4. Fosas NasalesFosas Nasales
Comprende la nariz y la cavidad nasal.
Cavidad nasal
◦ Dividida por tabique nasal en fosas nasales derecha e izquierda.
◦ Se abre por atrás, a través de las coanas, en nasofaringe.
◦ Paredes de fosas nasales cubiertas por mucosa respiratoria.
5. Cornetes nasales
3 prominencias óseas que se proyectan transversalmente hacia
tabique nasal tapizados por una mucosa respiratoria muy
vascularizada
Meatos
espacios entre los cornetes
Inervación : N. Trigémino
Senos paranasales
◦ Cavidades óseas tapizadas por mucosa respiratoria, desembocan en las
fosas nasales.
Son 4 pares
◦ Senos frontales
◦ Senos etmoidales
◦ Senos esfenoidales
◦ Senos maxilares
6. FaringeFaringe
Estructura fibromuscular en
forma de U
Extensión: desde base de
cráneo hasta cartílago
cricoides
Se abre adelante hacia:
Nariz nasofaringe
Boca orofaringe
Laringe laringofaringe
Inervación sensitiva: vago
8. En base de lengua
epíglotis
◦ Separación funcional entre
orofaringe y laringofaringe
◦ Función : evita aspiración
al cubrir glotis durante
deglución
◦ Glotis:abertura larínge
10. LaringeLaringe
Situada en porción anterior cuello
Longitud ± 5 cm
◦ más corta y cefálica especialmente en
los niños.
Relación con cuerpos vertebrales
C3-C6.
Funciones :
válvula que impide paso de elementos
deglutidos y cuerpos extraños hacia
tracto respiratorio inferior.
mecanismo fonación producción de la
voz.
11. Estructura esqueleto
cartilaginoso al cual se unen
estructuras musculares
Esqueleto cartilaginoso
◦ 9 cartílagos
Tiroides
Cricoides
Epiglótico
Aritenoideos (2)
Corniculados (2)
Cuneiformes (2)
Membrana cricotiroídea adulta
0.9 cm x 3.0 cm
14. Membrana CricotiroídeaMembrana Cricotiroídea
Fundamental evaluar la
posibilidad de acceder a
ella en la urgencia
Posibilidad de oxigenación
puente
Está inmediatamente bajo
las cuerdas vocales.
5. Cartílago tiroides
10. Membrana cricotiroidea
11. Cartílago cricoides
12. Tráquea.
15. Aspectos ClínicosAspectos Clínicos
La apertura glótica es el punto más estrecho en la V.A.
adulta
La glotis manda el número del tubo (intubación)
La glotis se cierra por edema, efecto residual de R.M.
Produce espasmo laríngeo
◦ Cero flujo cero ruido
◦ Algo de flujo estridor
16. Inervación Vía Aérea SuperiorInervación Vía Aérea Superior
Mucosa nasal
◦ N. Trigémino
Paladar duro y blando
◦ N. Trigémino
◦ N. Facial (VII par)
Lengua
◦ 2/3 anteriores:
N.Trigémino
◦ 1/3 posterior:
N. Glosofaríngeo (IX par)
Techo faringe, amígdalas y superficie inferior paladar blando
◦ N. glosofaríngeo
17. Vías respiratorias por
debajo epiglotis
◦ N. vago
Rama laríngea superior
n. laríngeo externo (motor)
músculo cricotiroideo
n. laríngeo interno (proporciona
inervación sensitiva entre epiglotis y
cuerdas vocales)
N. laríngeo recurrente
Inervación sensitiva tráquea y
laringe por debajo cuerdas vocales.
Inervación motora músculos
laríngeos.
21. TráqueaTráquea
Conducto formado por
superposición de anillos
incompletos, abiertos por
dorsal, donde se ubica el
músculo traqueal
No es un tubo rígido
Tapizado internamente por
mucosa respiratoria
Mide 10 a12 cm de largo,
con un lumen entre 2 y 2,5
cm. en el adulto
22. Porción cervical delante del esófago,
detrás del itsmo de la glándula tiroídes y
franqueada lateralmente por la arteria
carótida primitiva y la vena yugular
interna.
Entra a la cavidad torácica a nivel del
mediastino superior
Porción torácica delante del
esófago y en relación con el cayado
aórtico y sus ramas por ventral
División en dos bronquios altura de
T4
23. Principales Diferencias de Vía AéreaPrincipales Diferencias de Vía Aérea
PediátricaPediátrica
Fosas nasales pequeñas
Lactante es respirador nasal obligado
Lengua de mayor tamaño en relación con
orofaringe
Corta distancia entre lengua y paladar duro
Gran elasticidad por lo que hay susceptibilidad a
compresión mecánica, estiramiento y distorsión
por diferencia de presiones.
Prominencia occipital grande
24. Principales Diferencias de Vía AéreaPrincipales Diferencias de Vía Aérea
PediátricaPediátrica
Laringe más alta C3-C4
Desciende con el crecimiento de ramas de maxilar
inferior llega a C5 a los 5 años y a C6 a los 10 años.
Forma de embudo, con porción más estrecha a nivel de
cartílago cricoides.
Epiglotis en forma de omega, más voluminosa y corta
Cuerdas vocales forman ángulo más agudo con tráquea en
comisura anterior.
Alcanza configuración adulta de laringe a los 10 años.
25.
26. Cánulas Orales y NasalesCánulas Orales y Nasales
Vías aéreas artificiales insertadas por boca o nariz
para crear una vía de aire entre la lengua y pared
posterior de faringe.
27. Riesgo de tos o
laringoespasmo
pacientes despiertos o
superficiales.
Longitud de cánula
nasal distancia
desde narinas hasta
orificio externo del
oído.
La cánula oral es 2 – 4
cm más corta que la
nasal
28. Obstrucción de la Vía AéreaObstrucción de la Vía Aérea
Por partes blandas: lengua es la principal causa de obstrucción.
Maniobras
Tracción de la mandíbula
Extensión del cuello
Cánula Mayo
30. Ventilación con Máscara FacialVentilación con Máscara Facial
Posición de olfateo (alineación de
ejes)
Elevación del mentón
Subluxación mandibular
(cánula)
Uso de Máscara facial y bolsa
PREOXIGENAR SIEMPRE
La ventilación con máscara facial
requiere entrenamiento y
práctica
video
33. IndicacionesIndicaciones
Alternativa – sustituto de tubo endotraqueal o
mascarilla facial.
Uso en pacientes con vía aérea difícil: facilita
ventilación y paso de tubo endotraqueal.
Ante vía aérea de emergencia en situaciones
donde acceso es difícil.
34. Instalación fácil
El stress de su inserción no es mayor al de una cánula.
Uso precoz evita en parte distensión gástrica.
Cuff de la ML estimula músculos hipofaríngeos, relaja
esfínter esofágico inferior y puede aumentar el riesgo de
aspiración.
36. Tubo LaríngeoTubo Laríngeo
Dispositivo supraglótico para manejo de la vía
aérea.
Tubo de silicona transparente.
Conexión estándar a ventilador.
Contiene 2 globos inflables: el de mayor
volúmen en la orofaringe y el más pequeño se
introduce hasta el esófago, entre los balones el
tubo presenta orificio a nivel laríngeo.
37.
38. Tubo LaríngeoTubo Laríngeo
Técnica de colocación:
◦ Preoxigenar
◦ Adecuado nivel anestésico
◦ Cabeza en hiperextensión, posición similar a la de
intubación.
◦ Vaciar el aire de globos previo a su introducción
◦ Lubricar ambos globos
◦ Tomar el tubo de manera semejante a un lápiz, sobre el
área de la línea negra (marca de dientes)
◦ Abrir boca con mano libre y asegurar que la lengua no se
pliegue hacia el reverso durante el movimiento
descendente del TL.
◦ NO FORZAR LA MANIOBRA
◦ video
41. Tubos EndotraquealesTubos Endotraqueales
Tubo de cloruro de
polivinilo con cuff de baja
presión y alto volumen.
Uso clínico dictado
principalmente por
diámetro interno que
limita el flujo.
Libres de látex
No inflamables
43. Elección de diámetro constituye equilibrio
intermedio entre máxima entrega de
flujo y la mínima probabilidad de
traumatismo.
Recordar: En adultos, el diámetro
externo está limitado a nivel de la
apertura glótica, en cambio en niños
está limitado a nivel subglótico
(cartílago cricoides).
44. LaringoscopiosLaringoscopios
Instrumento usado para examinar la
laringe y facilitar la intubación de la
tráquea.
Mango contiende pilas que encienden un
foco en la punta de la hoja del
laringoscopio.
Las hojas Macintosh y Miller.
45.
46. Evaluación de la Vía AéreaEvaluación de la Vía Aérea
Anamnesis
Antecedente intubación difícil
Predictores: anatómicos, por patologías y
congénitos
Examen Físico
Exámenes complementarios
Imagenología
48. Exploración de la Vía AéreaExploración de la Vía Aérea
CLASIFICACION DE MALLAMPATI
Valoración de las estructuras faríngeas que permite ver la lengua
I Paladar blando, fauces, úvula y pilares
II Paladar blando, fauces y úvula
III Paladar blando y base de la úvula
IV Solo se ve el paladar duro
49. Evaluación de LaringoscopíaEvaluación de Laringoscopía
CLASIFICACIÓN DE CORMACK-LEHANE
Grado I: Visualización completa de la glotis
Grado II: Visualización de la base de la glotis
Grado III: Visualización de la epiglotis
Grado IV: Visualización solo del paladar blando
51. Técnica de LaringoscopíaTécnica de Laringoscopía
Tomar laringoscopio con la mano
izquierda
Insertar laringoscopio en lado derecho
de la boca, sobre la lengua
Desplazar la lengua hacia la izquierda,
cuidando dientes y labios
Avanzar por la línea media hasta
visualizar la epiglotis. Insertar punta de la
hoja en la vallécula
Levantar la lengua y tejidos faríngeos
para visualizar la apertura glótica
52. Técnica de LaringoscopíaTécnica de Laringoscopía
Avanzar el extremo distal del tubo justo bajo las
cuerdas vocales
Notar la distancia a la que quedó el tubo en relación a la
comisura labial o incisivos
Inflar el cuff hasta obtener sello con 20 – 30 cmH2O de
presión de vía aérea
Fijar el tubo con tela, idealmente sobre estructuras
óseas