Presentación brindada en las Jornadas nacionales de comunicación en salud frente al zika, Buenos Aires, 26 de abril de 2016 por el Dr. José Moya (OPS/OMS en Argentina)

1. Jornadas nacionales de comunicación en salud. Fortaleciendo la preparación y
respuesta intersectorial frente a una eventual epidemia de zika en Argentina.26 y
27 de abril de 2016. Buenos Aires, Argentina
La situación regional y respuesta ante
el dengue, chikungunya y zika
Dr. José Moya. Consultor
Vigilancia, prevención y control de enfermedades (CHA)
OPS/OMS- Argentina. jgmoya@paho.org

2. El mosquito Aedes

3. 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000
1947-1970 ERRADICACIÓN
del Aedes ae.
OPS – CD1.R1
1971-1990
DETERIORO DE LOS
PROGRAMAS
VERTICALES
1996 -1997:
CD39.R11
Plan
Continental
de
Intensificació
n del
Combate del
A. aegypti.
1939-1945
SEGUNDA
GUERRA
MUNDIAL
DEN-1, 2, 3, 4
se movieron
alrededor de
los trópicos
asiáticos y el
resto del
mundo.
Dengue en las Américas 1940 - 2000
Fuentes: Paho. Cd1. WDC.
Paho 2007. Dengue en las Américas. Situación actual.

4. Distribución del Aedes aegypti en 1970 al final
del programa de erradicación y luego el 2002
http://www.cdc.gov/spanish/enfermedades/dengue/hojadatos.htm
Con foco en la fiebre
amarilla urbana, la OPS
condujo la campaña de
erradicación del mosquito
durante las décadas 50s y
60s

5. Distribución del Aedes aegypti y
albopictus en las Américas. 2012
Ae. aegypti Ae. albopictus
Fuente: Adaptado de Preparción y respuesta ante la eventual introducción del virus de chikungunya en las Américas

6. Dengue

7. Aumento de la incidencia por dengue en las
Américas, 1980 - 2014
1970: DEN-2
1977: DEN-1
1981: DEN-4 y nueva
cepa DEN-2 (Cuba)
1994: DEN-3 (Nicaragua)

8. 0
10
20
30
40
50
60
0
500,000
1,000,000
1,500,000
2,000,000
2,500,000
3,000,000
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015*
Númerodepaísesyterritorios
Númerodecasosdedengue
Casos sospechosos Países/territorios Expon. (Casos sospechosos)
Casos: 1.54 millones Casos: 2.96 millones Casos: 6.78 millones Cases: 8.98 millones
Fuente: Programa Regional de Dengue OPS/OMS.
* Actualizado hasta SE #36, 2015
Número de casos y de países/territorios que
reportan dengue en las Américas, 1980 – 2015*

9. Nueva clasificación del dengue

10. Nueva clasificación del dengue
Ministerio de Salud Nación Argentina. Guía para los equipos de salud. 2013

11. Dengue: total de casos durante 2015
Dengue Dengue
grave
Defunciones
Norte América 748 0 0
América Central y
México
400,974 6,965 80
Región Andina 194,859 1,626 130
Cono Sur 1´703,670 1,528 868
Caribe Hispano 20,378 103 103
Caribe 6,200
Total
2´326,829 10,276 1,181
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_t
opics&view=article&id=1&Itemid=40734&lang=es

12. Dengue: sitio web de la OPS/OMS
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_topics&view=article&id=1&Itemid=40734&lang=es

13. Dengue: Consideraciones finales
• Endémica en Las Américas y en continuo incremento en
los últimos 30 años
• Causa defunciones.
• Nueva clasificación y algoritmo de tratamiento.
• Foco en la identificación temprana de los signos de alarma
• Campañas de control vectorial con alto costo y resultados
variados
• Nuevas estrategias de control vectorial en pruebas de
campo
• Cuatro serotipos, no hay inmunidad cruzada
• Avances con la vacuna, pero……

14. Chikungunya

15. Distribución geográfica y desplazamiento
de los brotes, 2004-2011
Tomado de: Tsetsarkin K, Chen R, Sherman M and Weaver S. Chikungunya virus evolution: Evolution and genetic determinants of emergence. Curr Opin Virol.
2006: 9 casos en el
Caribe: Guadalupe,
Martinique y la Guyana
Francesa
2006: 37 casos en USA
(India, Sri Lanka, La
Reunión y Zimbawbe

16. Junio 2014

17. Septiembre 2014

18. Casos de
chikungunya en Las
Américas 2013-2015
Dic 2013 Hasta la SE-
32-2015. (11 de
septiembre)
Organización
Panamericana de la
Salud (OPS/OMS)
Casos sospechosos:
1,670,945
Casos confirmados:
44,175
Defunciones:
259

19. ¿Qué es el chikungunya?
OPS/OMS DOR 2014

20. Fase aguda: poliartralgias
• Dolor articulaciones
– Múltiples articulaciones
– Bilateral y simétrico (normalmente)
– Más común en manos y pies
– Se puede observar tumefacción, asociada a
tenosinovitis ( inflamación de la membrana
sinovial que rodea a los tendones)
– Pueden estar gravemente incapacitados por
el dolor, la sensibilidad, la inflamación y la
rigidez
– Obliga al reposo en cama
Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya en las Américas. OPS/OMS-CDC 2011. Disponible en:
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=9053&Itemid=39843&lang=es

21. Thiberville S-D. Chikungunya fever: a clinical and virological investigation of outpatients on Reunion Island, South-West Indian Ocean.
PLoS Negl Trop Dis. 2013;7(1):e2004.
Fase aguda: Frecuencia de ubicación de las
artralgias

22. Fases clínicas del chikungunya
Fase aguda
febril
•± típico
•± grave
•Materno/infantil
Fase de
Convalecencia
•Erupción
•Mejoría
progresiva
fase
crónica
•Afección
articular
•Persistente
•Recidivante
2 a 12 semanas
13% formes asintomáticas
Estudio de seroprevalencia en La Reunión
Pr Bruno HOEN. Université Antilles-Guyane - CHU de Pointe-à-Pitre. Guadeloupe. Adapted from Simon et al, Schwartz, Infections in
travelers, Ed 2009
De 3 meses a 2-3 años?

23. 23
5 días después de artralgia y fiebre: exantema macular eritematoso
difuso y pruriginoso
OPS/OMS DOR 2014

24. RN: Transmisión vertical. Exantema macular eritematoso difuso
OPS/OMS DOR 2014

25. Chikungunya: sitio web de la OPS/OMS
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_topics&view=article&id=343&Itemid=40931&lang=es

26. Chikungunya: Consideraciones finales
• Enfermedad emergente
• Ciclos epidémicos en el Caribe, Centroamérica y
parcialmente en Sudamérica.
• Alto subregistro y variabilidad en la notificación por los
países
• Artralgia dolorosa en fase aguda con ausentismo laboral y
escolar. Sufrimiento humano!
• Hay formas graves y atípicas que causan defunciones
• Hace falta documentar el impacto de la fase crónica:
guías, recomendaciones, uso temprano de los AINEs.
• Se volverá endémico? Ciclos epidémicos?
• No hay vacuna

27. Zika

30. Mayo 2015
Países con Transmisión Autóctona de Zika
Total
Paises/territorios

31. Octubre 2015
Países con Transmisión Autóctona de Zika
Total
Paises/territorios

32. Enero 2016
Países con Transmisión Autóctona de Zika

33. OMS: Declaración de ESPII
1 de febrero 2016
• La OMS ha anunciado que el conglomerado de casos de microcefalia y otras
anormalidades neurológicas notificados en la Región de las Américas constituye
una emergencia de salud pública de importancia internacional (ESPII).
• El comité no encontró ninguna justificación para imponer restricciones a los
viajes o el comercio. Las personas que viajen a zonas donde se han encontrado
casos de infección por el virus del Zika a que
se protejan de las picaduras de los mosquitos,
tomando medidas preventivas.
• El virus del zika en sí no constituiría una ESPII.

34. Reunión de ministros latinoamericanos por zika
Montevideo. 3 febrero 2016 (MERCOSUR)
En el encuentro están presentes los ministros de Salud de Argentina,
Brasil, Uruguay, Venezuela, Paraguay, Bolivia, Costa Rica, México,
República Dominicana, Colombia, Surinam, Perú, Chile y Ecuador.

35. Países y territorios con Zika
29 marzo 2016 (2015-2016)
35
países

36. Casos acumulados de zika (2015-2016)

37. Descripción clínica. Zika (ICD10: A92.8)
• Inicio súbito, con exantema maculopapular. (céfalo-
caudal (cabeza, tronco y miembros superiores e
inferiores, frecuentemente palmar y plantar, que en
su fase de convalecencia puede producir
descamación laminar).
• Prurito, que interfiere en las actividades diarias del
paciente e, incluso, dificulta el sueño
• A menudo, fiebre de baja intensidad (< 38,5 °C).
• Hiperemia conjuntival no purulenta.
• Rara vez, adenopatía o adenomegalia
retroauriculares
• En algunos casos, compromiso articular, poliartralgia
con edema periarticular, bilateral y simétrico, no es
incapacitante.
• Se puede observar leve edema articular, aunque sin
hiperemia ni calor local.
• Otras manifestaciones: cefalea, mialgia, náusea,
diarrea y vómitos.
• No hay alteración hemodinámica,(dengue)
http://bit.ly/1NtmNuG

38. Colombia: Casos notificados de dengue, chikungunya y zika,
según mes de reporte. 2015-2016
OPS/OMS. Zika - Actualización Epidemiológica. 24 de marzo de 2016

39. Países con incremento de SGB (21 abril
2016)
OPS/OMS. Zika - Actualización Epidemiológica. 21 abril de 2016

40. Síndrome congénito de zika
Ministerio de Salud de Brasil.
• Miranda-Filho Dde B, Martelli CM, Ximenes RA, et al. Initial description of the
presumed congenital Zika syndrome. Am J Public Health 2016; 106: 598-600.
• Costa F, Sarno M, Khouri R, et al. Emergence of congenital Zika syndrome:
viewpoint from the front lines. Ann Intern Med 2016 February 24 (Epub ahead of
print).
• Chan JF, Choi GK, Yip CC, Cheng VC, Yuen KY. Zika fever and congenital Zika
syndrome: an unexpected emerging arboviral disease. J Infect 2016 March 3
(Epub ahead of print)
• Microcefalia, desproporción facial, cutis girata,
(piel del cuero cabelludo gruesa y en surcos).
• Hipertonía /espasticidad, hiperreflexia, e
irritabilidad.
• Neuroimágenes anormales que incluyen:
calcificaciones, ventriculomegalia, y lisencefalia.
(cerebro liso)
• Artrogriposis (articulaciones curvadas), y pie
deforme (pie zambo)
• Problemas auditivos y visuales pueden estar
presente.

41. Brasil: Casos notificados de dengue, chikungunya, zika y
microcefalia en el estado de Pernambuco. 2015-16
OPS/OMS. Zika - Actualización Epidemiológica. 29 de marzo de 2016

42. Brasil: Casos confirmados de microcefalia por zika por Estados.
2015-16

43. Países con casos confirmados y sospechosos de
infección zika en gestantes (21 abril 2016)
Colombia, se identificaron 12.380 mujeres embarazadas con sospecha o confirmación de
infección por el virus del Zika. En 1.706 mujeres embarazadas se confirmó la infección por zika
OPS/OMS. Zika - Actualización Epidemiológica. 21 de abril de 2016

44. Países y territorios con notificación de síndrome congénito asociados a
infecciones por ZIKV (actualizado 21 abril 2016).
Brasil: Desde el 22 de octubre de 2015 y hasta el 16 de abril de 2016, se notificaron 7.150 casos
sospechosos de microcefalia u otra malformación del sistema nervioso central en los recién
nacidos en 1.384 de 5.570 municipios del país. Se confirmó 1.168 casos, se descartaron 2.241 y
3.741 continúan bajo investigación..
OPS/OMS. Zika - Actualización Epidemiológica. 30 de marzo de 2016

45. Zika: sitio web de la OPS/OMS
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=11585&Itemid=41688&lang=es

46. Zika: Consideraciones finales
• Enfermedad emergente. Alto impacto político!
• Nuevos hallazgos que la elevan como una ESPI (RSI-2005)
• Diversas investigaciones en curso
• Atención en los medios y el nivel político
• Drama familiar y social por los niños nacidos con microcefalia
• El rol de la pobreza y la vulnerabilidad social
• No hay vacuna
• SGB
• Foco en las mujeres en edad reproductiva
• Embarazo y zika
• Embarazo en adolescentes
• Inequidades sociales (genero) y los derechos humanos
• Legislaciones / confrontaciones / religión / Estado
• Aborto
• Se volverá endémica?