1. KL PIEMEKLĒŠANA
Valērija Novikova
28.10.2013

2. INDIKĀCIJAS

Refraktīvās anomālijas


Miopija, hipermetropija, astigmātisms
Anizometropija
Afakija
Keratokonuss

Profesionālā nepieciešamība

Aktieri
Sportisti
Karevji





3. INDIKĀCIJAS

Kosmētiskie iemesli


Pretošanās briļļu korekcijai
Acu krāsas maiņa
Anatomiskie postraumatiskie acs defekti

Medicīnieskie iemesli

Terapeitiskās KL

Fizioloģiskie iemesli

Nevar adaptēties briļļu korekcijai
Alerģija uz briļļu ietvaru materiāliem
Deguna un ādas patoloģijas




4. KONTRINDIKĀCIJAS










Absolūtās
Akūti acs priekšējo struktūru un
acs palīgmehānismu iekaisuma
stāvokļi
Infekciozas radzenes
saslimšanas
Nelabvēlīgi acs struktūru
veidojumi
Radzenes jutības trūkums
Keratokonjunktivīts
Anatomiskie plakstu defekti
Akūtas vispārējās saslimšanas
Reimatisms
Psihosomatiskās saslimšanas

Relatīvās

Alerģijas
Cukura diabēts
Avitaminoze
Parkinsona slimība
Ķīmijterapija
Sausās acs sindroms
Asaru plēvītes disfunkcija







5. KONTRINDIKĀCIJAS

Profesinālās – darba laikā


Celtniecības darbi
Putekļaina vide (raktuves)
Ķīmiskā rūpniecība (aerosolu ražošana)

Sociālās

Motivācijas trūkums
KL kopšanas un lietošanas instrukciju neievērošana
Hroniska KL lietošanas režīma neievērošana, kas rezultējas
ar komplikācijām




6. PACIENTU IZMEKLĒŠANA PIRMS KL
PIEMEKLĒŠANAS
1.
2.
3.
4.
Anamnēzes ievākšana
Redzes funkciju izmeklēšana
Oftalmometrija
Biomikroskopija

7. 1. ANAMNĒZES IEVĀKŠANA





Paradumi:
Smēķēšana
Narkotiku lietošana
Pārmērīga alkohola lietošana
Bieža kafijas dzeršana

Sausuma sajūta acīs un diskomforts lietojot KL

8. 1. ANAMNĒZES IEVĀKŠANA




Medikamenti, kurus lieto:
Akūtu saslimšanu ārstēšana
Hronisku saslimšanu profilakse un ārstēšana
Kāda ir to ietekme uz asaru plēvītes funkcijām?
(tabula izdales materiālos)

9. 2. REDZES F-JU IZMEKLĒŠANA
Miopija





Lieli “-” – Visus palielinās
+eksoforija – apgrūtināta
adaptācija
Konverģence tuvumā
palielinās
Akomodācijas prasības
tuvumā palielinās
Sākotnējās presbiopijas
gadījumā prasās lielāks
aditīvs
Hipermetropija
Lieli “+” – Visus
samazinās
 Konverģence tuvumā
samazinās
 Akomodācijas prasības
tuvumā samazinās


Sākotnējās
presbiopijas gadījumā
prasās mazāks aditīvs

10. 3. OFTALMOMETRIJA
Izliektas radzenes
Plakanas radzenes

R=7,0-7,4 mm

R > 8,2 mm

Lielāka BC
kontaktlēcas

Mazāka BC
kontaktlēcas

11. 4. BIOMIKROSKOPIJA
o
Korneālā refleksa
pārbaude:
Radzenes jutība
Hiperjutība
Vidējā jutība
Hipojutība
5%
30%
65%

Radzenes hiperjutība
– relatīva KL
lietošanas
kontrindikācija
Hamano, 1960
 KL lietošanas rezultātā
palielinās radzenes jutības
slieksnis

12. KL PIEMEKLĒŠANA
1.
2.
3.
4.
Kontaktkorekcijas veida
piedāvāšana, balstoties uz pacienta
prasībām
KL centrēšanās un atbilstības
novērtēšana
KL ielikšanas/izņemšanas apmācība
KL kopšanas instrukcija

13. 1. KONTAKTKOREKCIJAS VEIDA IZVĒLE
Vai ir nepieciešama pastāvīga korekcija?
 Cik bieži pacients izmantos KL: ikdienā dienas
režīmā, pāris reizes nedēļā/mēnesī?
 Vai ir nepieciešamība lietot KL diennakts
režīmā/gulēt KL (profesionālās darbības specifika)?


14. SIHY KONTAKTLĒCAS
Indikācijas

Lietošanas režīms
(garas stundas, gulēšana ar
KL)
Radzenes
vaskularizācija
 Sausuma sajūta acīs

Kontrindikācijas
Augšējās radzenes
daļas erozija
 Liela plakstu jutība:


Jāizvēlās tikai plānās KL vai
KL ar lielu ūdens saturu

15. 2. KL CENTRĒŠANĀS



BC=8,4mm un D=14,0mm
=
BC=8,6mm un D=14,2mm
Sagitālais izmērs nosaka KL atbilstību radzenei
Jo mazāks ir BC, jo lielāks ir KL dziļums
Jo mazāks ir diametrs, jo mazāks ir KL dziļums
Sagitālā izmēra atkarība no KL BC

16. 2. KL CENTRĒŠANĀS: PRASĪBAS UN TO
NOZĪME
Prasības
Nozīme
Labs komforts
Pacienta apmierinātība
Pastāvīga radzenes virsmas
pārklāšana ar KL
Nav perifērās radzenes daļas
krāsošanās, stabila komforta sajūta
Pareiza centrēšanās
Radzenes virsmas pārklāšana,
stabila perifērā redze
KL kustīgums mirkšķināšanas laikā
Atbilstoša radzenes mitrināšanās,
atbrīvošanās no vielmaiņas
produktiem zem KL, nav konjunktīvas
krāsošanās
Optimāls push up testa rezultāts
Nav diskomforta, ko izraisa KL
pārmērīgs kustīgums; KL neiespiežas
konjunktīvā
Laba KL centrēšanās perifērijā
Komforta sajūta
Labs un stabils RA
Pacienta apmierinātība

17. 2. KL CENTRĒŠANĀS: NOVĒRTĒŠANA
Centrēšanās attiecībā pret radzenes centru
 Radzenes virsmas pārklāšanās laukums
 KL kustīgums mirkšķināšanas laikā un līdz ar acs
ābola kustībām:
 25x palielinājumā


18. 2. KL CENTRĒŠANĀS: PAREIZĀ







Laba centrēšanās
KL pilnībā nosedz radzeni
Vertikālās kustības amplitūda mirkšķināšanas laikā nepārsniedz
0,1-0,5mm
Acs ābola kustība uz augšu un uz deguna pusi – 1mm novirze
Push up tests: KL viegli nobīdās un ātri atgriežas sākotnējā
pozīcijā
Labs, stabils redzes asums
Labs komforts

19. 2. KL CENTRĒŠANĀS: PAR CIEŠU








Laba centrēšanās
Minimāls KL kustīgums mirkšķināšanas laikā (mazāk par
0,1mm) un pie acs ābola sānu kustībām (mazāk par
0,3mm), nav KL nobīdes push up testā
Labs sākotnējais komforts
Nav KL nobīdes pie skata uz augšu un uz iekšu
Pēc 2-3 stundu lietošanas parādās saspiešanas un
diskomforta sajūta
Konjunktīvas krokas pie limba
Nestabils RA, kas uzlabojas pēc mirkšķināšanas
Bieža piespiedu mirkšķināšana

20. 2. KL CENTRĒŠANĀS: PAR CIEŠU



KL sagitālais izmērs ir lielāks par radzenes sagitālo izmēru: KL
ir divi saskaršanās punkti ar radzeni – limba rajonā, centrs
paliek tukšs – gaiss
Tiek traucēta asaru apmaiņa zem KL, mehānisks spiediens uz
limba a/v – hiperēmija
BC=const + samazinam diametru = KL paliek
kustīgāka vai palielinam BC (D=const)

21. 2. KL CENTRĒŠANĀS: PAR BRĪVU






KL ir stipri decentrēta uz leju/uz augšu/uz sāniem
Diskomforta sajūta, pacients jūt KL malas
Pārmērīgs KL kustīgums mirkšķināšanas laikā
(nobīde vairāk par 1,0mm)
KL nobīde pie skata uz augšu un uz iekšu ir lielāka
par 1,5mm
Nestabils redzes asums
KL ļoti viegli reāģē uz push up testu, var
neatgriezties sākotnējā pozīcijā

22. 2. KL CENTRĒŠANĀS: PAR BRĪVU



Risks saslimt ar GPK
Izvēlēties lēcu ar mazāku elastības moduli
BC=const + palielinam diametru = KL kustīgums
samazinās vai samazinam BC (D=const)

23. 3. KL IELIKŠANAS/IZNEMŠANAS APMĀCĪBA




Roku higiēna!
Pirms manipulācijām ar KL nav ieteicams izmantot
kosmētiskos roku kopšanas līdzekļus un
krēmveidīgās ziepes vai ziepes, kas satur losjonu
Lipīdu kārtiņa uz KL virmas
Papīra dvieļi

24. 3. KL IELIKŠANAS/IZNEMŠANAS APMĀCĪBA

Uzskatāma pamācība
Jākontrolē ielikšanas/izņemšanas process
Jākoriģē pacienta kļūdas

Jāpārliecinās, ka pacients spēs izņemt KL



25. 4. KL KOPŠANAS SISTĒMAS
Peroksīdsistēmas


AO Sept
Eye See One Step
Sistem (ar krāsainu
indikatoru)
KL multifunkcionālie
kopšanas šķīdumi










ReNu Multiplus
ReNu Multiplus for Sensitive
Eyes
BioTrue
Solo Care Aqua
Opti Free Express
Opti Free Replenish
Eye See Only One Solution
Eye See Only One Comfort
Plus
Eye See Aqua Balance
All Clean

26. 4. KL MULTIFUNKCIONĀLIE KOPŠANAS ŠĶĪDUMI

Funkcijas

Sastāvdaļas

KL uzglabāšana
KL dezinfekcija
KL mitrināšana

0,9% NaCl
šķīdums/sorbitols
Bufersistēma
Konservants
EDTA
Virsmas aktīvā viela
Mitrinātajs/kondicionieris







(tabula izdales materiālos)

27. 4. KL KOPŠANAS UN LIETOŠANAS
INSTRUKCIJAS

Mehāniskā KL tīrīšana:
“10 apļi ar mīlestību” (dr. A. Balgalve)

KL lietošanas ierobežojumi

KL lietošanas režīms:
Laicīga KL maiņa



28. MITRINOŠIE ACS PILIENI: KOMFORTAM

Pirmreizējiem KL lietotājiem:
 atvieglo adaptācijas procesu

Mainot KL veidu

Kad KL pacients sūdzas par sausuma sajūtu acīs

29. KL PACIENTU KONTROLE

30. DINAMISKĀ UZRAUDZĪBA

KL komplikāciju laicīga novēršana

Noteikts optometrista apmeklējumu grafiks

Pacienta ambulatorās kartiņas ieviešana

31. ATKĀRTOTĀS VIZĪTES
Pacients lieto KL dienas
režīmā




Nākamajā dienā
Pirmā KL lietošanas
mēneša beigās
Pēc 3 mēnešiem
Regulāri reizi pusgadā
Pacients lieto KL
nepārtraukti

1-ais mēnesis - dienas
režīmā

Pēc pirmās KL-āc
gulētās nakts
Pēc 7-ām diennaktīm
Pirmā KL lietošanas
mēneša beigās
Ik pēc 3-im mēnešiem




32. ATKĀRTOTĀS VIZĪTES
Pacientu sūdzības
 Redzes asums
 Plakstu konjunktīvas stāvoklis
 Augšējā plaksta izvēršana
 KL centrēšanās
 KL stāvoklis:
 Nosēdumu veids
 Defekti
 Radzenes stāvoklis
 Krāsošanās
 BUT tests


33. PACIENTU SŪDZĪBAS
Sūdzības
Sausuma sajūta pa dienu
Sausuma sajūta dienas
beigās
Acs apsārtums
Dedzināšanas sajūta
Plakstu tūska
Asarošana
Izdalījumi no acīm
Nieze
Fotofobija
Svešķermeņa sajūta acī
Nekad
(1)
Dažreiz
(2)
Bieži
(3)
Ikdienā
(4)

34. PACIENTU SŪDZĪBAS: ACS APSĀRTUMS
Cēlonis: KL








Radzenes hipoksija
KL defekts – trauma
Reakcija uz KKŠ
KL ir par ciešu
Depozīti uz KL virsmas
Svešķermenis zem KL
Acs iekaisums/infekcija
Sausuma sajūta
Cēlonis: ne KL







Acs trauma (nav
inducēta ar KL)
Vīrusu konjunktivīts
Alerģiska reakcija
Smēķēšana
Alkohola lietošana
Peldēšanās hlorūdenī
(baseins)
Nogurums,
neizgulēšanās

35. PACIENTU SŪDZĪBAS: ACS APSĀRTUMS –
REAKCIJA UZ KKŠ

Alerģiska reakcija uz KKŠ sastāvdaļām


mainot šķīdumu
mainās formula (ražošana)

Pazīmes:


Sāpes
Nieze
Dedzināšanas sajūta
Asarošana
Miglaina redze
Nespēja lietot KL

Peroksīdsistēma





36. RADZENES STĀVOKLIS: KRĀSOŠANĀS AR
FLUORESCĪNU



+ spraugas lampas kobaltzils filtrs = radzenes
epitēlija defekti (traumas/saslimšanu rezultāts), kas
krāsojas zaļā krāsā
Precīzāku novērtēšanu nodrošina dzeltens filtrs
PATH (konservantu radīta pārejoša
hiperfluorescence)

38. KRĀSOŠANĀS PAKĀPE

39. BIOSADERĪBA: PIEREDZE

40. NOSĒDUMI UZ KL VIRSMAS
Proteīnu nosēdumi


Lizocīms – OBV
uzbrukums
GPK risks
Lipīdu kārtiņas




Asaru plēvītes lipīdu slānis
Arējā vide:
kosmētika, netīras rokas
Sausas, sliktas
mitrināšanas zonas
Mehāniskā KL tīrīšana

41. KL PIEMEKLĒŠANA

Laikietilpīgs process

Atbildība

Sadarbība ar pacientu

Pastāvīgie klienti

42. PALDIES PAR UZMANĪBU!