Síndrome doloroso abdominal

1. Síndrome doloroso
abdominal.
Pablo Nazir Fernández Marañón
MR 1 MF

2. Introducción.
- Es importante diferenciar entre dos grandes causas de dolor abdominal. El abdomen
agudo, el cual es una urgencia Clinica/quirúrgica y necesita tratamiento inmediato y el
Dolor abdominal recurrente DAR, que no requiere inmediatez en su manejo.
- El grupo etáreo es un parámetro fundamental en el diagnostico del dolor abdominal
en pediatría.

3. Recuerdo anatómico

4. Fisiopatología, origen del dolor.
- Dolor esplácnico, visceral o verdadero - fibras C: Procede del peritoneo parietal y músculo
liso. Sistema nervoso simpático. frecuentemente se asocia a síntomas vegetativo. No existen
áreas de hiperalgesia ni de contractura muscular
- Dolor somático o parietal - fibras A: dolor más agudo y localizado, fibras mielínicas, que se
hallan integradas en los nervios somáticos o cerebroespinales. Son de conducción rápida
responsables del denominado dolor Epicrítico se localiza exactamente en la zona estimulada
es característica la presencia de hiperalgesia y defensa muscular
Dolor referido: sigue una irradiación dermatómica. Suele indicar una afectación intensa.

6. Etiopatogenia. MECANISMO DE PRODUCCIÓN DEL
DOLOR.
• Distensión de la pared abdominal o
de la capsula de los órganos.
•Tracción de la raíz del mesenterio.
•Hipermotilidad intestinal, o
peristaltismo de lucha
•Irritacion peritoneal por proceso
inflamatorio, quirúrgico o isquemia

7. Etiología Según la edad,
Lactantes
Causa mas frecuente de dolor abdominal
Maltrato infantil
Gastroenteritis aguda (GEA)
Obstrucción intestinal
invaginación.
Hernia incarcerada
Enterocolitis necrosante (ECN),
Neumonía
Pancreatitis
Sepsis
Torsión testicular
IVU

8. Etiología Según la edad, Niños pequeños
hasta la preadolecencia
Etiologia
Apenicitis
Maltrato infantil
Farimgitis
GEPI
Transgresiones alimentarias
Otitis media
Pancreatits
Neumonia
Traumatismos
ITU

9. Etiología Según la edad,
Adolecentes
Etiología
Apendicitis
Constipación
Dismenirrea
GEPI
Enfermedad intestinal inflamatoria
Colon irritable
Intolerancia a la lactosa
Dolor pelviano intermenstrual
Quiste ovárico
Pancreatits
Enfermedad pélvica inflamatoria
ITU
Traumatismo
Anemia drepanocitica
Embarazo ectópico

10. ¿Cómo afrontar un síndrome abdomen
doloroso en los niños en la sala de
urgencias?
 El objetivo general; identificar y decidir si el dolor abdominal, requiere una
intervención de emergencia, de urgencia o una intervención no inmediata.
 Para cumplir nuestro objetivo debemos cumplir exhaustivamente tres parámetros.
a. Anamnesis objetiva
b. Exploracion física completa tomando en cuenta la edad y sexo del paciente
c. Examenes de laboratorio y gabinete, precisos para la sustentación del diagnostico clínico
alcanzado.
90% del
dx

11. Anamnesis
•Edad y el sexo
• Descripción del dolor; inicio, localización, carácter.
• Intensidad.
• Síntomas asociados.
• Hábitos alimenticios
• Número de deposiciones al igual que micciones,
junto a características de ambos.
•Antecedentes.
Juan García Aparicio Abdomen agudo en Niños Manual de Pediatria de la Sociedad española de pediatría 3ra edición,
2014, pp67

12. Exploración
física • Inspección
• Auscultación
•Palpación
Percusión Valorar matideces y timpanismos en
localizaciones anormales.

13. Exámenes complementarios
-Los estudios de laboratorio,
Biometría hemática, química
sanguínea, Perfil hepático y
pancreática, electrolitos,
etc…
- Exámenes de imagen son
los estudios Rx de tórax,
abdomen Ultrasonografía

16. Tratamiento
Siempre debe individualizarse en función de la etiología.
Lo más importante es excluir aquellos cuadros que cursan con dolor abdominal y no
requieren tratamiento quirúrgico (estreñimiento, gastroenteritis aguda, adenitis
mesentérica, neumonía, porfiria, pacreatitis. Etc...),
Siempre es preferible aceptar el mínimo riesgo que puede generar una laparotomía en
blanco que intervenir pacientes con enfermedades pasadas (peritonitis, gangrenas,
necrosis…)

17. Padecimientos más
frecuentes

18. Apendicitis.
- Es la afección quirúrgica que con más frecuencia se presenta en las emergencias de
los hospitales.
- Primera causa de abdomen agudo en escolares y adolecentes.
- Epidemiologia, mas frecuente en niños, raza blanca.

19. Recuerdo anatómico
Inserto a la región terminal de ciego.
Tubo cilíndrico de longitud variable, 2,5 cm hasta a 20 cm diámetro 2,5 mm.
Relaciones anatómicas:

20. Manifestaciones clínicas.
El dolor visceral epigástrico o periumbilical es el primer signo en aparecer, que
“migra” hasta el punto de Mc Burney.
Según la inserción apendicular el dolor se localiza en distintos lugares.
- Retrocecal  espalda y flanco derecho
- Pélvico  se irradia a genitales, algunas veces se asocia a síntomas urinarios
Además del dolor se asocia a síntomas como febrícula, nauseas, vomitos, tenesmo.

21. Exploración física
- Rubor facial.
- Postura antiálgica.
- Perístasis disminuida o abolida.
- Hiperestesia cutánea T10 – L1. signo de Chutro
- Signos de peritonismo en caso de perforación mas frecuente en niños

22. Exploración física, maniobras
Blumberg Obturador psoas
Rovsing Mc Burney

23. Imagen y laboratorios
Análisis de laboratorio: leucocitosis con neutrofilia y PCR elevada.

24. Linfadenitis mesentérica
Dolor abdominal asociado a un proceso infeccioso de vías aéreas superiores.
A la exploración física presenta dolor abdominal difuso en el cuadrante inferior
derecho, asociado a nauseas sin vómitos, puede simular apendicitis.
Tratamiento, observar el los casos hasta que remita el cuadro faríngeo

25. Invaginación intestinal
Es la primera causa de abdomen agudo y oclusión intestinal en los lactantes, 80% de
los casos ocurre en menores de 2 años
El 90 % de los casos son ideopatiacas, se ha propuesto que la hiperplasia de nódulos
linfáticos intestinales secundaria a gastroenteritis o infecciones respiratorias agudas
actuaría como cabeza de invaginación
Más de 90% de los casos la invaginación es ileocólica, pero puede ocurrir en cualquier
segmento del intestino

26. Manifestaciones clínicas
Las manifestaciones clínicas son
clásicamente:
Dolor abdominal.
Vómitos biliosos o no.
Enterorragia en jarabe de grosella.

27. Exploración física
• Palpación Vacío en FID.
• Masa palpable alargada en
hipocondrio derecho.
• Tacto rectal: dedil manchado de
sangre, prolapso.

28. Diagnostico diferencial
Inicialmente, entre los episodios de dolor, el paciente se observa tranquilo,
pudiéndose confundir el cuadro con una gastroenteritis, adenitis mesentérica o
apendicitis.
A medida que progresan los síntomas, se desarrolla un estado de letargia creciente,
lo que también plantea como diagnóstico diferencial cuadros de compromiso
neurológico o séptico

29. Estudios de Imagen

30. Tratamiento.
• Fluidoterapia.
• Antibioterapia de amplio espectro
• Reducción por enema de bario o
agua bajo control ecográfico
• Cirugía.

31. Dolor abdominal en IVU
La génesis del dolor abdominal en las IVUS:
- Inervación del peritoneo parietal por los sistema nervioso simpático T6 a T12
- Estimulación del peritoneo parietal el mismo que desencadena la activación de fibras
“C” del sistema nervioso simpatico, dolor visceral y los síntomas neurovegetativos.

33. Pancreatitis
Definición:
Inflamación de la glándula
pancreática exocrina, liberación,
activación y autodigestión
intrínseca por sus propias enzimas.

34. Clasificación anatompatológica
- Pancreatitis leve (edematosa - intersticial)
- Pancreatitis grave (Necrotica - Hemorragica)
- Complicaciones: Necrosis.
Colecciones liquidas agudas.
Pseudoquiste pancreático
Absceso pancreatico

35. Clasificación según severidad
LEVE SEVERO
Mas frecuente en niño Es infrecuente
Disfunción mínima del
parénquima
Intensa necrosis
Edema intersticial y mínima
necrosis
Complicaciones locales intensas
Rápida recuperación Fallo multiorgánico 20 – 50%

36. Etiologia
- Traumática 20%
- Idiopática 20%
- Infecciosa15%
- Fármacos y Toxinas 13%
- Asociada a obstrucción biliar por malformaciones 10%

37. Clinica
- Dolor Abdominal de carácter
lancinante.
- Vómitos incoercibles.
- Fiebre/taquicardia/hipotensión.
- Ascitis
- Derrame Pleural

38. Diagnostico
- Anamnesis.
- Examen físico
- Examenes complementarios.

39. Valoración inicial

40. Pancreatitis Aguda

41. Tratamiento
- Fluidoterapia con estricto control.
- Reposo pancreático.
- Analgesia, meperidina 2mg/Kg/dosis cada 46 horas.
- 2 – 5 días de dieta absoluta. Nutrición de preferencia a través de sonda naso
yeyunal.
- Antibioticoterapia solo en casos severos,

42. Dolor abdominal
recurrente.

43. Definición
 El dolor abdominal recurrente (DAR) se define por la
presencia de tres episodios de dolor abdominal en los
tres meses previos a la consulta, que producen limitación
de la actividad normal del niño y/o preocupación en la
familia.

44. Clasificación.
DAR. ORGANICO
MAS FRECUENTE EN NIÑOS < 2ª

45. DAR FUNCIONAL
Asociado a un componente
psicógeno. De todos modos se
estudia hasta descartar un
componente orgánico, frecuente en
mayores de 2 años
Clasificación.

46. Diagnostico, exámenes y tratamiento.
- Diagnostico, se realiza anamnesis, exploración física y exámenes para descartar
causa orgánica.
- Inicialmente a la clínica se asocia la toma de hemograma completo, examen de orina
y heces fecales. Ocasionalmente rastreo ecográfico abdominal.
- El DAR orgánico se trata de acuerdo a la causa encontrada, en cambio el DAR
funcional se maneja con información y reforzamiento correcto de los hechos, control
de la ansiedad familiar y del niño,

48. BibliografiaBoswell et al. Evidence based practice guidelines in manage-ment of chronic Spinal Pain,
Pain Physician 2007;10:25-29.
Cabrera Valencia J. Fisiopatología del dolor. Diagnóstico 2007;46(4).
José Ignacio García Burriel1, Pedro J. Vilar Escrigas2, Pancreatitis en el niño, Manual de
Pediatria de la Sociedad española de pediatría. 3ra edición, 2014, pp 78
Juan García Aparicio Abdomen agudo en Niños Manual de Pediatria de la Sociedad
española de pediatría 3ra edición, 2014, pp67
Ac. Dr. Eduardo Mazzi Gonzales de Prada*, Boletin de la educación medica continua,
Hospital del Niño, La Paz Bolivia, 4ta edición, 2014 pp 89-94
C. Trésallet, (Chirurgien des Hôpitaux, praticien hospitalier), P. Leyre (Chef de clinique-
assistant), F. Menegaux (Professeur des Universités, praticien hospitalier) Exploración de
un dolor abdominal agudo pediátrico, Cuadrenos de la real academia belga de pediatría
Clinica, traducido el 05-09-2015 disponible en:
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1636541011710911?np=y

49. Gracias…

50. Inicio del
dolor Inicio del dolor:
– Brusco: perforación, invaginación, embarazo
ectópico…
– Gradual: proceso inflamatorio (apendicitis,
pancreatitis,
colecistitis…).
– Crónico: Anemia de células falciformes,
enfermedad
inflamatoria intestinal crónica (EIIC), fibrosis
quística (FQ), estreñimiento…

51. Inspección
• Aspecto general
• El estado de agitación sugiere dolor de tipo cólico.
• Distensión abdominal (local/generalizada).
• Peristalsis visible.
• Cicatrices de procesos anteriores.
• Valorar región inguinal.
Hernia estrangulada.
Testículo criptorquídico torsionado.
• Existencia de lesiones epidérmicas.

52. Auscultación
• Silencio abdominal
• Hiperperistaltismo: en obstrucción intestinal (ruidos metálicos de tono
anormalmente alto o GEA).
• Importante: se debe hacer auscultación torácica de modo sistemático

53. Palpación
• Realizar maniobra de relajación de los músculos del abdomen, para una mejor
exploración
• Evaluar presencia o ausencia de resistencia de los músculos de la pared abdominal
que son sugerentes de irritación peritoneal.
• Palpar superficial y profundamente, tomando en cuenta el grosor de la pared y TCSC,
ya que en niños delgados se llega a palpar, columna dorsal, latido de aorta abdominal
polo inferior de riñones, borde inferior del hígado.
• Realizar las maniobras dolorosas