Caso Clinico de Paragonimiasis Pulmonar.

1. CASO CLINICO
FINALISTA

2. CASO CLINICO FINALISTA
Dr. David Larreátegui R.
Post-Grado
Medicina Interna.
ECUADOR

3. DATOS DE FILIACIÓN
• Edad: 44 años
• Sexo: Masculino
• Lugar de Nacimiento: Quito
• Lugar de Residencia: Lumbaqui – Sucumbíos
• Estado civil: Divorciado
• Instrucción: Superior Completa

4. DATOS DE FILIACIÓN
• Ocupación: Trabajador Social – Empresa
Petrolera
• Lateralidad: Diestra
• Religión: Católica
• Grupo sanguíneo: ORH+
• Alergias: Ninguna

5. ANTECEDENTES CLÍNICOS
• Tifoidea hace 14 meses que requirió
hospitalización con remisión completa HVQ 2009.
• Gastritis Crónica Helicobacter Pylori Positivo
diagnosticada en HCAM Agosto - 2009.

6. ANTECEDENTES CLÍNICOS
• Asma Bronquial en la niñez desde los 7 hasta los
21 años (Última crisis asmática), con 4
hospitalizaciones por Broncoespasmo en este
período 2 en Baca Ortiz y 2 en Eugenio Espejo.
• Hepatitis A 11 años de edad.

7. ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS
• Septoplastia por desvío de tabique post-
traumático que le provocaba sinusitis y cefalea
recurrente HCAM 2006
• Osteosíntesis de radio por accidente de tránsito
en Hospital Regional de IESS Lago Agrio 2009.

8. HÁBITOS
• Medicamentos:
• Omeprazol 20 mg una capsula diaria, de manera
intermitente desde hace 1 año.
• Flixonase 2 puff de manera intermitente en episodios
de alergia.
• Alimenticios: 3 veces al día.
• Miccionales: 7 veces al día.

9. HÁBITOS
• Alcohol: No refiere Consumo.
• Tabaco: Fumador de 5 Unidades Diarias desde
hace 10 años hasta la actualidad.
• Ejercicio: Actividad deportiva intensa por sus
actividades de trabajo.
• Vacunas Recientes:
- Refuerzo de Hepatitis B hace 2 años.
- Vacuna contra Influenza AH1N1 hace 2 meses.

10. MOTIVO DE CONSULTA
TOS

11. ENFERMEDAD ACTUAL
• Paciente refiere que hace 4 meses de
forma súbita y sin causa aparente
inicia cuadro clínico caracterizado por
presentar TOS, inicialmente sin
producción de esputo, asociado a la
presencia de rinorrea cristalina
moderada y leve cefalea.

12. EVOLUCION EN TIEMPO
MES 1
MES 2
MES 3
MES 4

13. MES 1.
• Tras 15 días de tos, acude a médico
general quien realiza evaluación y le
indica que presenta un episodio de
Infección Respiratoria Alta, (Bronquitis
Aguda) y le medican
Paracetamol, Claritromicina y
Loratadina.

14. MES 1
• Tras7 días con medicamentos antes
anotados, paciente no mejora, los episodios
de tos se intensifican, nota la producción de
esputo blanquecino y deposiciones
diarreicas que presentó por 2 días en
numero de 5 que cedieron al tercer día, de
manera espontánea.

15. MES 1 y MES 2
• Por motivos laborales, paciente viaja a
comunidades por 20 días, refiere que la tos
se mantiene con producción de esputo de
características intermitentes, sin horario ni
periodicidad.
• Niega dolor torácico, fiebre, artralgias,
mialgias.

16. MES 2
• Al regresar de viaje, paciente acude a
Hospital Regional IESS, en donde es
evaluado. (Reporte de evaluación en
emergencia).

17. ENFERMEDAD ACTUAL
• TA: 120/80, FC:78 FR:22 T°C:37,6
• Peso: 76 Kg.
• Pulmones: Murmullo Vesicular ligeramente
disminuido en bases pulmonares.
• Dolor a la palpación en hemiabdomen superior
principalmente en hipocondrio izquierdo.
• Dolor a la palpación en paquetes musculares de
extremidades inferiores.

18. Exámenes Clínica
• Biometría • Esputo 3 tomas:
• Hb: 11,9 • Zhiel: Negativo
• Hct: 39,3 • Gram: Cocos
• VCM: 82 positivos escasos.
• GB: 5890 • Química: Normal.
• Neut: 51 • ALT: Normal.
• Lymp: 36 • PCR: ++
• Mono: 7 • Sedimentación: 32
• Eos: 5 • RX TORAX: Normal.
• Plaq: 186000

19. ENFERMEDAD ACTUAL
• ALTA
• Medicación por 10 días
• Winadeine Forte 1 tableta cada 8 / h
• Salbutamol 1 cucharada 2 veces al día.
• Amoxicilina + Clavulánico 500 mg TID.
• Control en 10 días.

20. ENFERMEDAD ACTUAL
• Paciente con leve mejoría refiere que la tos
disminuye de intensidad, y que presenta
importante perdida del apetito.
• 48 horas antes del control, paciente con
hemoptisis importante al tener expectoración, por
lo que decide acudir a Hospital del IESS HCAM
en Quito.

21. MES 3
• HCAM - QUITO.
• Emergencias.

22. ENFERMEDAD ACTUAL
• TA: 110/70, FC:88 FR:22 T°C:37,1
• Peso: 70 Kg.
• Pulmones: Se aprecian estertores crepitantes en
ambos campos pulmonares principalmente en
campo pulmonar izquierdo, y auscultación de
sibilancias en poca cantidad.
• Dolor a la palpación en hemiabdomen superior
principalmente en hipocondrio izquierdo.

23. Exámenes Clínica
• Biometría • TP: 14
• Hb: 12,9 • TTP: 29
• Hct: 42,3 • INR: 1,2
• VCM: 83
• Gluc: 83
• GB: 4890 • BUN: 16,2
• Neut: 41 • Creat: 0,8
• Lymp: 42
• Mono: 12 • Electrolitos: Normales
• Eos: 6
• Plaq: 186000

24. Exámenes Clínica
• PCR: 13. EMO:
Densidad 1020
• FA: 155 PH: 6
• GGT: 56 Nitritos: Negativo
• ALT: 41 Cetonas positivo +
• AST: 37 Bacterias: Escasas.

27. MICROBIOLOGIA
• Zhiel-Esputo: Negativo.
• GRAM: Cocos + en pares escasos.
• KOH: Negativo.
• CULTIVOS
• Cultivo de Esputo.
• Cultivo Rápido para TB.
• Cultivo de Lowestein.

28. INGRESA A NEUMOLOGIA
• HIDRATACION MANTENIMIENTO
• Amoxicilina + Clavulanico 1 g IV cada 8/h.
• RIMSTAR 4 2 capsulas VO AM Y PM.
• ZHIEL DE ESPUTO SERIADO.
• TAC TORAX.
• PPD.
• CULTIVO DE HONGOS DE ESPUTO.
• TB + NAC.

31. MES 4
• Paciente permanece hospitalizado por 12 días,
sin embargo persiste con Hemoptisis importante,
hay mejoría parcial de la tos.
• BRONCOSCOPIA (DIA 5).
• Lavado Bronquial con restos hemáticos escasos.
• Biopsia Bronquial.
• ZHIEL Lavado: Negativo.
• Biopsia.

32. MES 4
• ZHIEL DE ESPUTO SERIADO: NEGATIVO
• Cultivo de Esputo: Flora Mixta.
• Cultivo Rápido para TB (Middelbrough): Negativo.
• Cultivo de Hongos: Negativo.
• PPD: 5.5 mm.

33. RESULTADO DE BIOPSIA

34. RESULTADO DE BIOPSIA

35. RESULTADO DE BIOPSIA

36. RESULTADO DE BIOPSIA

37. RESULTADOS
METACERCARIAS
EN TEJIDO BRONQUIO – PULMONAR
• DIAGNOSTICO: PARAGONIMIASIS.

38. PARAGONIMIASIS

39. DEFINICION
Es una parasitosis llamada también
distomatosis pulmonar, que es producida
por tremátodos del género Paragonimus.
Botero, Paragonimiasis, Rev. Colomb. Neumol. 2009; 21(4): 186-191

40. HISTORIA
• Descubierta en 1877 por Westerman en un tigre.
Predal, Histori of Paragonimiasis, Archives of . Neumol. 2007; 1(4): 16-21

41. HISTORIA
• Descrita por Kerbert en 1878 bajo el nombre
de Distoma westermani.
• Encontrada en 1879 por Ringer en los pulmones
de un portugés en Taiwan, y nombrada Distoma
ringeri por Cobbold en 1880.
Predal, History of Paragonimiasis, Archives of Neumol. 2007; 1(4): 16-21

42. • HISTORIA
• Ward en 1894 descubrió la forma
americana,Paragonimus kelicotti en un gato en
Michigan .
• La enfermedad fue descrita en el Ecuador en
1921 por Juan Federico Heinert, en un paciente
oriundo de Chone.
• En 1973 Luna-Yépez documenta casos
autóctonos en la Amazonía que acuden a Quito.

43. EPIDEMIOLOGIA

47. CLASIFICACION
CLASIFICACION
Extrapulmonar
Pulmonar
(Síndrome de larva migrans)
- Hígado
- Bazo
- Pared intestinal
- Piel
- SNC

48. ETIOLOGIA
P . mexicanus
P.
kellicotti

51. GRAN IMITADOR
SINTOMAS
HEMOPTISIS
TOS
DISNEA
DOLOR TORACICO
FIEBRE
EXPECTORACION PURULENTA
DIAFORESIS
DIARREA
ANOREXIA

52. Acosta, ¨Pleuro_pulmonary Paragonimiasis”, American journal of neumol. 2010; 2(1): 156-171.

53. SIGNOS
EOSINOFILIA PERIFERICA >500
LEUCOCITOSIS > 10000
NEUMONIA, BRONQUITIS, BRONQUIECTASIA, FIBROSIS
SIBILANCIAS
RONCUS
DEDOS HIPOCRATICOS

54. Botero, Paragonimiasis, Rev. Colomb. Neumol. 2009; 21(4): 186-191

55. Jung-Gi Im,, Pleuropulmonary Paragonimiasis: Radiologic Findings in 71 Patients, July 1992.

56. DIAGNOSTICO
• Estudio microscópico . Hallazgo de huevos en:
• 1. Esputo
• 2. Excremento
• 3. LCR
• 4. Liquido Pleural
• Método serológico anticuerpos de inmunotransferencia
• (Hospital Vozandes - CDC de Atlanta).

57. TRATAMIENTO
• 1. Praziquantel 25 mg/Kg TID x 3 días
• 2. Triclabendazol 10 mg/Kg BID
• (Despues de Desayuno-Merienda) .