Placenta percreta, revisión de un caso

1. Placenta Percreta:
Presentación de un caso
Dr. Max Joao Martínez Utrera
Residente de Segundo año de la especialidad de Radiología e Imagen
Hospital Central Militar

2. Información Clínica
• Menarca a los 14 años.
• IVSA a los 22 años.
• Ritmo catamenial regular
• PARA 21001.
– 2004: finalizado vía abdominal por indicaciones fetales.- masculino, peso 3450gr.
• FUM el 24 de Marzo del 2012.
• FPP el 29 de Diciembre del 2012.
• Embarazo actual
– Secundigesta , control prenatal en el segundo nivel de atención con 3 citas a partir del
primer trimestre, estudios prenatales normales.
Fuente: Directa.

3. USG Dirigido
30 de Junio del 2012
• Embarazo de 14.4 S.D.G.
• Hematoma subcorionico.
• Placenta corporal anterior grado I normoinserta.

4. USG Estructural
14 de Agosto del 2012
• Embarazo de 19.6 Semanas de Gestación.
• Evaluación morfológica limitada, por anhidramnios total
• Cefálico longitudinal, dorso a la izquierda
• 312 Grs.
• 16% Hadlock

5. • En el segmento uterino inferior se se identifica la placenta que toma el orificio cervical
interno con un aumento focal en el volumen uterino a expensas de tejido placentario que
alcanza un espesor de 6.5cm con lagunas vasculares prominentes
USG Estructural
14 de Agosto del 2012

6. • Se decide un abordaje transvaginal, donde se corrobora la placenta previa total, con un
aumento del grosor de la sustancia placentaria, asi como a la aplicación de Doppler color un
aumento de la vascularidad de la misma.
USG Estructural
14 de Agosto del 2012

7. • Se observa tejido placentario que incrementado de grosor a nivel de la pared anterior del
útero, perdiendo la diferenciación con el espacio retro placentario y el miometrio, asi como
con la pared vesical, a la aplicación de Doppler color se observa presencia de vascularización
en la pared posterior de la vejiga.
USG Estructural
14 de Agosto del 2012

8. Resonancia Magnética Abdominal
16 de Agosto del 2012
• Imagen coronal y sagital potenciada enT2:
• Anhidramnios Severo.
• Perdida de la interfase entre el utero y la pared posterior vesical, siendo mas
evidente en el corte sagital, corroborando la placenta percreta.

9. Interrupción del Embarazo
23 de Agosto del 2012

10. Angioembolización de arterias uterinas
por Radiología Intervencionista.
• Mediante la técnica de Seldinger se realiza
abordaje vascular en arteria femoral derecha.
Utilizando introductor vascular 5fr x 11. y catéter
cobra curva 2 5fr. Cateterizando selectivamente la
arteria femoral izquierda - arteria iliaca interna, y
superselectivamente la arteria uterina mediante
microcatéter 2.5fr. Con microguía. En forma
bilateral.
• Utilizando una suspensión para embolizar, con:
– 10ml de medio de contraste hidrosoluble no iónico
– 10ml albumina humana
– 10ml solución salina 0.9% heparinizada.
– Partículas de alcohol polivinílico de 300 a 500 micrones.

11. Angioembolización uterina izquierda
Angioembolización uterina derecha
Disparo final
Cateterización
selectiva
Disparo inicial
Disparo inicial
Cateterización
selectiva Disparo final

12. USG Pélvico
31 de Agosto del 2012
• Placenta previa in situ, con un volumen de 380.6cc aproximadamente. Que
a la aplicación de Doppler color y poder emite señal predominantemente
en su periferia.

13. 14 de Agosto del 2012 31 de Agosto del 2012
Comparativo de los USG´s Pélvicos

14. Angioembolización selectiva arterias uterinas
02 de Octubre del 2012
Arteria uterina izquierda:
Arteria uterina derecha:
Disparo inicial
Disparo inicial
Cateterización
superselectiva
Cateterización
superselectiva Disparo final
Disparo final

15. Resonancia Magnética de control
04 de Octubre del 2012
Angioresonancia: Donde se observa vascularidad placentaria por aporte de ambas arterias
uterinas.

16. • Cambios heterogéneos en la señal placentaria secundaria a embolismo, por probables
áreas isquémicas y áreas con aporte vascular a expensas de ambas arterias iliacas
internas.
• Persiste la perdida de la interfase entre la pared posterior vesical y el útero.
Resonancia Magnética de control
04 de Octubre del 2012

17. USG Pélvico
26 de Octubre del 2012
• Placenta in situ con un volumen aproximado de 349.4cc aproximadamente, que a
la aplicación de Doppler Pulsado se observan un patrón venoso y arterial.

18. Revisión
Placenta Percreta

19. Generalidades
• Ocurre cuando un defecto de la decidua basal permite
la invasión de las vellosidades coriónicas dentro del
miometrio.
Las vellosidades
infiltran el
miometrio pero
no invaden el
musculo
Las vellosidades
parcialmente
invaden el
miometrio
Las vellosidades
invaden hasta al
serosa uterina.
Baughman W. Christopher MD, Corteville Jane E. MD, Shah Rajiv R. Placenta Accreta: Spectrum of US and MR Imaging
Findings, Radiographics. Vol 28-7, 2008.

20. Factores de Riesgo
• Cesárea
– Incrementa el riesgo
hasta 8.7 veces.
• Placenta previa
• Edad materna avanzada
• Anomalías uterinas
• Cirugía uterina previa
• Legrados
Baughman W. Christopher MD, Corteville Jane E. MD, Shah Rajiv R. Placenta Accreta: Spectrum of US and MR Imaging
Findings, Radiographics. Vol 28-7, 2008.

21. Criterios Diagnósticos por USG
– Sensibilidad: 77-93%.
– Especificidad: 71-96%.
• Placenta previa.
• Placenta lacunae.
• Patrones anormales en
Doppler color.
• Perdida del espacio
retroplacentario.
• Adelgazamiento del
miometrio
Baughman W. Christopher MD, Corteville Jane E. MD, Shah Rajiv R. Placenta Accreta: Spectrum of US and MR Imaging
Findings, Radiographics. Vol 28-7, 2008.

22. Criterios Diagnósticos por RM
– Sensibilidad: 80-88%.
– Especificidad: 65-100%.
• Placenta Previa
• Perdida morfológica del útero
grávido.
• Interrupciones focales de la
interface miometrial adyacente
a la vejiga.
• Visualización directa de
invasión a estructuras pélvicas.
Baughman W. Christopher MD, Corteville Jane E. MD, Shah Rajiv R. Placenta Accreta: Spectrum of US and MR Imaging
Findings, Radiographics. Vol 28-7, 2008.

23. Discusión.
• Existen varias opciones de tratamiento en caso de
acretismo placentario:
– Cesárea mas histerectomía.
– Cesárea mas tratamiento conservador de la placenta.
• Embolización de la arteria uterina.
• Metrotrexate
• Analogos de GnRH y prostaglandinas.
– Cesárea con extracción de la placenta y tratamiento quirúrgico
conservador.
Daniel Abehsera, Cristina Gonzalez B, Sara lopez M, et al. Casos Clinicos Placenta Percreta, experiencia en 20 años del Hospital
UniversitarioLa Paz, Madrid, España, Rev Chil Obstet Ginecol 2011; 76(2): 127-131

24. Discusión
• Se ha reportado una mortalidad materna de 7-20%.1
• Las complicaciones principales es la afección a sistema urinario y
digestivo, y en mas de 50% requiere histerectomía con resección
de estructuras afectadas.2
• Es la importancia en este caso del diagnostico precoz, que permitió
un manejo conservador, mediante finalización del embarazo y
angioembolizaciones selectivas de las arterias uterinas, con la
finalidad de conservar el útero y disminuir comorbilidad.
1. Daniel Abehsera, Cristina Gonzalez B, Sara lopez M, et al. Casos Clinicos Placenta Percreta, experiencia en 20 años del Hospital Universitario La
Paz, Madrid, España, Rev Chil Obstet Ginecol 2011; 76(2): 127-131
2. AJR:177, December 2001

25. Conclusión
• Se trata de paciente con diagnóstico establecido
de Placenta Percreta durante el control
obstétrico. Que fue manejada
conservadoramente, actualmente se encuentra
en seguimiento por el servicio de Radiología y
Ginecología. Cursando asintomática y
satisfactoriamente.