La malaria (del italiano medieval «mal aire») o paludismo (de paludis, genitivo del término latino palus: ciénaga o pantano y de -ismo, en este caso acción o proceso patológico) es una enfermedad producida por parásitos del género Plasmodium, y algunos estudios científicos sugieren que pudo haberse transmitido al ser humano a través de los gorilas occidentales. Es la primera enfermedad de importancia entre las enfermedades debilitantes. Entre 700 000 y 2 700 000 personas mueren al año por causa de la malaria, de los cuales más del 75 % son niños en zonas endémicas de África. Así mismo, causa unos 400 000 000-900 000 000 casos de fiebre aguda al año en la población infantil (menores de cinco años) en dichas zonas. En mayo de 2007, la Asamblea Mundial de la Salud decidió conmemorar el 25 de abril el Día Mundial del Paludismo. La enfermedad puede ser causada por una o por varias de las diferentes especies de Plasmodium: Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax, Plasmodium malariae, Plasmodium ovale o Plasmodium knowlesi, las tres primeras de las cuales son las reportadas en el continente americano. Los vectores de esta enfermedad son diversas especies del mosquito del género Anopheles. Como es sabido, tan sólo las hembras de este mosquito son las que se alimentan de sangre para poder madurar los huevos; los machos no pican y no pueden transmitir enfermedades, ya que únicamente se alimentan de néctares y jugos vegetales. La única forma posible de contagio directo entre humanos es que una persona embarazada lo transmita por vía placentaria al feto, también es posible la transmisión por transfusiones sanguíneas de donantes que han padecido la enfermedad, o bien, por la transmisión directa a través de la picadura de un mosquito. En regiones donde la malaria es altamente endémica, las personas se infectan tan a menudo que desarrollan la inmunidad adquirida, es decir, son portadores más o menos asintomáticos del parásito. Cada año se presentan 396 millones de casos de paludismo. La mayor parte de la carga de morbilidad se registra en el África, al sur del Sahara. El primer intento de una vacuna sintética contra la malaria fue realizado en 1997 por el equipo de Manuel Elkin Patarroyo; los resultados fueron desiguales, alcanzando como máximo una eficacia del 28% en Sudamérica. En 2010, la vacuna aparecía catalogada como «inactiva» por la Organización Mundial de la Salud En agosto de 2013 se anunció que una vacuna en estudio en fase I alcanzaba una eficacia de un 100%.

1. Ing. Pablo Emilio López Marquina

2. TEMA DEL PALUDISMO.
Ing. Pablo Emilio López Marquina.
Ms.c. En Salud Pública. Universidad de Los Andes (ULA)
Especialista en Manejo Integrado de Vectores y Reservorios en Salud Pública.
Instituto de Altos Estudios en Salud Publica Dr Arnoldo Gabaldón(IAESP).
Salud Pública. Universidad de Los Andes (ULA).
Ing. Pablo Emilio López Marquina

3. CONCEPTO
Infección protozoaria, transmitida por el
mosquito Anofheles, de desarrollo crónico y
recidivante. Se caracteriza por episodios
paroxísticos de fiebre, escalofríos y
sudoraciones; evoluciona con anemia y
esplenomegalia.
Ing. Pablo Emilio López Marquina

4. PATOGENIA
Agente etiológico: Parasito intraeritrocitico del
genero Plasmodium.
Existen 4 especies que infectan al hombre:
P.falciparum, P.vivax, P. ovale y P. malariae.
La gravedad y el cuadro clínico dependen de la
especie infectante, asi como de la parasitemia
y de las citocinas que se liberan como
resultado de la infección.
Ing. Pablo Emilio López Marquina

5. Protozoos de la malaria
La imagen del microscopio representa unos protozoos del
género Plasmodium, que invaden los eritrocitos de la sangre y
causan la malaria en el hombre. Los protozoos se transmiten
por la picadura de mosquitos Anopheles, sobre todo en las
regiones tropicales y subtropicales. La enfermedad se
caracteriza por un cuadro de escalofríos, fiebre y sudor y, en
ocasiones, produce la muerte.
Ing. Pablo Emilio López Marquina

6. Protozoos de la malaria
La imagen del microscopio representa unos protozoos del
género Plasmodium, que invaden los eritrocitos de la sangre y
causan la malaria en el hombre. Los protozoos se transmiten
por la picadura de mosquitos Anopheles, sobre todo en las
regiones tropicales y subtropicales. La enfermedad se
caracteriza por un cuadro de escalofríos, fiebre y sudor y, en
ocasiones, produce la muerte.
Ing. Pablo Emilio López Marquina

7. EPIDEMIOLOGIA
Determinantes epidemiológicos:
Composición inmunológica y genética de la
población.
Especie del parasito.
Especie de mosquito en la comunidad en riesgo.
Temperatura y nivel de lluvia.
La distribución de los criaderos de mosquitos.
El uso de fármacos antipalúdicos.
Ing. Pablo Emilio López Marquina

8. EPIDEMIOLOGÍA:
Reservorio: el hombre.
Modo de transmisión: picadura del mosquito de la hembra
infectada.
El mosquito hembra ingiere la sangre con el parasito en sus
etapas sexuales (gametocito).Los gametos masculinos y
femeninos se unen y forman el oocineto en el estomago
del mosquito, que penetra en la pared gástrica y forma un
quiste del cual se desarrollan miles de esporozoitos (entre
8 y 35 días según la especie del parasito y la temperatura
a la que este expuesta el vector), los esporozoitos emigran
a los órganos del mosquito y algunos llegan a las glándulas
salivales, maduran y son infectantes cada vez que llegan a
otra persona luego de la picadura.
Ing. Pablo Emilio López Marquina

9. EPIDEMIOLOGIA:
Periodo prelatente varia:
1. De 6 a 12 días en la infección por P. Falciparum.
2. De 8 a 12 días en infección por P.Vivax y P.Ovale.
3. De 12 a 16 días en la infección por P.Malarie.
Algunas formas exoeritrociticas de P.Vivax y P. Ovale son
hipnozoitos que permanecen en los hepatocitos y maduran
meses o años después produciendo recaídas, mientras
que en el caso del P.falciparum y P. malarie la recaída es
por un tratamiento inadecuado o cepas resistentes a los
medicamentos.
VIAS DE TRANSMISION:
‘Inyección o transfusión de sangre de personas enfermas
,agujas y jeringuillas contaminadas.
‘Transmisión congénita (rara).
Ing. Pablo Emilio López Marquina

10. EPIDEMIOLOGIA:
Periodo de incubación:
De 7 a 14 días P. Falciparum.
De 8 a 14 días P. Vivax y P. Ovale.
De 7 a 30 días P. Malarie.
En el caso de la infección por transfusión de sangre, el
periodo de incubación depende del numero de parásitos
inoculados, en general es breve.
Periodo de transmisibilidad:
‘Mas de 3 años para P.malarie.
‘De 1 a 2 años para P. Vivax.
‘Menos de 1 año para P.falciparum.
La susceptibilidad es universal.
Ing. Pablo Emilio López Marquina

11. CUADRO CLÍNICO.
Los primeros síntomas son inespecíficos:
Malestar general.
Cefalea, fatiga, dolores abdominales y musculares seguidos
de fiebre y escalofríos.
Otros: dolores toráxicos, nauseas, vómitos, diarreas.
Fiebre y escalofríos recurrentes a intervalos de 48 horas en el
caso de P.vivax y P. ovale y de 72 h. en P. malarie. En el
caso del falciparum los intervalos son irregulares.
(en la actualidad los accesos palúdicos clásicos son raros).
Examen físico: escasos signos, a veces palidez ligera y
esplenomegalia
Ing. Pablo Emilio López Marquina

12. PALUDISMO GRAVE:
1.Coma y-o paludismo cerebral. El coma debe persistir durante 30
minutos después de una convulsión.
2.Anemia grave, con nivel de parasitemia mayor que 10 000-mL.
3.Insuficiencia renal aguda.
4.Edema pulmonar y-o síndrome de dificultad respiratoria del adulto.
5.Hipoglicemia severa.
6.Hipotensión y-o Shock.
7.Hemorragias y-o CID.
8.Convulsiones: mas de 2 convulsiones generalizadas en 24 h.
9.Acidosis láctica.
10.Otros signos:
a) hiperparasitemia.
b) ictericia.
c) hiperpirexia: mas e 40 grados centígrados de temp.
Ing. Pablo Emilio López Marquina

13. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
1. Frotis delgado y grueso teñido con Giemsa. Gota
gruesa. Frotis delgado para diferenciar la especie.
2. Tinción fluorescente con naranja de acridina.
3. Microscopia de fluorescencia.(p.Plasmodium).
4. Sondas con ADN.
5. Hemograma: anemia normocitica normocromica.
Leucocitos: normal o bajo.
6. Eritrosedimentacion acelerada.
7. En infección grave coagulograma alterado.
Ing. Pablo Emilio López Marquina

14. COMPLICACIONES
Coma (complicación mas grave).
Paludismo cerebral: encefalopatía simétrica y difusa, no signos de irritación
meníngea, tono muscular aumentado e hiperreflexia.
Hipoglicemia.
Acidosis láctica.
Edema pulmonar en P.falciparum.(forma no cardiogenica de edema
pulmonar).adulto.
Insuficiencia Renal: frecuente en adulto con p.falciparum, raro en niños.
Esplenomegalia palúdica en áreas endémicas, en algunos casos se
desarrolla una linfoproliferacion clonal con un trastorno linfoproliferativo
maligno.
Anemia: por destrucción de eritrocitos por el bazo y supresión de la medula
ósea. Mas frecuente en niños.
En el p.falciparum pueden verse trastornos de la coagulación y CID.
Ing. Pablo Emilio López Marquina

15. TRATAMIENTO
MEDIDAS PREVENTIVAS:
Eliminar los criaderos, uso de larvicidas y el control biológico.
Educar a la población sobre la enfermedad.
Aplicar insecticidas de acción residual según las
características de cada zona.
Instalar telas metálicas y utilizar mosquiteros y repelentes.
Utiliza ropas de mangas largas y pantalones en horas de la
tarde y la noche.
Vigilar las donaciones de sangre.
Instruir a las personas que viajen a países endémicos
Ing. Pablo Emilio López Marquina

16. MEDIDAS PREVENTIVAS:
Indicar gota gruesa a:
Todos los pacientes febriles actuales (1mes) que
hayan viajado a las áreas de riesgo, así como a
viajeros que hayan permanecido en países donde
existe la transmisión de paludismo.
Pacientes sospechosos de paludismo por síntomas
clínicos y antecedentes epidemiológicos.
A todos los febriles adultos y niños que no se haya
precisado diagnostico.
Ing. Pablo Emilio López Marquina

17. PREVENCION:
Cumplir las medidas internacionales, según el programa de Control Sanitario Internacional.
Aplicar tratamiento oportuno a los casos agudos y cronicos:
1. Quimioprofilaxis:
Cuando exista paludismo falciparum resistente a la cloroquina, la mefloquina es el
medicamento de elección: una vez por semana y se comenzara una semana antes de
la exposición y durante 4 semanas después de salir de la zona palúdica.
Un esquema alternativo es la administración de doxiclicina: 100 mg. Diarios y comenzar 1 o
2 días antes de la exposición y 4 semanas después de abandonar la zona palúdica.
Para áreas sensibles a la cloroquina:300 mg. De cloroquina semanal de 4 a 6 semanas
después de salir de la zona endémica.
Las personas que permanecen por largo tiempo en zona palúdica y que están en riesgo de
infección por Paludismo falciparum resistente a la cloroquina deben tomar fansidar,
al igual que en el caso de presentarse un síndrome febril, fansidar dosis única:
Adultos:3 tabletas
Niños de 6 a 11 meses:1/4 de tableta.
Niños de 1 a 3 años:1/2 tableta.
Niños de 4 a 8 años: 1 tableta.
Niños de 9 a 14 años: 2 tabletas.
Ing. Pablo Emilio López Marquina

18. PREVENCIÓN:
El medicamento de los paludismo vivax y ovale es la
primaquina, una vez que la persona haya salido de la
zona endémica, en dosis de 0,3mg./Kg/dia durante 14
días. Debido a que produce hemólisis intravascular en los
pacientes con déficit de glucosa’6’ fosfato’
deshidrogenasa, se ordena esta para descartar este
trastorno antes de comenzar tratamiento.
Ing. Pablo Emilio López Marquina

19. MEDIDAS GENERALES:
1. Notificación.
2. Ingreso en habitación adecuada con mosquitero.
3. Búsqueda de los contactos y de las fuentes e infección
en áreas vecinas. Investigación epidemiológica y
entomológica inmediatas.
4. Seguimiento de los palúdicos durante 1 año, que
incluye evolución clínica y parasicológica semanal a
partir del alta hasta el primer mes y después a los 3, 6
y 9 meses y al año.
5. Vigilancia epidemiológica del foco durante 2 años con
un índice mensual de GG del 2% de la población de la
localidad afectada.
6. Por lo general, el limite se establece entre 500 y 1000
m de radio, y se toma como centro la vivienda del caso.
Ing. Pablo Emilio López Marquina

20. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO,
RADICAL ANTIPALÚDICO:
Para especies de plasmodium sensibles a la cloroquina se utiliza cloroquina:
10 mgs/Kg, máximo 600 mgs.,seguido de 5 mgs, máximo 300 mgs. A la
6, 24 y 48 horas. Dosis total:25mg/Kg.O Primaquina:dosis de 0,3
mgs/Kg, Máximo 25 mgs, diaria durante 14 días en infección por
Paludismos vivax y ovale.
Otro esquema fuerte:
Primer día: Cloroquina (150 mg) 4 tab. Y primaquina (15mg) 2 tab.
Segundo día: Cloroquina (150 mg) 3 tab. Y Primaquina (15 mg ) “ tab.
Tercer día: Cloroquina (150 mg) 3 tab. Y Primaquina (15 mg) 2 tab.
Paludismo por falciparum resistente a la cloroquina:
sulfato de quinina: 30mg/kg/dia en 3 dosis durante 3 a 7 días. Además
doxiclicina: 2 mg/kg 2 veces al día hasta un máximo de 100mg por
cada dosis. Tetraciclina: 20mg/kg/dosis, máximo 250 mg al día. Ambas
se administraran durante 7 días.
También se puede utilizar fansidar (pirimetamina/sulfadoxina)
Ing. Pablo Emilio López Marquina

21. CLASIFICACIÓN DE LOS CASOS:
Caso confirmado: Toda persona con cuadro febril y IGG
positiva, o IGG positiva sin síntomas.
Caso presuntivo: Todo paciente febril con antecedentes
epidemiológicos, clínica típica e IGG negativa.
Caso importado: Todo caso de paludismo que adquirió la
enfermedad en un área endémica.
Caso introducido: Todo caso de paludismo que adquiere la
enfermedad en un área libre de esta.
Caso inducido: Todo caso de paludismo que adquiere la
enfermedad vía transplacentaria, transfusión…
Caso autóctono: Todo caso de Paludismo que ocurre en un
área donde la transmisión es endémico.
Ing. Pablo Emilio López Marquina