1. Las Esquizofrenias
Profesor Oscar Medina Ortiz
4º Año de Medicina
ULA – Venezuela
Psiquiatría 2012
oscarmedina61@yahoo.es

2. Concepto de psicosis
 Realidad ampliamente distorsionada con o sin obnubilación
sensorial
 Evaluación incorrecta de la persistencia de pensamientos,
sentimientos o percepciones
 Inferencias defectuosas sobre la realidad externa
 Evidencias clínicas
 Delirios
 Alucinaciones
 Pensamientos/comportamiento desorganizados

3. Epidemiología

4. Epidemiología de la esquizofrenia
Riesgo a lo largo de la vida: 1%
Incidencia: 20 por 100.000 de la población anual
Prevalencia puntual: 3-5 por 1.000 de la población
Relación por sexos: igual en hombres y mujeres
Edad de aparición: hombres 15-25 años; mujeres 25-35 años
poblaciones urbanas, clases socioeconómicas
Poblaciones con mayor prevalencia:
bajas, poblaciones emigrantes
Riesgo de suicidio a lo largo de la vida: 10 %
147-750 por 100.000 pacientes esquizofrénicos al
Incidencia de suicidio:
año

5. Etiología

6. Hipótesis dopaminérgica
 Se propone en un inicio que un incremento generalizado de la
actividad dopaminérgica es la causa principal
 Aumento de receptores D2 y de su sensibilidad que lleva a los
síntomas positivos delirante-alucinatorios
 Y una relativa disminución de la actividad dopaminérgica en
regiones corticales prefrontales sería responsable de los
síntomas negativos

7. Vías dopaminérgicas y Psicosis
VIA MESOLÍMBICA
VIA NIGROESTRIADA
VIA MESOCORTICAL
VIA TUBEROINFUNDIBULAR
Paula Laita. Toledo, 2005

8. I. Vía Mesolímbica
 Placer, gratificación, refuerzo
 Sustancias estimulantes
VIA MESOLÍMBICA
 Síntomas positivos
 Síntomas agresivos y descontrol de
impulsos (disregulación 5HT)
 Va desde los cuerpos celulares
dopaminérgicos del área tegmental
ventral, a las áreas límbicas del
cerebro, como el núcleo
accumbens.

9. Vía mesolímbica
Stephen M. Stahl

10. II. Vía Mesocortical
  DA en corteza prefrontal
dorsolateral: primaria, por fármacos
o por  de 5HT.
 Síntomas negativos/cognitivos?
 Embotamiento, anhedonia, apatía,
aislamiento social...
 Del área tegmental ventral del VIA MESOCORTICAL
tronco a diversas áreas de la corteza,
sobre todo a la corteza límbica,
corteza prefrontal dorsolateral.

11. Stephen M. Stahl

12. III. Vía Nigroestriada
 Sistema extrapiramidal
  DA  Parkinsonismo
VIA NIGROESTRIADA
 Acatisia
 Distonía
  DA  Trastornos
hipercinéticos (corea, tics,...)
 Bloqueo DA2 crónico 
Discinesia tardía
 De sustancia Negra a ganglios
basales o estriados

13. IV. Vía Tuberoinfundibular
 DA inhibe la secreción de
prolactina, la 5HT la incrementa.
 Hiperprolactinemia:
galactorrea, disfunciones sexuales,
amenorrea.
 Del núcleo arcuato del
hipotálamo mediobasal hasta la
eminencia medial o región
infundibular que es la porción VIA TUBEROINFUNDIBULAR
más inferior del hipotálamo

14. Vía
mesocortical
D1
D1
Vía 5-HT2
mesolímbica
Aumento
5-HT2 D2 liberación DA

15. Alteraciones estructurales en la esquizofrenia
Volumen cerebral
disminuido
Alargamiento de los
ventrículos laterales
Alteraciones de
la sustancia blanca

16. Etiología de la esquizofrenia
FACTORES PREDISPONENTES
• Genéticos
Historia familiar de esquizofrenia
• Infección viral en el útero
• Complicaciones obstétricas
• Nacimiento en los meses de invierno
• Aumento del índice de problemas del
comportamiento durante la edad escolar
• Lesiones cerebrales

17. Etiología de la esquizofrenia
FACTORES PRECIPITANTES
• Acontecimientos de la vida
• Toma de drogas
FACTORES PERPETUANTES
Esquizofrenia
• Toma de drogas
• Emoción expresada
Trastornos recurrentes • Síntomas negativos mantenidos
o crónicos por infraestimulación

18. Manifestaciones
clínicas

19. Stephen M. Stahl

20. Inserción del
pensamiento
Difusión del Robo del
pensamiento pensamiento
Eco del pensamiento
DELIRIOS ALUCINACIONES
¡¡Delirio bizarro!! Voces que dialogan
entre sí
Voces que comentan
Delirios de estar
la actividad en curso
controlado
Voces que proceden
de alguna parte del
Percepción delirante cuerpo

21. Ejemplos de algunos síntomas
SÍNTOMA EJEMPLO
Inserción / robo del pensamiento “Me meten pensamientos en la cabeza y luego
los quitan.”
Difusión del pensamiento “Los pensamientos se escapan de mi cabeza.
Los demás pueden captarlos y saber lo que
estoy pensando.”
Delirios de estar controlado “Controlan mis pensamientos y me hacen
sentir triste. Deben tener algún tipo de
máquina para hacerlo.”
“Crean un campo de fuerza que me empuja
contra la pared.”

22. Ejemplos de algunos síntomas
SÍNTOMA EJEMPLO
Alucinación auditiva en tercera “Oigo una voz que dice: “Es un tonto. Le
persona odio”; y otra voz que dice: “Yo no le odio, no
es tan tonto”.”
Voces que comentan la actividad en “Oigo una voz que habla sobre lo que estoy
curso haciendo y dice cosas como “Mírale cómo
anda por la habitación. Ahora se prepara un
café”.”
Eco del pensamiento “Oigo mis pensamientos en voz alta; es como
una cinta que los va repitiendo en alto.”

23. Ejemplos de algunos síntomas
SÍNTOMA EJEMPLO
Percepción delirante “Supe que la policía me buscaba cuando vi
que la farola de mi calle no funcionaba.”
“Cuando el cartero abrió la puerta con la
mano derecha supe que el mundo terminaría
mañana.”
Ideas delirantes persistentes y extrañas “Me observan desde una nave espacial
Delirio bizarro extraterrestre y me han puesto un escáner
dentro de la radio para mandar las señales por
microondas.” “Mi vecino echa gas venenoso a
través de las paredes y por la línea telefónica”

24. Ejemplos de algunos síntomas
SÍNTOMA EJEMPLO
Delirios persecutorios “Mi vecino me espía para el gobierno”
Delirios de referencia “Hay mensajes ocultos dirigidos a mí,
escondidos en lo que dicen en la televisión y
en la radio.” “Cuando veo a la gente hablar,
sé que están hablando de mi.”
Trastornos del pensamiento y El paciente dice: “Bajo a través hacia atrás de
neologismos la plaza en un estilo de coche lunar hasta la
nubión.”

25. SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA ESQUIZOFRENIA
Trastornos del contenido del pensamiento
• Ideas delirantes:
de persecución, de referencia, de grandeza, somáticas,
religiosas, de estar controlado, de lectura de la mente, de
difusión, robo o inserción del pensamiento
• Pobreza del contenido del pensamiento, poca capacidad
de abstracción

26. SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA ESQUIZOFRENIA
Trastornos formales del pensamiento
• Asociaciones laxas de ideas, incoherencia, ausencia de
lógica, circunstancialidad, tangencialidad, neologismos,
bloqueo, ecolalia, aumento de latencia de las respuestas,
perseveración

27. SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA ESQUIZOFRENIA
Alteraciones de la percepción
• Alucinaciones auditivas:
ruidos, música, voces amenazantes, obscenas, acusatorias, que
ordenan, comentan la actividad del sujeto o que conversan
entre ellas
• Alucinaciones visuales
• Alucinaciones cenestésicas, táctiles, gustativas y olfatorias

28. Trastornos de la afectividad
 Embotamiento o aplanamiento afectivo:
 Reducción de la reactividad emocional, a veces tan
grave que se puede etiquetar de anhedonia
 Afectividad inapropiada: risas insulsas
 En ocasiones depresión postpsicótica

29. Síntomas negativos
• Falta de impulso y de
iniciativa, retraimiento
social, abulia,
embotamiento
afectivo.

30. Trastornos del movimiento y
de la conducta
 Síntomas catatónicos
 mutismo, negativismo, rigidez, flexibilidad cérea, estupor o agitación
catatónica
 Estereotipias
 manierismos, ecopraxia, obediencia automática
 Deterioro global de la conducta personal y social
 anergia, apatía, abulia, conducta extravagante o desorganizada, actos
inmotivados, autoagresividad y heteroagresividad, inadecuación sexual

31. Trastornos cognitivos
 Deterioro de la función cognitiva en test neuropsicológicos
 Déficit de atención, de la memoria de trabajo, verbal y visual
 Alteraciones en las funciones ejecutivas de planificación y
abstracción
 Correlacionan con síntomas negativos y con la dilatación
ventricular

32. Clasificación

33. F20 Esquizofrenia
F20.0 Esquizofrenia paranoide.
F20.1 Esquizofrenia hebefrénica.
F20.2 Esquizofrenia catatónica.
F20.3 Esquizofrenia indiferenciada.
F20.4 Depresión post-esquizofrénica.
F20.5 Esquizofrenia residual.
F20.6 Esquizofrenia simple.
F20.8 Otras esquizofrenias.
F20.9 Esquizofrenia sin especificación.

34. Esquizofrenia: clasificación
 PARANOIDE  CATATÓNICA
 Delirios  Inmovilidad motora (estupor)
 Alucinaciones auditivas  Actividad excesiva
(excitación)
 Rigidez
 Trastornos motores
(flexibilidad cérea)
 Ecolalia
 Ecopraxia

35. Esquizofrenia: clasificación
 HEBEFRÉNICA  SIMPLE
 Inicio temprano  Deterioro
 Incoherencia de  Estado defectual
pensamiento
 Comportamiento
desorganizado
 Aplanamiento o afecto
incongruente

36. E. Paranoide: características clínicas
 Es el tipo más frecuente de esquizofrenia en la mayor
parte del mundo.
 En el cuadro clínico predominan las ideas delirantes
relativamente estables, a menudo paranoides, que
suelen acompañarse de alucinaciones, en especial de
tipo auditivo y de otros trastornos de la percepción.

37. E. Paranoide: características clínicas
 Ideas delirantes de persecución, de referencia, de celos, de
tener una misión especial o de transformación corporal.
 Voces alucinatorias que increpan al enfermo dándole órdenes,
o alucinaciones auditivas sin contenido verbal, por ejemplo,
silbidos, risas o murmullos.
 Alucinaciones olfatorias, gustatorias, sexuales u de otro tipo de
sensaciones corporales. Pueden presentarse también
alucinaciones visuales, aunque rara vez dominan

38. E. Hebefrénica: Características clínicas
 Los trastornos afectivos son importantes,
 Las ideas delirantes y las alucinaciones son transitorias
 La afectividad es superficial e inadecuada y se acompaña con
frecuencia de risas insulsas o sonrisas absortas como de
satisfacción de sí mismo, de un modo despectivo de actuar, de
muecas, manierismos, burlas, quejas hipocondriacas y de frases
repetitivas.

39. E. Hebefrénica: Características clínicas
 El pensamiento aparece desorganizado y el lenguaje es
divagatorio e incoherente.
 Hay una tendencia a permanecer solitario y el comportamiento
carece de propósito y de resonancia afectiva.
 Esta forma de esquizofrenia comienza por lo general entre los
15 y los 25 años de edad y tiene un pronóstico malo por la
rápida aparición de síntomas negativos, en especial de
embotamiento afectivo y de abulia.

40. E. Catatónica: Características clínicas
 Presencia de trastornos psicomotores graves, que
varían desde la hipercinesia al estupor o de la
obediencia automática al negativismo.
 Durante largos períodos de tiempo pueden mantenerse
posturas y actitudes rígidas y encorsetadas.

41. E. Catatónica: pautas diagnósticas
 Rigidez (mantenimiento de una postura rígida contra los
intentos de ser desplazado).
 Flexibilidad cérea (mantenimiento de los miembros y del
cuerpo en posturas impuestas desde el exterior).
 Obediencia automática (se cumplen de un modo automático las
instrucciones que se le dan)
 Lenguaje perseverante.

42. Tratamiento

43. Factores que influyen en la elección del tratamiento
Buena tolerancia
global Eficacia frente a
Dosis flexible síntomas positivos
Eficacia ante Elección del
No SEP
síntomas negativos fármaco
Facilidad de Mínima ganancia
administración Mejora la función de peso
cognitiva

44. Antipsicóticos clásicos
HALOPERIDOL
CLORPROMACINA
LEVOPROMACINA

45. Bloqueadores de receptores de dopamina
Stephen M. Stahl

46. Stephen M. Stahl

47. Stephen M. Stahl

48. Diskinesia tardía
Stephen M. Stahl

49. Aumento de prolactina
Stephen M. Stahl

50. Antipsicóticos clásicos:
algunos nombres comerciales
 HALOPERIDOL: haldol, tiplac
 2-10-20 mg/día VO, Ampolla depósito una cada 3 semanas
 CLORPROMACINA: largactil
 25-200 mg/día VO
 LEVOPROMACINA: sinogán
 25-200 mg/día VO

51. Principales limitaciones
• 20% a 40% de respuesta insuficiente
• Eficaces especialmente frente a síntomas positivos y mucho
menos sobre negativos
 Elevada incidencia de efectos indeseables neurológicos y
neuroendocrinos
 impiden alcanzar dosis terapéuticas
 no cumplimiento, que contribuye al elevado porcentaje de recaídas
(35% al año)
• Síndrome neuroléptico maligno
Pickar, 1995

52. Nuevos antipsicóticos
 Risperidona:  Quetiapina:
4-6 mg/día 400-800 mg/día
 Risperidona LP:  Aripiprazol:
ampollas cada 15 días: 10-15 mg/día
25-50 mg
 Ziprazidona:
 Olanzapina: 80-160 mg/día
5-20 mg/día

53. Stephen M. Stahl

54. Otros tratamientos biológicos:
Terapia Electro Convulsiva
(TEC)

55. Criterios para el uso de la TEC
 Cuando se da una de estas condiciones:
 Necesidad de una respuesta urgente
 Los riesgos de otros tratamientos sobrepasan a los del TEC
 Historia de la respuesta pobre a los fármacos
 Buena respuesta a la TEC en episodios previos
 Preferencia del paciente

56. Prevención de recaídas
 Programa de prevención con antipsicóticos:
 En primer episodio: 1 - 2 años
 Varios episodios: por vida (5 años)
 Conducta incontrolable: indefinido
Kissling, 1993