1) A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) afeta cerca de 20% da população e pode causar complicações como esofagite e esôfago de Barrett; 2) O tratamento cirúrgico visa restaurar os mecanismos de contenção do refluxo através de procedimentos como hiatoplastia e valvuloplastia; 3) As complicações da cirurgia incluem disfagia, gases pós-prandiais e recidiva do refluxo.

2. D.R.G.E.
TRATAMENTO CIRÚRGICO
Aspectos Fundamentais

4. Prevalência
Sintomas associados a DRGE
Prevalência: 20%
1/3: 1x Mês / 7%: 1x Dia
 15% achados EDA
Coelho JC et al., 2005.

5. Quadro Clínico
SINTOMAS TÍPICOS
Pirose (80%)
Regurgitação (60%)
Disfagia (25%)

6. Quadro Clínico
SINTOMAS ATÍPICOS
Tosse (30%)
Asma (14%)
Rouquidão (7%)
Dor torácica (4%)

9. Fisiopatologia
ELEMENTOS DE CONTENÇÃO
Pressão Intrínseca
Extensão Total
Segmento Abdominal
Coelho J, 2005.

10. Fisiopatologia
INSUFICIÊNCIA ESFINCTERIANA TRANSITÓRIA
Pressão média < 6 mmHg
Extensão ≤ 2 cm
DeMeester T, 2001.

11. Helicobacter pylori
 Efeito protetor ? ( Labenz et al., 1997)
 Erradicação X Esofagite de refluxo
 Cepas cag A + ( Vicari et al., 1998)
 Gravidade da DRGE
 H. pylori X DRGE (Oberg et al., 1999)
 Não há relação fisiopatológica

16. GERD
Adapted from Quigley 2001
Patients with NERD
60%
Patients with esophagitis
40%
Patients without
complications
35%
Patients with
complications
5%
Patients with GERD
100%

17. D.R.G.E.
Complicações
Esofagite erosiva
Esôfago de Barret (15%)
Estenose (10%)
Ulceração (5%)
Sangramento (2%)
Malafaia et al., 2013.

18.  Intolerância ao controle clínico prolongado
 Manifestações respiratórias da DRGE
 Formas complicadas da doença
 DRGE com hérnia hiatal
 DRGE progressiva
Tratamento Cirúrgico
Indicações

19. Tratamento Cirúrgico
Pré-Operatório
Endoscopia Digestiva
Phmetria/Manometria
SEED

20.  Restabelecer os mecanismos de contenção
 Manter a normalidade na deglutição
 Permitir eructar ou mesmo vomitar quando necessário
 Restaurar a pressão do esfíncter inferior
 Obter de uma extensão de esôfago abdominal não
inferior a 3 centímetros
DE MEESTER, TR et al. Nissen fundoplication for GERD.
Ann. Surg, 1986.
Tratamento Cirúrgico
Objetivos

23. HIATOPLASTIA
VALVULOPLASTIA
Tratamento Cirúrgico
Passos Técnicos

28. Tratamento Cirúrgico
Tipos de Vâlvulas

30. Multivariate analysis of factors predicting outcome after
laparoscopic Nissen fundoplication (DeMeester TR et al, 1998).
 Abnormal 24-hour pH score (OR = 5.4)
 Typical primary symptom (OR = 5.1)
 Clinical response to acid suppression
therapy (OR = 3.3)
Tratamento Cirúrgico
Prognóstico

33. Tratamento Cirúrgico
Complicações

35. Norman Barret, 1950
“Ulcera esofágica associada a
epitélio colunar em esôfago.
Acredito tratar-se de uma
condição de esôfago curto congênito.”

36. “condição na qual qualquer extensão de
epitélio colunar metaplásico substitui o
epitélio escamoso estratificado que
recobre o esôfago distal, reconhecida pela
endoscopia e confirmada
histologicamente.”
Esôfago de Barret
Definição

39.  Brancos
 Homens acima de 50 anos
 Longa história de DRGE
 Hérnia hiatal / Obesidade
 10% dos pacientes com RGE
 1 caso de AdenoCA 100 pacientes/ano
39
Esôfago de Barret
Epidemiologia

43. Esôfago de Barret
Avaliação Endoscópica
 A cada 2 anos
 Displasia (+)
Baixo: 6 meses
Alto: 3 meses
 Bx: 4 quadrantes/2 cm

45. Esôfago de Barret
 Sem Displasia ou de Baixo Grau
 VALVULOPLASTIA ANTI-REFLUXO
 Terapia Ablativa

47. Esôfago de Barret
TERAPIAS ENDOSCÓPICAS
 Terapia fotodinâmica
 Crioablação
 Radiofrequência
 Mucosectomia

49. Esôfago de Barret
 Displasia de Alto Grau
 ESOFAGECTOMIA
 Terapia Ablativa

55. D.R.G.E.
TRATAMENTO CIRÚRGICO
Aspectos Fundamentais