Valoración por Radiología e Imagen de las lesiones quísticas dependientes de los arcos branquiales

1. Anomalías de los
Arcos Branquiales
“Lo que el R3 de Radiología debe saber”
Dr. MaxJoao Martínez Utrera
R3 Radiología e Imagen
Hospital Central Militar
maxjoao@hotmail.com

2. • 4- 6 semana de gestación
• 6 pares de arcos mesodérmicos
separados por 5 pares de bolsas
endodérmicas internamente y 5
pares de hendiduras
ectodérmicas externamente.
• El 2º arco branquial crece sobre
el 3º.Y 4º. Formando el “seno
cervical de His” .
Regreso al pasado.....
Koch BL, Cystic malformations of the neck in children. Pediatr Radiol. 35 (5): 463-77,2005.

3. Musculatura
Óseo
Nervio
Los de la masticación (temporal,
masetero, pterigoideo interno y
externo). Milohiodeo, tensor del velo
del paladar y tensor del tímpano,
pabellon auricular.
Primer
Arco
Branquial
Cartílago de Meckel que dará origen
a yunque, martillo. porción del
maxilar inferior y ligamento esfeno-
mandibular.
V. Rama maxilar inferior del
nervio trigémino.
Koch BL, Cystic malformations of the neck in children. Pediatr Radiol. 35 (5): 463-77,2005.

4. Musculatura
Óseo
Nervio
De la expresión facial: buccinador,
auricular, frontal, cutáneo del cuello
orbicular de los labios y párpados.
Vientre posterior del digástrico,
estilohiodeo y estribo.
Segundo
Arco
Branquial
Estribo, apófisis estiloides,
ligamento estilohiodeo, asta menor
y porción superior del cuerpo del
hioides.
VII. Facial
Koch BL, Cystic malformations of the neck in children. Pediatr Radiol. 35 (5): 463-77,2005.

5. Musculatura
Óseo
Nervio
Músculos estilofaríngeos
Tercer
Arco
Branquial
Porción inferior del cuerpo y asta
mayor del hioides.
IX. Glosofaríngeo.
Koch BL, Cystic malformations of the neck in children. Pediatr Radiol. 35 (5): 463-77,2005.

6. Musculatura
Óseo
Nervio
Cricotiroideo, elevador del paladar y
constrictores de la faringe.
4, 5 Arco
Branquial Cartílagos de la laringe: tiroides,
cricoides, aritenoides, corniculado y
cuneiforme.
X.Vago: rama laríngea superior
(hacia el 4 arco). Rama laríngea
inferior (hacia el 6).
Koch BL, Cystic malformations of the neck in children. Pediatr Radiol. 35 (5): 463-77,2005.

7. 28 días

8. 32 días

9. 40 días

10. 42días

11. 44días

12. 48días

13. 51días

14. 54días

15. 56días

16. Sábado 7 de Junio del 2014

17. Quiste de la primera hendidura
branquial
• Quiste congénito y benigno adyacente a la glándula parótida, conducto auditivo
externo (CAE) o pabellón auricular.
• Mejor indicio diagnóstico: Masa quística menor de 3cm, bien circunscrito, cerca del
pabellón auricular y el CAE (tipo I de Work) o que se extiende desde el CAE al ángulo
del maxilar inferior (tipo II deWork).
H. Ric Harnsberger et al. Diagnostic Imaging Head and neck, 2º. Ed. 2012 p III 1-24- 37

18. Hallazgos porTC MD
• Sin contraste
– Quiste de baja densidad.
• Con contraste
– Masa de baja densidad bien circunscrita, sin realce a menos que
haya proceso infeccioso subyacente.
• Tipo I deWork: anterior, inferior o posterior al CAE, puede sobresalir a
la unión óseo-cartilaginosa del CAE.
• Tipo II deWork: Quiste en espacio superficial, parotídeo o
parafaringeo, puede aparecer en posición baja hasta en el espacio
submandibular posterior.
H. Ric Harnsberger et al. Diagnostic Imaging Head and neck, 2º. Ed. 2012 p III 1-24- 37

19. Hallazgos por RM y USG
• Resonancia Magnética:
– T1: iso o hipointenso.
– T2: hiperintenso.
– T1 +C: la pared del quiste normalmente no muestra
realce a menos que este infectado.
• Ultrasonido:
– Masa anecoica en área periauricular o periparotidea.
H. Ric Harnsberger et al. Diagnostic Imaging Head and neck, 2º. Ed. 2012 p III 1-24- 37

20. ¿Diagnósticos Diferenciales?
– Adenopatias/ absceso supurativo.
– Malformación linfática.
– Síndrome de Sjögren en la parótida.
– Sialocele parotideo.
H. Ric Harnsberger et al. Diagnostic Imaging Head and neck, 2º. Ed. 2012 p III 1-24- 37

21. Lo que el Clínico nunca me va a
mencionar en la solicitud de
referencia!• Datos clínicos:
– Masa cervical suprahioidea periauricularo periparotidea compresible,
indolora y blanda.
– Tumefacción preauricular o periparotidea recidivante, masa cervical
hipersensible, fiebre, drenaje purulento crónico del oído.
– En su mayor parte en niños menores de 10 años.
– La proximidad al nervio facial pone en riesgo el nervio durante la
cirugía
• Tipo I de Work: nervio facial proximal
• Tipo II deWork: ramas mas distales del nervio facial.
H. Ric Harnsberger et al. Diagnostic Imaging Head and neck, 2º. Ed. 2012 p III 1-24- 37

22. Quiste de la primera hendidura
branquial
H. Ric Harnsberger et al. Diagnostic Imaging Head and neck, 2º. Ed. 2012 p III 1-24- 37

23. Quiste de la segunda hendidura
branquial
• Lesión quística del aparato branquial mas común
(95%).
• Masa cervical quística posterolateral a la glándula
submandibular lateral al espacio carotideo, anterior
al Esternocleidomastoideo (ECM).
– Seno: normalmente se comunica externamente a lo largo
del margen anterior al ECM.
– Fistula : se comunica externa e internamente, secundaria
a persistencia de hendidura branquial y residuo de bolsa
faringea
• Combinaciones: quiste + seno y/o fistula.
H. Ric Harnsberger et al. Diagnostic Imaging Head and neck, 2º. Ed. 2012 p III 1-24- 37

24. Generalidades y clasificación
• Localización:
– Clasificación de Bailey
• Tipo I: en profundidad en musculo de platisma anterior al ECM
• Tipo II: anterior al ECM y posterior a la glándula submandibular, lateral a la
vaina carotidea ( mas frecuente).
• Tipo III: puede extenderse a la pared faringea lateral o superiormente a la
base del cráneo.
• Tipo IV: adyacente a la pared faríngea lateral.
• La fistula del 2º. Arco branquial se extiende desde anterior al ECM
a través de la bifurcación de la arteria carótida y termina en la fosa
amigdalina.
H. Ric Harnsberger et al. Diagnostic Imaging Head and neck, 2º. Ed. 2012 p III 1-24- 37

25. Hallazgos porTC MD
– Quiste de baja densidad con pared sin realce
posterolateral a la glándula submandibular.
– Si esta infectado, la pared es mas gruesa y
muestra realce con celulitis del tejido blando
circundante.
H. Ric Harnsberger et al. Diagnostic Imaging Head and neck, 2º. Ed. 2012 p III 1-24- 37

26. Hallazgos por RM y USG
• Resonancia magnética:
– T1: iso o hipointenso al LCR, hiperintenso (alto contenido
proteico).
– T2: hiperintenso.
– T1 +C: Aumento de la señal de su periferia en caso de infección.
• Ultrasonido:
– Quiste de pared fina anecoico o hipoecoico, pared engrosada
en caso de infección.
H. Ric Harnsberger et al. Diagnostic Imaging Head and neck, 2º. Ed. 2012 p III 1-24- 37

27. Diagnósticos Diferenciales
• Malformación linfática de la cavidad oral.
• Quiste tímico.
• Linfadenopatía/absceso.
• Schwanoma del espacio carotideo.
• Metástasis infectadas.
H. Ric Harnsberger et al. Diagnostic Imaging Head and neck, 2º. Ed. 2012 p III 1-24- 37

28. Lo que el clínico pocas veces
sabe….
• Datos Clínicos:
– Masa cervical lateral compresible e indolora en un
niño (<5 años) o adulto joven.
– Puede crecer durante una infección del aparato
respiratorio superior.
H. Ric Harnsberger et al. Diagnostic Imaging Head and neck, 2º. Ed. 2012 p III 1-24- 37

29. Quiste de la segunda hendidura
branquial
Síndrome Branquiootorrenal:
• Herencia autosomica recesiva.
• Fistulas o quistes branquiales bilaterales
• Perdida de audicion mixta profunda (malformaciones cocleares y del canal semicircular)
• Anomalías renales: quistes, displasia, agenesia.
• Trompas de eustaquio patulosas.
?
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30. Quiste de la tercera hendidura
branquial
• Quiste unilocular
de pared fina en el
espacio cervical
posterosuperior o
en cuello
anteroinferior.
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31. Hallazgos porTC MD
• Lesión redondeada con atenuación líquida, sin
calcificaciones.
• Si esta infectado, hay engrosamiento de la pared, celulitis
o miositis.
• Músculo ECM desplazado lateralmente cuando el quiste
esta en la parte anteroinferior del cuello.
• Músculo ECM desplazado posterolateralmente cuando el
quiste esta en la parte anteroinferior del cuello.
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32. Hallazgos por RM y USG
• Resonancia Magnética:
– T1: hipointenso, iso intenso al LCR con pared quística fina.
– T2: hiperintenso homogéneo.
– T1 +C: Pared del quiste con realce mínimo uniforme y fino.
– En caso de infección, pared gruesa, cambios en la intensidad de señal del
tejido periférico.
• USG:
– Masa hipoecoica de pared fina.
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33. Diagnósticos Diferenciales
• Quiste de la segunda hendidura branquial.
• Malformación Linfática
• Absceso
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34. ¿Y los datos clínicos?
• Masa fluctuante en cuello posterolateral, que puede crecer
después de infección el aparato respiratorio superior.
• Abscesos recidivantes retrofaringeos o en cuello lateral.
• Fistula que drena a lo largo del margen anterior del
musculo ECM.
• La presentación es en la edad adulta.
• Solo 3% de las anomalías branquiales.
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35. Quiste de la tercera hendidura
branquial
H. Ric Harnsberger et al. Diagnostic Imaging Head and neck, 2º. Ed. 2012 p III 1-24- 37

36. Quiste de la cuarta hendidura
branquial
• “fistula en la fosa piriforme”
• Curso de la fosa piriforme a la
cara superior del lóbulo tiroideo
izquierdo
• Tracto sinusal branquial: 1
abertura a la superficie de la piel,
conducto auditivo externo,
faringe e hipofaringe
• Fistula branquial: 2 aberturas;
piel y luz del intestino anterior.
H. Ric Harnsberger et al. Diagnostic Imaging Head and neck, 2º. Ed. 2012 p III 1-24- 37

37. Mejor indicio diagnóstico
• Tracto sinusal que se extiende desde el vértice de
la fosa piriforme al cuello anteroinferior después
de la ingesta de bario.
• Absceso en el lóbulo tiroideo anterior izquierdo.
• Quiste en lóbulo tiroideo izquierdo lateral
superior.
H. Ric Harnsberger et al. Diagnostic Imaging Head and neck, 2º. Ed. 2012 p III 1-24- 37

38. Hallazgo Radiográfico
• Tracto sinusal lleno de bario que se extiende
desde el vértice de la fosa piriforme al cuello
anteroinferior.
H. Ric Harnsberger et al. Diagnostic Imaging Head and neck, 2º. Ed. 2012 p III 1-24- 37

39. Hallazgos porTC MD
• Quiste de pared fina sin realce significativo;
pared gruesa con realce cuando hay proceso
infeccioso concomitante.
• Puede hacerse como complemento al estudio
radiográfico en fase simple.
H. Ric Harnsberger et al. Diagnostic Imaging Head and neck, 2º. Ed. 2012 p III 1-24- 37

40. Hallazgos por RM y USG
• Resonancia Magnética:
– Quiste con intensidad de liquido en todas las
secuencias.
– En fase contrastada hay cambios en la intensidad de
tejidos periféricos secundarios a infección.
• Ultrasonido:
– Quiste anecoico de pared fina.
H. Ric Harnsberger et al. Diagnostic Imaging Head and neck, 2º. Ed. 2012 p III 1-24- 37

41. Diagnósticos Diferenciales
• Quiste tímico cervical:
• Quiste congénito, vestigio del conducto
timofaringeo derivado de la 3ª. Bolsa
faríngea.
• Quiste del conducto tirogloso
• Quiste tiroideo coloidal.
H. Ric Harnsberger et al. Diagnostic Imaging Head and neck, 2º. Ed. 2012 p III 1-24- 37

42. Lo que el clínico no quiere que
sepas
• Abscesos cervicales recidivantes
• Tiroiditis supurativa recidivante
• Masa fluctuante en el tercio inferior del cuello.
• La edad de presentación es en lactantes y niños
pequeños, mas común en mujeres.
• La anomalía mas rara (1-2%).
H. Ric Harnsberger et al. Diagnostic Imaging Head and neck, 2º. Ed. 2012 p III 1-24- 37

43. Quiste de la cuarta hendidura
branquial
H. Ric Harnsberger et al. Diagnostic Imaging Head and neck, 2º. Ed. 2012 p III 1-24- 37