Vital signの生理学的解釈

VITAL SIGNの生理学的解釈
聖隷三方原病院高度救命救急センター
松田律史

どっちがいい？
28歳男性
突然発症の胸痛
Vital sign安定
32歳女性
繰り返す呼吸困難感
Vital sign不安定
vs

TEN SIGNS OFVITALITY
体温
心拍数
血圧
呼吸数 SpO2
尿量意識
CRT
痛 ScvO2

ABCD APPROACHとは？
O2
O2
O2 Airway
Breathing Circulation
Dysfunction
of
CNS

組織低酸素は細胞死を招く
嫌気性代謝↑好気性代謝↓
乳酸
H+
Na+
Na+
Ca2+
K+
Na+
虚血
ATP↓
PLA2
活性化
ROS↑
細胞死
Cytochrome C

「呼吸＝酸素化」ではない
O2 CO2
呼吸不全
1型：O2↓／CO2→
Ⅱ型：O2↓／CO2↑
酸塩基平衡異常
Kussmaul 呼吸浅速呼吸

呼吸不全のマクロとミクロ
胸郭運動↓：骨折、神経筋疾患
肺の膨張↓：気胸・胸水
拘束性肺障害
換気・血流比低下
拡散障害
肺胞容量↓
閉塞性肺障害

「呼吸数」は特別なVITAL SIGN
自律性呼吸
随意性呼吸

「呼吸」のウンチク
• 呼吸数：20±4/min程度が正常
• 頻呼吸：生命予後の不良因子
• 起座呼吸：うっ血性心不全・閉塞性肺疾患を示唆
• 平臥呼吸：肺内／心臓内の右→左シャントを示唆
• SpO2：振動・光量・低灌流などでSaO2と乖離し得る

CATHECOL-AMINE RELEASE
呼吸数 SpO2
意識
体温痛尿量
CRT
ScvO2
心拍数
血圧
意識
身体的ストレス心血管系反応

カテコラミンの心血管系作用
α作用：末梢血管抵抗↑
→拡張期血圧↑／収縮期血圧↑
β作用：収縮力↑・心拍数↑
→収縮期血圧↑／心拍数↑
「大脈圧を伴う高血圧」「頻脈」を呈する

カテコラミンの心血管系作用
α作用：末梢血管抵抗↑
→拡張期血圧↑／収縮期血圧↑
β作用：収縮力↑・心拍数↑
→収縮期血圧↑／心拍数↑
「大脈圧を伴う高血圧」「頻脈」を呈する
カテコラミンリリースの代表的病態
呼吸不全
循環不全
低血糖
発熱・不安・痛 etc…

マクロな循環：脈波で評価
収縮期血圧
拡張期血圧
平均血圧
脈圧
収縮期拡張期
Dicrotic wave
dp/dt

脈波を時系列で診る
呼吸性変動：大
Dicrotic wave：消失
dp/dt：小
脈圧：小
＝
吸気吸気
輸液＋α作動薬

循環血液量減少の評価
HR
SBP
DBP
陽性変時作用
陽性変力作用
心臓
血管末梢血管抵抗増大
代償不能域

脈拍数の知っ得
• 洞性頻脈の原因と心拍数
• 心血管系イベントではHR>130が多い
• その他の原因ではHR<120が多い
• ΔBT 0.55℃→ΔHR10/min（Fever Pulse Association）
• HR 150bpm前後では2:1伝導の心房細動を疑う

意識障害患者の診察
• GCSを定量化
• 膝立の可否、両手の下垂を観察
• 瞳孔所見の評価
• 異常反射・膀胱直腸障害の評価

眼位って大事だよね
DOLL’S EYE 共同偏視頑張って抵抗…
↓
これは偽物

高体温＝「発熱」ですか？
Temperature
℃
体温を上げる力が強まる
（能動的高体温）
体温を下げる力が弱まる
（受動的高体温）

悪寒を伴うなら発熱
37℃
39.5℃
体温上げて∼
悪寒
①血管収縮
②立毛反射
③アドレナリン分泌
④ふるえ
免疫活動↑

「ガタガタ震える」はヤバい！
• 寒気 mild chills：上着を被って治まる 
→血液培養陽性の感度87.5%／特異度51.6%
• 悪寒 moderate chills：毛布を被って治まる 
• 悪寒戦慄 shacking chills：厚手の毛布を被っても震える 

最後に：巡り巡ってAの確保
O2
O2
O2 Airway
Breathing Circulation
Dysfunction
of
CNS

TAKE HOME MESSAGE
• 主訴よりも先にVital signを確認する！
• 呼吸数の評価を怠る事なかれ！
• ショックとカテコラミン放出の病態に気を配ろう！
• 意識障害はアッパー系とダウナー系に分けて考える！
• 高体温＝発熱ではない！

今後もリクエストがあれば何かを……
To Be Continued……？

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