medicina

1. QUEMADOSQUEMADOS
Dr. Omar E. Alvarez.Dr. Omar E. Alvarez.
C.P.S. GUARACACHIC.P.S. GUARACACHI

2. Por tratarse de una urgencia y por laPor tratarse de una urgencia y por la
implicación vital que conlleva, es de granimplicación vital que conlleva, es de gran
importancia la atención inicial a las personasimportancia la atención inicial a las personas
que sufren una quemadura. Una quemaduraque sufren una quemadura. Una quemadura
grave puede poner en peligro la vida de lagrave puede poner en peligro la vida de la
persona.persona.
INTRODUCCIONINTRODUCCION

3. DEFINICIONDEFINICION
Las quemaduras son lesiones producidasLas quemaduras son lesiones producidas
en los tejidos vivos por la acción deen los tejidos vivos por la acción de
diversos agentes físicos, químicos odiversos agentes físicos, químicos o
biológicosbiológicos

4. ETIOLOGIAETIOLOGIA
AGENTES FISICOSAGENTES FISICOS
Onzas térmicasOnzas térmicas
SólidosSólidos
LíquidosLíquidos
GasesGases
VaporesVapores
Llama o fuegoLlama o fuego
directodirecto
AGENTES FISICOSAGENTES FISICOS
Onzas eléctricasOnzas eléctricas
ElectricidadElectricidad
industrialindustrial
Electricidad medicaElectricidad medica
ElectricidadElectricidad
atmosféricaatmosférica

5. ETIOLOGIAETIOLOGIA
AGENTES FISICOSAGENTES FISICOS
Onzas radiantesOnzas radiantes
SolSol
RadiumRadium
rayos Xrayos X
Energía atómicaEnergía atómica

6. ETIOLOGIAETIOLOGIA
AGENTES QUIMICOSAGENTES QUIMICOS
Agentes cáusticosAgentes cáusticos
ÁcidosÁcidos
álcalisálcalis
AGENTESAGENTES
BIOLOGICOSBIOLOGICOS
Seres vivosSeres vivos
InsectosInsectos
MedusasMedusas
Peces eléctricosPeces eléctricos
BatraciosBatracios

7. CLASIFICACIONCLASIFICACION
Se clasifican según su profundidad y laSe clasifican según su profundidad y la
extensiónextensión
según su profundidad :según su profundidad :
Curación espontáneaCuración espontánea
epidermizacionepidermizacion
Quemadura profunda injerto de pielQuemadura profunda injerto de piel

8. CLASIFICACIONCLASIFICACION
Según BenainSegún Benain
Superficiales o tipo ASuperficiales o tipo A
Son las que afectan solo la epidermis ySon las que afectan solo la epidermis y
parte de la dermis papilar el cualparte de la dermis papilar el cual
comprende dos subtipos: eritematosas ycomprende dos subtipos: eritematosas y
flictenularesflictenulares

9. Superficiales o tipo ASuperficiales o tipo A
((Compromete las capas superficiales de la pielCompromete las capas superficiales de la piel
(epidermis).(epidermis).
Generalmente causada por exposiciónGeneralmente causada por exposición
prolongada al sol o instantánea a otras formasprolongada al sol o instantánea a otras formas
de calor (objetos calientes, plancha).de calor (objetos calientes, plancha).
Se caracteriza por:Se caracteriza por:
· Enrojecimiento de la piel· Enrojecimiento de la piel
· Dolor tipo ardor· Dolor tipo ardor
· Inflamación (edema) moderada· Inflamación (edema) moderada
· Piel seca· Piel seca
CLASIFICACIONCLASIFICACION

10. CLASIFICACIONCLASIFICACION
Superficiales o tipo ASuperficiales o tipo A
Eritematosas : vaso dilatación del plexoEritematosas : vaso dilatación del plexo
vascular superficial cuya congestión da elvascular superficial cuya congestión da el
color rojo, hay irritación de lascolor rojo, hay irritación de las
terminaciones nerviosas que producenterminaciones nerviosas que producen
escozor , prurito y a veces dolorescozor , prurito y a veces dolor
( el ejemplo mas típico es el que produce la( el ejemplo mas típico es el que produce la
exposición al sol)exposición al sol)

11. CLASIFICACIONCLASIFICACION
Superficiales o tipo ASuperficiales o tipo A
Flictenulares:Flictenulares:
Aparición de ampollasAparición de ampollas
Vaso dilatación – Modificación laVaso dilatación – Modificación la
estructura de la pared capilarestructura de la pared capilar
( mediadores químicos o enzimáticos)( mediadores químicos o enzimáticos)
Dolorosas (hiperlagesia)Dolorosas (hiperlagesia)

12. Superficiales o tipo ASuperficiales o tipo A

13. •Quemaduras intermedias o tipo ABQuemaduras intermedias o tipo AB
Lesiona la capa superficial e intermedia deLesiona la capa superficial e intermedia de
la piel (epidermis y dermis).la piel (epidermis y dermis).
Se caracteriza por:Se caracteriza por:
· Formación de ampollas (flictenas)· Formación de ampollas (flictenas)
· Dolor intenso· Dolor intenso
· Inflamación que se extiende a zonas· Inflamación que se extiende a zonas
corporales no quemadascorporales no quemadas
CLASIFICACIONCLASIFICACION

14. Quemaduras intermedias o tipo ABQuemaduras intermedias o tipo AB

15. Lesiona todas las capas de la piel y tejidosLesiona todas las capas de la piel y tejidos
profundos como grasa, músculo y hueso, asíprofundos como grasa, músculo y hueso, así
como también nervios, tendones, vasoscomo también nervios, tendones, vasos
sanguíneos.sanguíneos.
Se caracteriza por:Se caracteriza por:
· Ausencia de ampollas· Ausencia de ampollas
· Piel acartonada y seca· Piel acartonada y seca
· No hay dolor (insensibilidad)· No hay dolor (insensibilidad)
· Coloración blanco a negro.· Coloración blanco a negro.
··
PROFUNDAS O TIPO BPROFUNDAS O TIPO B
CLASIFICACIONCLASIFICACION

16. PROFUNDAS O TIPO BPROFUNDAS O TIPO B

17. Diagnostico de la profundidad deDiagnostico de la profundidad de
una quemadurauna quemadura
Eritema y dolor Roja, edema, ampollas, muy
dolorosa
Eritema y dolor Roja, edema, ampollas, muy
dolorosa
Blanca, no
dolor, dura
Aspecto de la lesiónAspecto de la lesión

18. SENCIBILIDADSENCIBILIDAD

19. SENCIBILIDADSENCIBILIDAD

20. Según la extensiónSegún la extensiónSegún la extensiónSegún la extensión
Puede medirse en cm2 de piel afectada oPuede medirse en cm2 de piel afectada o
bien en porcentaje de superficie corporalbien en porcentaje de superficie corporal
La regla de los nuevesLa regla de los nueves

21. LA REGLA DE LOS NUEVELA REGLA DE LOS NUEVE

22. LA REGLA DE LOS NUEVELA REGLA DE LOS NUEVE
EDAD (años)
AREA 0 1 5 10 15
ADULTO
½ cabeza 9½ 8½ 6½ 5½ 4½ 3½
½ muslo 2½ 3¼ 4 4½ 4½ 4½
½ pierna 2½ 2½ 2½ 3 3½ 3½

23. LA REGLA DE LOS NUEVELA REGLA DE LOS NUEVE

24. Regla de la palma de la manoRegla de la palma de la mano
Consiste en estimar
cuantas veces será
necesario aplicar la palma
de la mano sobre la zona
quemada cuya superficie
se desea calcular equivale
al 1% de su área corporal

25. QUEMADURASQUEMADURASQUEMADURASQUEMADURAS

26. PRONOSTICOPRONOSTICO
Criterios :Criterios :
ProfundidadProfundidad
ExtensiónExtensión
LocalizaciónLocalización
Edad del pacienteEdad del paciente
Estado previoEstado previo
Lesiones concomitantesLesiones concomitantes

27. PRONOSTICO VITALPRONOSTICO VITAL
Se basa en la extensión que ocupa laSe basa en la extensión que ocupa la
quemadura en la superficie corporal y enquemadura en la superficie corporal y en
la profundidad de cada lesiónla profundidad de cada lesión
Combinando la profundidad y la extensiónCombinando la profundidad y la extensión
se puede diferenciar la quemaduras leves,se puede diferenciar la quemaduras leves,
moderadas, graves y criticasmoderadas, graves y criticas

28. PRONOSTICO VITALPRONOSTICO VITAL
(PACIENTES DE 12 A 60 años)(PACIENTES DE 12 A 60 años)
ProfundidadProfundidad
de la lesiónde la lesión
Grupo #1Grupo #1
(leves)(leves)
Grupo # 2Grupo # 2
(moderadas)(moderadas)
Grupo #3Grupo #3
(Graves)(Graves)
Grupo #4Grupo #4
(criticas)(criticas)
Tipo ATipo A
superficialessuperficiales
Hasta 10%Hasta 10% 11% a 30%11% a 30% 31% a 60%31% a 60% Mas del 60 %Mas del 60 %
Tipo ABTipo AB
intermediasintermedias
Hasta 5 %Hasta 5 % 6% a 15%6% a 15% 16% a 40 %16% a 40 % Mas del 40%Mas del 40%
Tipo BTipo B
profundasprofundas
Hasta 1%Hasta 1% 2% a 5%2% a 5% 6 % a 20 %6 % a 20 % Mas del 20%Mas del 20%

29. PRONOSTICO VITALPRONOSTICO VITAL
(PACIENTES DE 12 A 60 años)(PACIENTES DE 12 A 60 años)
El valor hallado en la tabla puedeEl valor hallado en la tabla puede
expresarse en un quebrado cuyoexpresarse en un quebrado cuyo
numerador es el porcentaje quenumerador es el porcentaje que
corresponde a la extensión total de lacorresponde a la extensión total de la
quemadura, y le denominador, las letrasquemadura, y le denominador, las letras
que identifican la profundidad, seguidasque identifican la profundidad, seguidas
por la extensión que les correspondepor la extensión que les corresponde
40 III40 III
A:30;B:10A:30;B:10

30. FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
Perdida masiva de líquidos y electrolitosPerdida masiva de líquidos y electrolitos
Activación de mediadores inflamatoriosActivación de mediadores inflamatorios
Pasan a nivel sanguíneo actúan sobre células pro inflamatoriasPasan a nivel sanguíneo actúan sobre células pro inflamatorias
circulante o fijas en tejidos o en órganos sistémicoscirculante o fijas en tejidos o en órganos sistémicos
Producen filtración capilar difusa y C.I.D.Producen filtración capilar difusa y C.I.D.

31. FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

32. FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
Órganos afectados:Órganos afectados:
RiñónRiñón
PulmónPulmón
Perdida de la integridad de la mucosaPerdida de la integridad de la mucosa
intestinal (endotoxemia y tras locaciónintestinal (endotoxemia y tras locación
bacteriana)bacteriana)
Lesiones cutáneas (sepsis sistémicas)Lesiones cutáneas (sepsis sistémicas)

33. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Criterios de interacción :Criterios de interacción :
Quemaduras leves : forma ambulatorias –Quemaduras leves : forma ambulatorias –
curación localcuración local
Quemaduras moderadas: neonatos,Quemaduras moderadas: neonatos,
infantes o ancianos área funcionales oinfantes o ancianos área funcionales o
ambos miembros y embarazoambos miembros y embarazo
Quemaduras graves o criticas: centros deQuemaduras graves o criticas: centros de
alta complejidadalta complejidad

34. TRATAMIENTOTRATAMIENTO

35. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Medidas generales:Medidas generales:
AnalgesiaAnalgesia
Sedación reposición hidro electrolíticaSedación reposición hidro electrolítica
Prevención y tratamiento de lasPrevención y tratamiento de las
disfunciones o fallas orgánicasdisfunciones o fallas orgánicas
Soporte nutricional adecuados ySoporte nutricional adecuados y
administración racional de antibióticosadministración racional de antibióticos

36. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Reposición hidro electrolítica:Reposición hidro electrolítica:
Para prevenir el shock y la injuria orgánicaPara prevenir el shock y la injuria orgánica
Formulas del primer DIA:Formulas del primer DIA:
Formula de brooke modificadaFormula de brooke modificada
3 mL de solución de ringer lactato por porcentaje3 mL de solución de ringer lactato por porcentaje
de superficie quemada y por kg de pesode superficie quemada y por kg de peso
corporalcorporal
Formula de galveston: 5000ml por m2 deFormula de galveston: 5000ml por m2 de
superficie corporal quemada, mas 2000ml desuperficie corporal quemada, mas 2000ml de
sol. de ringer lactato x m2 de superficie corporalsol. de ringer lactato x m2 de superficie corporal
totaltotal

37. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Formula de segundo día:Formula de segundo día:
En la formula de brookes debe administrarEn la formula de brookes debe administrar
la mitad de volumen de ringer lactatola mitad de volumen de ringer lactato
calculado para el primer día. Se debecalculado para el primer día. Se debe
agregar plasma o coloides ( 0.3 a 0.5 ml xagregar plasma o coloides ( 0.3 a 0.5 ml x
kg de peso) y dxtsa al 5% en cantidadkg de peso) y dxtsa al 5% en cantidad
suficiente para mantener una diuresissuficiente para mantener una diuresis
horaria de 50mlhoraria de 50ml

38. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Terapia respiratoria oxigeno al 100%Terapia respiratoria oxigeno al 100%
mediante mascara o intubaciónmediante mascara o intubación
Medidas locales: curaciones.. ExpuestaMedidas locales: curaciones.. Expuesta
oclusiva y mixtaoclusiva y mixta

39. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
ExpuestaExpuesta
Colocación del paciente sobre sabanas estérilesColocación del paciente sobre sabanas estériles
Lavado con povidona yodadaLavado con povidona yodada
Eliminación de flictenas y restos epidérmicosEliminación de flictenas y restos epidérmicos
Sacado con gasa estériles y cambio de sabanasSacado con gasa estériles y cambio de sabanas
Aplicación de sulfadiacina argéntica o povidonaAplicación de sulfadiacina argéntica o povidona
yodadayodada
Mantener el ambiente a 33º CMantener el ambiente a 33º C
Remover la cura 2 veces por DIARemover la cura 2 veces por DIA

40. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Oclusivas:Oclusivas:
Puntos al 1 al 4 igual que la curaciónPuntos al 1 al 4 igual que la curación
expuestaexpuesta
5: aplicación de aposito con sulfadiacina,5: aplicación de aposito con sulfadiacina,
apositos grasos o con nitrofurazonaapositos grasos o con nitrofurazona
6: colocación de apositos algodonosos y6: colocación de apositos algodonosos y
vendaje común o elásticovendaje común o elástico
7: remover la cura oclusiva a los 3 o 47: remover la cura oclusiva a los 3 o 4
días como máximodías como máximo

41. MixtasMixtas
Mantener la cara expuesta sin tópicos oMantener la cara expuesta sin tópicos o
con cura húmeda mediante mascara decon cura húmeda mediante mascara de
gases embebida con sol. Salinagases embebida con sol. Salina
Mantener las manos ocluidas o drenadasMantener las manos ocluidas o drenadas
para drenaje postural con férula o vendajepara drenaje postural con férula o vendaje
en posición de funciónen posición de función
TRATAMIENTOTRATAMIENTO

42. Escarotomia: se utilizan escaraEscarotomia: se utilizan escara
constrictivas que rodean completamenteconstrictivas que rodean completamente
un miembro o el tórax se debe hacer enun miembro o el tórax se debe hacer en
los bordes internos de los miembros ylos bordes internos de los miembros y
laterales del tóraxlaterales del tórax
Injertos para reemplazar la piel destruidaInjertos para reemplazar la piel destruida
TRATAMIENTOTRATAMIENTO