Este documento resume los conceptos clave de la pericarditis. Describe las diferentes formas de pericarditis, incluida la aguda, constrictiva y efusiva. Detalla los criterios diagnósticos clínicos y de pruebas para cada tipo. Explica los métodos de tratamiento como el reposo, antiinflamatorios y pericardiocentesis. Resalta la importancia del examen físico, electrocardiograma y ecocardiograma en el diagnóstico.
4. PERICARDITIS AGUDA
Criterios diagnósticos
Dolor torácico
Región retroesternal y precordial izquierda
Irradiación a cuello y trapecio izquierdo
Dolor en epigastrio (abdomen agudo)
Dolor opresivo con irradiación a brazo izquierdo
(IAM)
Aumenta en posición supina, tos, inspiración
profunda, deglución
Mejora en sedestación
En ocasiones dolor pleurítico
7. ESTADIOS
ELECTROCARDIOGRÁFICOS
• Sólo en 50% de los casos son detectables los 4 estadios de evolución EKG.
• En 80% de los casos depresión del segmento PR en estadios témpranos.
9. DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de pericarditis aguda ES CLÍNICO.
Un ecocardiograma normal no excluye Dx.
Utilidad del ecocardiograma detección de derrame
pericárdico.
El derrame pericárdico no es característico de pericarditis
aguda pero apoya el dx si hay cuadro clínico sugestivo.
10. TRATAMIENTO
Reposo en cama/ reposet
Salicilatos por 2 semanas
Dosis inicial 500 mg/6 hr de ácido acetilisalicílico
Mientras persista fiebre y dolor
Si no hay respuesta: Indometacina 25-50 mg/6-8 hr
Paracetamol 500mg/6 hr
Ibuprofeno
11. TRATAMIENTO
Corticoides evitar al máximo
Sólo en caso de dolor intenso y fiebre alta
En caso de más de 7 días de evolución tórpida
En caso de descartar tuberculosis
Prednisona 40-60 mg/día por 2 a 4 semanas
Retiro de tratamiento anticoagulante
12. TRATAMIENTO
Pericardiocentesis
Presencia de infección aguda grave asociada a evidencia de derrame
pericárdico (pb pericarditis purulenta)
Presencia de taponamiento pericárdico severo (hipotensión, bajo
gasto, estado de choque)
Taponamiento persistente o recidiva: drenaje quirúrgico con biopsia
Pericardiectomia amplia; persistencia o recidiva de taponamiento
grave a pesar de drenaje quirúrgico correcto
13. TRATAMIENTO
Pericarditis benigna recidivante
Replantear el diagnóstico etiológico: enf. Autoinmune?
Tratamiento inicial adecuado
Evitar el uso de corticoesteroides
Colchicina 1 mg/12 hr
Reducción 0,5mg-1mg/día durante 1 año
Pericarditis larga evolución > 1 año o más 6 veces por año
Azatriopina 75-100 mg/día, pericardiectomía
17. TAPONAMIENTO CARDIACO
Criterios diagnósticos
Síndrome clínico-hemodinámico con un continuum
Ligero aumento de presión IP hasta bajo gasto y muerte
Antecede derrame pericárdico agudo o crónico
18. TAPONAMIENTO CARDIACO
Criterios diagnósticos
Disnea más dolor torácico
Distensión venosa yugular
Presencia de colapso “X” sistólico prominente
Ausencia de colapso “Y” diastólico
Pulso paradójico
Descenso de 10 mmHg o más de la PAS durante la inspiración
Tonos cardiacos apagados
Cuadro severo: hipotensión, bajo gasto, taquicardia, taquipnea
20. PERICARDITIS CONSTRICTIVA
Criterios diagnósticos
Pericardio fibrótico, engrosado y adherido restringe el llenado diastólico.
Estadio evolutivo final (procesos inflamatorios y traumáticos)
Muchos casos idiopáticos
Depósito de calcio empeora el estado
Engrosamiento homogéneo que afecta a las 4 cámaras
Equilibrio en las presiones diastólicas de las 4 cavidades
Llenado diastólico inicial rápido
Congestión sistémica más edema en extremidades, congestión hepática,
ascitis.
21. PERICARDITIS CONSTRICTIVA
Criterios diagnósticos
Congestión venosa pulmonar
Disnea, tos, ortopnea
Aumento presión venosa yugular
Rápido colapso diastólico “Y”
Signo de Kussmaul
Aumento inspiratorio de la presión venosa sistémica
Ruido diastólico pericárdico (chasquido pericárdico)
0.009-0.12 del 2º ruido cardiaco
Súbito cesado del llenado ventricular
Hepatomegalia; ascitis e ictericia
22. PERICARDITIS
EFUSIVOCONSTRICTIVA
Criterios diagnósticos
Derrame pericárdico moderado con signos clínicos y
ecocardiográficos de taponamiento
Tras la pericardiocentesis no hay mejoría clínica del
paciente
Signos clínicos y EC de constricción pericárdica
Pericardiocentesis: ausencia de aumento del gasto
cardiaco y de disminución de presiones llenado
biventriculares
23. PERICARDITIS AGUDA IDIOPÁTICA O
VIRAL
Criterios diagnósticos
Ambas clínicamente indistingibles
Inicio agudo rápido
Dolor pericárdico, roce, fiebre
Curso clínico rápidamente autolimitado y la ausencia
de derrame
24. PERICARDITIS URÉMICA
Criterios diagnósticos
Insuficiencia renal avanzada
a. Insuficiencia renal grave, relacionada a la
hiperazoemia
b. Asociada a diálisis diálisis insuficiente o
hiperhidratación
c. Trasplante renal, se asocia a rechazo
25. PERICARDITIS POSTINFARTO
Criterios diagnósticos
Epistenocárdica
Primeros días postinfarto
Infartos transmurales extensos
Síndrome de Dressler
Pericarditis aguda florida
Pleuritis y derrame pleural
Etiología autoinmune
Semanas a meses después de IAM
26. PERICARDITIS EN PACIENTES CON
SIDA
Criterios diagnósticos
Patología más frecuente en enfermedad cardiaca en pacientes con
VIH.
No tiene causa identificable
Se resuelven espontáneamente en 40% de los casos
Causas:
infección tuberculosa (26%),
Pericarditis purulenta (17%)
Mycobacterium avium intracelulare (8%).
Linfoma y sarcoma de Kaposi 5%
CMV 3% de los casos
27. METODOS DIAGNÓSTICOS
ELECTROCARDIOGRAMA
DERRAME PERICARDICO Y TAPONAMIENTO CARDIACO
Reducción en el voltaje de QRS
DI,D2,D3 suma de R + S <15 mm
Aplanamiento de ondas T
Casos severos: alternancia eléctrica
28. METODOS DIAGNÓSTICOS
RADIOGRAFIA DE TÓRAX
Derrame pleural izquierdo (derecho ICC)
Agrandamiento silueta cardiaca (más 250 ml)
Silueta cardiaca forma globular en botella
29. METODOS DIAGNÓSTICOS
ECOCARDIOGRAMA
Técnica de elección para el diagnóstico
Separación de pericardio visceral y parietal en sístole y
diástole
Inicia entre la pared de VI y pericardio posterior
TAPONAMIENTO: colapsos de cavidades cardíacas
30. ESTUDIO HEMODINÁMICO
TAPONAMIENTO CARDIACO
Presencia de igualación de la presión intrapericárdia con la
presión de llenado de las cavidades derechas (presión
auricular derecha o diastólica de VD) en telediástole.
Presión derecha no supera en más de 2mmHg la presión
intrapericárdica
Severidad: igualación de la presión intrapericárdica y las
presiones diastólicas del VD y VI
Cuando las presiones izquierdas no superan a las
pericárdicas en 3 mmHg en telediástole
31. ESTUDIO HEMODINÁMICO
Severidad taponamiento cardiaco
Amplitud del pulso paradójico (> 12mmHg)
% reducción pericardiocentes 50%
Aumento del gasto cardiaco 10-20%
32. PERICARDIOCENTESIS
En la cabecera del paciente
Simple minitorización electrocardiográfica
Sin monitoreo hemodinámico invasivo
Sin control radiológico o ecocardiográfico
Conexión de una derivación precordial a la aguja de
punción pericárdica
Sólo casos emergentes, no pericardiocentesis exhaustiva
33. PERICARDIOCENTESIS
En la cabecera del paciente
Vía de abordaje subxifoidea
Cabecera 45º
Introducir aguja 45º de la piel, dirigida hombro izquierdo
Introducción lenta, retirando mándril periódicamente
34. PERICARDIOCENTESIS
Con control ecocardiográfico
En la cabecera del paciente
Pericardiocentesis completas y exhaustivas
Cateteres intrapericárdicos
Elección de ruta de punción idónea
35. PERICARDIOCENTESIS
Con control radiológico y hemodinámico
ECO: cantidad de líquido y su distribución
La más segura, permite control trayecto intrapericárdico
de una guía
Derrames tabicados
Cateter para drenaje a largo plazo o aplicación de
tratamientos intrapericárdicos