento y posturas
extraños
 Habla desorganizada
Los síntomas asociados
pueden incluir los siguientes:
 Síntomas afectivos
 Desorientación
 Deterioro de la atención
 Comportamiento catatónico
Los siguientes son también
comúnmente observados en
el trastorno psicótico breve:
 volatilidad emocional
 Vestimenta o comportamiento
extravagante
 Gritos o mutismo
 Deterioro de la memoria para
hechos recientes

TRASTORNO PSICÓTICO BREVE
298.8 (F23)
A. Presencia de uno (o más) de los síntomas siguientes. Al menos
uno de ellos ha de ser (1), (2) o (3):
1. Delirios.
2. Alucinaciones.
3. Discurso desorganizado (p. ej., disgregación o incoherencia
frecuente).
4. Comportamiento muy desorganizado o catatónico.
Nota: No incluir un síntoma si es una respuesta aprobada
culturalmente.
B. La duración de un episodio del trastorno es al menos de un día
pero menos de un mes, con retorno final total al grado de
funcionamiento previo a la enfermedad.
C. El trastorno no se explica mejor por un trastorno depresivo mayor
o bipolar con características psicóticas u otro trastorno psicótico
como esquizofrenia o catatonía, y no se puede atribuir a los efectos
fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga o un medicamento) o
a otra afección médica. ESQUIZOFRENIA Y T. PSICÓTICOS-DRA. L ZÁRATE 31

ESPECIFICACIONES
Con factores de estrés notable
Sin factores de estrés notable
Con inicio en el posparto
Con catatonia
Gravedad de síntomas psicóticos

ETIOLOGÍA
Factores estresantes en sujetos psicológica o
biológicamente vulnerables
Uno o más factores de estrés severo, como
eventos traumáticos, conflictos familiares,
problemas laborales, accidentes, enfermedad
grave, la muerte de un ser querido, etc.
Teoría psicodinámica:
Mecanismos de afrontamiento inadecuados
Defensa contra una fantasía prohibida
Escape de una situación psicológica específica

CURSO
Buen pronóstico:
Inicio súbito
Sintomatología de duración breve
Buen ajuste premórbido
Sin antecedentes de trastornos mentales

TRASTORNO
ESQUIZOFRENIFORME

DEFINICIONES
El T. Esquizofreniforme
presenta todos los
síntomas de la
esquizofrenia pero se
distingue de esta por
que su duración va de 1
mes a menos de 6
meses.

TRASTORNO
ESQUIZOFRENIFORME
A. Dos (o más) de los síntomas siguientes, cada uno de ellos
presente durante una parte significativa de tiempo durante un
período de un mes (o menos si se trató con éxito). Al menos unos de
ellos ha de ser (1), (2) o (3):
1. Delirios.
2. Alucinaciones.
3. Discurso desorganizado (p. ej., disgregación o incoherencia frecuente).
5. Síntomas negativos (es decir, expresión emotiva disminuida
o abulia).
B. Un episodio del trastorno dura como mínimo un mes pero menos
de seis meses. Cuando el diagnóstico se ha de hacer sin esperar a la
recuperación, se calificará como “provisional.”
C. Se han descartado el trastorno esquizoafectivo y el trastorno
depresivo o bipolar con características psicóticas

ESPECIFICACIONES
Con buen pronóstico
2 o + de: aparición de síntomas
psicóticos notables en las
primeras cuatro semanas
después del primer cambio
apreciable del comportamiento
o funcionamiento habitual;
confusión o perplejidad; buen
funcionamiento social y laboral
antes de la enfermedad; y
ausencia de afecto embotado o
plano.
Con catatonia

PRONÓSTICO
Según la Asociación Americana de
Psiquiatría, aproximadamente dos
tercios de los pacientes con diagnóstico
de trastorno esquizofreniforme
progresan a un diagnóstico de
esquizofrenia. Según Benazzi et al, los
pacientes con un buen pronóstico
tienden a evolucionar a diagnósticos
esquizoafectivo o bipolar.

TRASTORNO
ESQUIZOAFECTIVO

DEFINICIÓN
El trastorno
esquizoafectivo es la
concurrencia tanto de
la esquizofrenia como
síntomas afectivos de
tipo maniaco o
depresivo. La presencia
de síntomas de estas
condiciones
divergentes hace el
diagnóstico y el
tratamiento difíciles.

TRASTORNO
ESQUIZOAFECTIVO
A. Un período ininterrumpido de enfermedad durante el cual
existe un episodio mayor del estado de ánimo (maníaco o
depresivo mayor) concurrente con el Criterio A de esquizofrenia.
Nota: El episodio depresivo mayor ha de incluir el Criterio A1: Depresión del
estado de ánimo.
B. Delirios o alucinaciones durante dos o más semanas en
ausencia de un episodio mayor del estado de ánimo (maníaco o
depresivo) durante todo el curso de la enfermedad.
C. Los síntomas que cumplen los criterios de un episodio mayor
del estado de ánimo están presentes durante la mayor parte de la
duración total de las fases activa y residual de la enfermedad.
D. El trastorno no se puede atribuir a los efectos de una sustancia
(p. ej., una droga o medicamento) u otra afección médica.

TRASTORNO
ESQUIZOAFECTIVO
Especificar si:
Tipo bipolar: Este subtipo se aplica si un episodio
maníaco forma parte de la presentación. También
se pueden producir episodios depresivos mayores.
Tipo depresivo: Este subtipo sólo se aplica si
episodios depresivos mayores forman parte de la
presentación.
Especificar si:
Con catatonía

DIAGNÓSTICO
Generalmente, solo es
posible hacer el dx a lo
largo del tiempo
Un diagnóstico preciso se
hace cuando el paciente
cumple con los criterios
para el trastorno depresivo
mayor o manía a la vez que
satisfacen los criterios para
la esquizofrenia. Por otra
parte, el paciente debe
tener psicosis durante al
menos 2 semanas sin un
trastorno del estado de
ánimo.

PRONÓSTICO
El pronóstico para los pacientes con trastorno
esquizoafectivo se cree que está entre la de los pacientes
con esquizofrenia y la de pacientes con un trastorno del
estado de ánimo. Es decir, el pronóstico es mejor que el
de la esquizofrenia solo, pero peor que la de un
trastorno del estado de ánimo solo.
Los individuos con el subtipo bipolar se cree que tienen
un pronóstico similar a aquellos con el tipo bipolar I,
mientras que el pronóstico de las personas con el
subtipo depresivo evolucionan de forma similar a las
personas con esquizofrenia

ESQUIZOFRENIA

ORÍGENES DEL CONSTRUCTO
DE LA ESQUIZOFRENIA
1a descripción clínica
1810
Emil Kraepelin usó el
término dementia
praecox para referirse
al deterioro mental a
edad temprana
Eugen Bleuler
introdujo el término
“esquizofrenia” en
1911
ESQUIZOFRENIA Y T. PSICÓTICOS-DRA. L ZÁRATE
(1857-1939)
“escición de la mente”
(1856-1926)
47

INCIDENCIA Y PREVALENCIA
ESQUIZOFRENIA
Prevalencia a lo largo de la vida
0.5-1%
Incidencia 1/10000/año
Comienzo más frecuente de la
adolescencia hasta los 45 años
Hombres inician 18-25ae y
Mujeres de 25-35ae

RIESGO GENÉTICO
49

DISTRIBUCIÓN POR EDAD DEL INICIO DE LA
ESQUIZOFRENIA
50

¿QUÉ ES PRÓDROMOS?
La instalación de la
psicosis va precedida de
un periodo de
semanas/meses e incluso
años llamado pródromo
Anomalías conductuales y
psicológicas
Alteraciones
en:
 Cognición
 Emoción
 Percepción
 Comunicación
 Motivación
 Sueño

CURSO DEL PRÓDROMO
Síntomas Negativos
o inespecíficos:
 Depresión
 Ansiedad
 Aislamiento
 Disfunción escolar o
social
PERPLEJIDAD
Síntomas Psicóticos
Atenuados
1-2 veces por mes,
duración de minutos e
intensidad leve (se
puede inducir
escepticismo acera del
contenido D/A)

ESQUIZOFRENIA: ESTADIOS DE LA ENFERMEDAD
Prodrómico
Inicio Evolución
Cronicidad/Residuall
Salud


Severidad
signos y
síntomas
Embarazo/nacimiento 20 30 40 50
Años
Pubertad
Premórbido
Neurodesarrollo
anormal
Desregulación
Neuroquímica
¿Neurodegeneración?
Lieberman JA, et al. Biol Psychiatry. 2001;50(11):884-897.

ESTADO PRODRÓMICO DE
ESQUIZOFRENIA
Temprano
 Afecto depresivo
 Aislamiento social
 Funcionamiento
subnormal
 Motivación disminuida
 Alteración del sueño
 Ansiedad
 Desconfianza
 Menor concentración
Tardío
 Conducta bizarra
 Abandono de la higiene
 Afecto inapropiado
 Discurso vago
 Discurso sobrevalorado
 Discurso circunstancial
 Pensamiento mágico
 Percepciones inusuales
Hillside Clinic, 1997. Cornblatt, 1999.ESQUIZOFRENIA Y T. PSICÓTICOS-DRA. L ZÁRATE 54

ESTADO PRODRÓMICO DE
ESQUIZOFRENIA
Tres períodos
 Entre nacimiento y 8 años se expresa solo por
precursores motores (Walker, 1994)(Rosso, 2000)
 Entre la infancia y la adolescencia mas evidentes las
alteraciones de la sociabilidad con trastormos del
rendimiento cognitivo (Dworkin, 1993) ( Hans, 1999)
 Durante la pubertad perturbaciones en la
organización del pensamiento y mas tarde aparición
de síntomas psicóticos positivos ( Arbelle, 1997)
Erausquin G et al. Fisiopatologia de la esquizofrenia.
Marchant N, Monchablon A. Tratado de psiquiatria. AAP. 2005

ESTRÉS AMBIENTAL
BIOLÓGICOS
DROGAS
Estructura
Bioquímica
Deficit
Neurol +
cognitivos
Síntomas
Negativos
Tempranos
Síntomas
Positivos
Leves
Emergencia de
Síntomas Psicóticos
Vulnerabilidad Biológica
Age
5 12 15 180 21
Premórbido Prodromos
Temprano
Pródromos
Tardío
Genes asociados
Infección Viral
Toxinas Ambientales
Complicaciones
Prenatales-parto
FAC. DES.:

ETAPA PRODRÓMICA
Y DETECCIÓN TEMPRANA
El diagnóstico en etapa prodrómica conlleva el
aspecto ético del sobrediagnóstico con el riesgo de
estigmatizar.
Sin embargo los riesgos son mínimos si el
diagnóstico esta correctamente sustentado en la
clínica, y las ventajas de evitar el deterioro posterior
son significativamente superiores a la posibilidad de
error.
Fallon 1992, Yung et al. 1996

ESQUIZOFRENIA
295.90 (F20.9)
A. Dos (o más) de los síntomas siguientes, cada uno de ellos
presente durante una parte significativa de tiempo durante un
período de un mes (o menos si se trató con éxito). Al menos
unos de ellos ha de ser (1), (2) o (3):
1. Delirios.
2. Alucinaciones.
3. Discurso desorganizado (p. ej., disgregación o
incoherencia
frecuente).
5. Síntomas negativos (es decir, expresión emotiva
disminuida o abulia).

ESQUIZOFRENIA
295.90 (F20.9)
B. Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio
del trastorno, el nivel de funcionamiento en uno o más
ámbitos principales, como el trabajo, las relaciones
interpersonales o el cuidado personal, está muy por debajo
del nivel alcanzado antes del inicio (o cuando comienza en la
infancia o la adolescencia, fracasa la consecución del nivel
esperado de funcionamiento interpersonal, académico o
laboral).
C. Los signos continuos del trastorno persisten durante un
mínimo de seis meses. Este período de seis meses ha de
incluir al menos un mes de síntomas (o menos si se trató con
éxito) que cumplan el Criterio A (es decir, síntomas de fase
activa) y puede incluir períodos de síntomas prodrómicos o
residuales. Durante estos períodos prodrómicos o residuales,
los signos del trastorno se pueden manifestar únicamente por
síntomas negativos o por dos o más síntomas enumerados en
el Criterio A presentes de forma atenuada (p. ej., creencias
extrañas, experiencias perceptivas inhabituales).

ESQUIZOFRENIA
295.90 (F20.9)
D. Se han descartado el trastorno esquizoafectivo y el
trastorno depresivo o bipolar con características psicóticas
porque 1) no se han producido episodios maníacos o
depresivos mayores de forma concurrente con los síntomas
de fase activa, o 2) si se han producido episodios del estado
de ánimo durante los síntomas de fase activa, han estado
presentes sólo durante una mínima parte de la duración total
de los períodos activo y residual de la enfermedad.
E. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiológicos
de una sustancia o a otra afección médica.
F. Si existen antecedentes de un trastorno del espectro del
autismo o de un trastorno de la comunicación de inicio en la
infancia, el diagnóstico adicional de esquizofrenia sólo se
hace si los delirios o alucinaciones notables, además de los
otros síntomas requeridos para la esquizofrenia, también
están presentes durante un mínimo de un mes (o menos si se
trató con éxito). ESQUIZOFRENIA Y T. PSICÓTICOS-DRA. L ZÁRATE 60

SÍNTOMAS POSITIVOS
Alucinaciones
Ideas delirantes
Desorganización de la
conducta
Desorganización del
pensamiento
Alteración del pensamiento
abstracto
SÍNTOMAS NEGATIVOS
Alogia
Pobreza ideativa
Déficit de atención
Anhedonia
Pérdida volitiva
Embotamiento afectivo
(oscilaciones entre una aparente
frialdad y una hipersensibilidad
afectiva, con respuestas afectiva
paradójicas o ambivalentes)
Respuesta emocionales reducidas,
apatía, falta de emotividad
Aislamiento social

SÍNTOMAS
NEGATIVOS
•ALOGIA
•APLANAMIENTO
AFECTIVO/AFECTO
ROMO
•ANHEDONIA
•ASOCIALIDAD
•ABULIA

ESQUIZOFRENIA: ESTADIOS DE LA ENFERMEDAD
Prodrómico
Inicio Evolución
Cronicidad/Residuall
Salud


Severidad
signos y
síntomas
Embarazo/nacimiento 20 30 40 50
Años
Pubertad
Premórbido
Neurodesarrollo
anormal
Desregulación
Neuroquímica
¿Neurodegeneración?
Lieberman JA, et al. Biol Psychiatry. 2001;50(11):884-897.

PACIENTE EN PRIMER
EPISODIO
Sintomatología florida
Generalmente hay pródromos de duración variable
Según DSM si es menor de seis meses debe ser diagnosticada
como trastorno esquizofreniforme
El grado de respuesta terapéutica es mayor y más rápida
Requieren menos dosis de antipsicóticos.
Son más sensibles a reacciones a los AP con SEP

RESPUESTA AL TRATAMIENTO
DEL PRIMER EPISODIO
Remisión completa: 73%
Remisión parcial: 16%
Sin remisión: 11%

EVOLUCIÓN
Brotes
Inicio más temprano: peor pronóstico
28% tiene evolución favorable
Fundamental: diagnóstico y tratamiento del
primer brote

CAUSAS DE LA DURACIÓN
DE LA PSICOSIS NO TRATADAS
Negación de la enfermedad por parte del
paciente y la familia.
Retracción y aislamiento de los amigos y
parientes.
Visión paranoide ante de los tratamientos
de la salud mental.
Sintomatología negativa con perdida de la
motivación.

PRONÓSTICO
Mal pronóstico
Catatonia, predominio de
desorganización del
pensamiento; síntomas
negativos
Inicio temprano
Bajo nivel intelectual previo
Falta de estimulación
sociofamiliar
Tratamiento inadecuado
Episodios depresivos
Mejor Pronóstico
Predominio de delirios
paranoides
Síntomas Positivos
Menor número de brotes
Contención del núcleo socio-
familiar
Menor número de
internamientos
Tratamiento con atípicos

ALTERACIONES
NEUROBIOLÓGICAS EN
LA ESQUIZOFRENIA
 Teoría
dopaminérgica
 Disfunción de
receptores NMDA

SÍNTOMAS SUGESTIVOS DE
DETERIORO DE FUNCIONES
FRONTALES
Embotamiento emocional
Deterioro en el juicio
Pobre iniciativa y falta de motivación
Falta de introspección
Dificultad en la planificación
Deterioro del razonamiento abstracto de resolución
de problemas
Disminución de la preocupación por la higiene
personal
Aislamiento social ESQUIZOFRENIA Y T. PSICÓTICOS-DRA. L ZÁRATE 74

EL GLUTAMATO ES
RECICLADO Y
REGENERADO
CÉLULA
DE LA
GLIA
TAAE

Glutamina
Sintetetasa

TYR
SÍNTESIS DE DOPAMINA

COMT
MAO-A
o B
TERMINACIÓN DE LA ACCIÓN DE LA DOPAMINA
DAT

RECEPTORES
DE DOPAMINA
auto-recptor
D2
presináptico
D1 D2 D3 D4
D5
Transportador
de dopamina

86
RECEPTORES
DOPAMINÉRGICOS
Activación de la
adenilato ciclasa
D
1
D
5
Acción
Núcleos de la
base +
Hipotálamo +
Dopamina +
Apomorfina (AP)
Bromocriptina
(AP)
Clorpromazina
+
Haloperidol ++
Clozapina +
Olanzapina +
Localización
Clorpromazina +
Haloperidol +
Clozapina +
Agonistas de
baja potencia
Antagonistas
Corteza ++
Sistema Límbico +++
Núcleos de la base
++
Hipotálamo ++
D
2
D
3
D
4
Corteza ++
Sistema Límbico +++
Núcleos de la base
+++
Hipófisis +++
Sistema límbico +
Núcleos de la base +
Clorpromazina
+++
Haloperidol +++
Sulpiride +++
Olanzapina +
Risperidona +++
Clozapina +
Clorpromazina
+++
Haloperidol +++
Sulpiride ++
Clozapina +
CPZ +
HPD +++
CLZ ++

VÍAS DOPAMINÉRGICAS
La neuroanatomía de
las vías
dopaminérgicas en el
cerebro puede
explicar los síntomas
de la esquizofrenia así
como los efectos
terapéuticos y
colaterales de los
fármacos
antipsicóticos.

VÍAS DOPAMINÉRGICAS
VIA CUERPOS
CELULARES
PROYECCIONES FUNCIONES IMPLICACIONES CLÍNICAS
Nigro
estriatal
Substancia
Nigra
Caudado y
Putamen
Movimiento Síntomas
Extrapiramidales,
Distonía, Disquinesia
Tardía
Meso
límbica
ATV y
Substancia
Nigra
Acumbens,
Amígdala,
Tubérculo
olfatorio
Emociones,
Memoria,
Afecto
Síntomas Positivos
Meso
cortical
Área
Tegmental
Ventral
Corteza
Prefrontal
Pensamiento,
Volición,
Memoria
Bloqueo empeora
síntomas negativos
Tubero
infundibular
Hipotálamo Hipófisis Control de la
secreción de
prolactina
Bloqueo HPRL

VÍA MESOLÍMBICA Síntomas positivos

LA DISFUNCIÓN DE SISTEMAS
GLUTAMETÉRGICOS PUEDE CAUSAR
HIPERACTIVACIÓN MESOLÍMBICA
5. Resulta en
hiperactividad
neurona
mesolímbica
3. Neurona
GABA
disfuncional
1. Neurona
Glutamatergica
actividad normal
2.Receptores
NMDA
hipoactivos
4. Neurona
Glutamatérgica
Hiperactiva
Stahl. Stahl’s Essential Psychopharmacology, 4th edition. 2013. Cambridge University Press, New York
NMDA, N-metil-d-aspartato;
GABA, ácido gamma aminobutírico
PHEM/PSY/0813/0001 Aug 2013

EL “MODELO PCP-KETAMINA DE LA ESQUIZOFRENIA”
SUGIERE QUE LA KETAMINA BLOQUEA RECEPTORES
NMDA
NMDA
receptor
Neurona
Glutamato
GABA
Neurona
Glutamato
GABA
interneurona
Ketamine
NMDA
Glutamato
PCP, fenciclidina; NMDA, N-metil-d-aspartato; GABA, ácido gamma aminobutírico
GABA
interneurona
PHEM/PSY/0813/0001 Aug 2013

VÍA MESOCORTICAL Síntomas Negativos y
Cognitivos

Hipoactividad Mesocortical =
Síntomas negativos, cognitivos
y afectivos
de la esquizofrenia
Síntomas
Cognitivos
Síntomas
Negativos
Síntomas
Afectivos
HIPOACTIVIDAD D2 MESOCORTICAL
D2
D, dopaminérgico PHEM/PSY/0813/0001 Aug 2013

VÍA NIGROESTRIADA Síntomas
Extrapiramidales

VÍA NIGROESTRIATAL
SÍNTOMAS
EXTRAPIRAMIDALES
Pseudo
parkinsonismo:
• Temblor
• Rigidez
• Bradicinesia
Distonía
Acatisia

VÍA
TUBEROINFUNDIBULAR
Control de la
liberación de
prolactina

VÍA TUBEROINFUNDIBULAR
HIPERPROLACTINEMIA
Amenorrea
Galactorrea
Disminución de la libido
Ginecomastia

DA en la esquizofrenia sin tratar

VÍAS DOPAMINÉRGICAS, ESQUIZOFRENIA Y
ANTAGONISMO D2
Via DA Estado en
F20
Síntomas
derivados
Antagonismo D2
Mesolímbica Hiperactiva Síntomas
positivos
Disminución síntomas
positivos
Disminución del
placer/recompensa
Mesocortical Hipoactiva Síntomas
negativos (DL
y VMPC)
S. cognitivos
(DLPFC)
S. afectivos
(VMPFC)
Producción de síntomas
negativos secundarios
No
mejora/empeoramiento
s. cognitivos
No
mejora/empeoramiento
s. afectivos
Nigroestriatal Normal Efectos
extrapiramidales (EPS)
Discinesia tardía
Tubero-
infundibular
Normal Hiperprolactinemia

DA tras el antagonismo D2 puro

OCUPACIÓN DE RECEPTORES
D2 Y RESPUESTA SINTOMÁTICA

ANTIPSICÓTICOS TÍPICOS
BAJA POTENCIA
Clorpromazina
Tioridazina
ALTA POTENCIA
Haliperidol
Flufenazina
Trifluoperazina
EFECTOS COLATERALES:
• Distonía aguda
• Acatisia
• Efectos secundarios parkinsonianos (EPS)
• Discinesia tardía
• Sedación, hipotensión ortostática, prolongación del
intervalo QTc, anticolinérgicos, menor umbral de
convulsiones, aumento de la prolactinaESQUIZOFRENIA Y T. PSICÓTICOS-DRA. L ZÁRATE 118

ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS
Risperidona
Olanzapina
Quetiapina
Aripiprazol
Clozapina
Ziprasidona
Ansenapina
Paliperidona
EFECTOS SECUNDARIOS
Sedación
Hiperglicemia, DM2
Anticolinérgicos
Menos
hiperprolactinemia
QTc prolongado
EPS menor
Dislipidemia

DROGAS Y MEDICAMENTOS QUE PUEDEN
INDUCIR SÍNTOMAS PSICÓTICOS
cocaína
fenciclidina
LSD
mescalina
psilocibina
marihuana
alcohol
antibióticos
antidepresivos
L-dopa
Bromocriptina
amantadina
efedrina
fenilpropanolamina
AINE
antihistamínicos
medicamentos para el corazón
hormonas tiroideas
Agentes anticolinérgicos potentesESQUIZOFRENIA Y T. PSICÓTICOS-DRA. L ZÁRATE 120

AFECCIONES MÉDICAS QUE PUEDEN
INDUCIR PSICOSIS
Lesiones ocupantes de
espacio
Traumatismo craneal
Infecciones
Enfermedades endocrinas
(Addison, tiroideas,
hipofisarias, Cushing)
LES y EM
ACV
Enfermedad de Huntington
Enfermedad de Parkinson
Migrañas
Arteritis temporal
Pelagra (niacina)
Anemia perniciosa
Porfiria
Estados de abstinencia
Delirium y demencia
Deprivación sensorial

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