Atencion inicial y valoracion del recien nacido

1. ATENCION INICIAL Y EXAMEN
FISICO DEL RECIEN NACIDO

2. DEFINICIÓN RN OMS
 Producto de la concepción, que
tras independizarse del claustro
materno, una vez ligado el
cordón umbilical, presenta
signos de vida: respiración,
latido, movimientos”

3. ATENCIÓN DEL RN
ESTADO NEONATAL ESTADO CLINICO
INMEDIATO POSTERIOR
Anamnesis Estimación EG
Estado vital Clasificación RN
Asistencia Inicial Conocimiento:
Períodos transición
Adaptación postnatal
Exploración completa

4. VALORACIÓN ESTADO NEONATAL
INMEDIATO

ANAMNESIS
Antecedentes familiares
 Enfermedades hereditarias
 Consanguineidad
 Ambiente social: Nivel cultural, Control/aceptación
embarazo
 Antecedentes obstétricos:
 Gran multiparidad (>5 hijos). Esterilidad anterior
 Malformaciones uterinas. Abortos. Distocias, cesareas.
 Malformaciones congénitas
 Rotura prematura membranas.

5. VALORACIÓN ESTADO NEONATAL
INMEDIATO
ANAMNESIS
 Antecedentes maternos
 Edad: Menores 16 años (inmadurez biológica)
 Mayores 40 años (35 a. en primíparas)
 Talla, constitución: Desproporciones
 Enfermedades: Diabetes, cardiopatías,
hipertensión.
 Drogadicción: Sospecha en muy jóvenes, no
controladas, lesiones pinchazo, hepatitis.

6. VALORACIÓN ESTADO NEONATAL
INMEDIATO


ANAMNESIS
Características del embarazo actual:
Enfermedad materna durante el mismo:
 Patología infecciosa
 Hipertensión o enfermedad cardiovascular
 Enfermedades tiroideas
 Colagenosis Tabaquismo, alcohol, drogas
 Hábitos o sustancias nocivas: (Vía admon, periodicidad, cese...)
 Medicaciones, radiaciones.
 Duración del embarazo.
 Características del parto:
 Rotura de membranas 12-24 hr Observación
 Valoración del líquido amniótico 24 hr Analítica....¿ATB ?
 Cantidad: Oligoamnios, polihidramnios
 Aspecto (Claro trasparente, azulado)
Amarillento.....Ictericia precoz
 Fiebre intraparto
Maloliente........Infección
 Embarazo múltiple
Meconial
 Alteraciones del cordón Hemorrágico...Desprend. placenta
 Parto prolongado. Cesarea
 Abuso medicación sedante.

7. CONOCER LO NORMAL
 FC 120-160 lpm
 FR 40-60 rpm
 Tem 36.5- 37 °C
 TA
 Neonatos a término: 60/35 – 87/63
 Lactantes (1-12 m): 87/63 – 105/69
 Niños 1-10 años: 105/69 – 117/75
 Niños 10-14 años: 117/75 – 126/78
 Niños 14-18 años: 126/78 – 136/84

8. REQUISITOS Y MATERIAL
 Personal: preparados en caso de
RCP neonatal
 Equipo (material, lugar)
 Higiene
 Quirofano con temperatura > 25 °C
 Cuna termica
Equipo
 Equipo de succión:
○ Pera de goma.
○ Succionador mecánico.
○ Catéteres de succión 5,6,8,10 ó 12 French.

9. Misceláneos
○ Equipo de cateterismo de vasos
umbilicales
○ Guantes estériles
○ Bisturí o tijeras para cordon
○ Cinta Umbilical
○ Catéteres umbilicales
○ Llave de tres vías
○ Jeringas de 1,3,510,20,50 ml
○ Agujas calibre 25,21,18
○ Fuente de calor radiante
○ Superficie acojinada firme
○ Reloj
○ Sabanas calientes
○ Estetoscopio
○ Cintas de ½ ó ¾ pulgadas
○ Oxímetro
○ Monitor cardíaco y electrodos

10.  Equipo de Ventilación:
 Oxígeno con flujómetro (tasa de flujo hasta 10 L/min).
 Bolsa (ambú) y máscara de ventilación.
 Equipo de intubación: Laringoscopio con hojas rectas,
No. 0 y 1, tubos traqueales 2, 5, 3, 0, y 4.0 mm de
diámetro interno (ID).
 Medicamentos:
 Epinefrina 1:10,000 (0.1 mg/ml).
 Expansor de volumen: Cristaloides isotónicos, solución
salina normal, lactato de ringer 100ml
 Bicarbonato de sodio al 4.2% (5 meq/10 ml), amp 10 ml.
 Hidrocloruro de naloxona 0.4 mg/ml, ampollas de 1 ml ó
1mg / ml ampollas de 2 ml.
Dextrosa al 10%: 250 ml.
 Vitamina K, Cloranfenicol gts oft.

11. PASOS
INICIALES NACIMIENTO
TIEMPO
APROXIMADO ¿Ausencia de Meconio ?
¿Respira o llora ?
¿Buen tono muscular ?
¿Coloración rosada ?
¿Gestación de término ?
30
SEG PROPORCIONAR CALOR
POSICIONAR, LIMPIE VIA AEREA
ESTIMULAR, SECAR, REPOSICIONAR
PROPORCIONAR OXIGENO
RESPIRANDO
Evaluar respiraciones, CUIDADO
Frecuencia cardiaca y color SOPORTE
FC > 100
APNEA FC < 100 COLOR ROSA
PROPORCIONAR VPP

12. CORDÓN UMBILICAL
 PASOS
Esperar 2-3 min, Ligarlo con cinta umbilical con 2 o 3
que deje de pulsar nudos o con clamp umbilical.
Pinzarlo a 5 cm Limpiarlo con agua y jabón
del abdomen y cortar. solamente, momifica en 6-14 dias
al dejarlo al descubierto.
 Pinzamiento tardio del cordon disminuye el riesgo de anemia en
el lactante, en caso de asfixia, eritroblastosis fetal.

13. PROFILAXIS
 De la enfermedad hemorragica
del recien nacido:
Aplicar 1 mg de Vit. K IM DU
 De infección ocular:
(1 gota de cloranfenicol, tetraciclina 1%)

14. DESTINO
 Destino
 RN normal RN patológico
 Madre Observación Cuidados UCIN
Intermedios

TRANSPORTE
Mantenimiento mismas condiciones salida
Mantenimiento homeostasis
Térmica Incubadora
Respiratoria: Limpieza secreciones
Intubación
Metabólica: Corrección acidosis, hipoglucemia.

16. APGAR •Califica y resume la respuesta del recién nacido al
ambiente extrauterino y a la reanimación.
•Debe ser asignado al minuto y a los 5 min. despues
del nacimiento.
•Cuando es menor de 7 se asignan puntajes
Normal: 7 a 10.
adicionales cada 5 min. hasta los 20 min.
Asfixia moderada: 4
a 6.
Asfixia severa: 0 a 3.
signo 0 1 2
Frec Ausente < 100 lpm > 100 lpm
Cardiaca
Respiración Ausente Lenta Buena
irregular Llora
Tono Flácido Leve flexión Activo
Muscular
Irritabilidad Sin Quejido Tos,
Refleja respuesta Llanto
Coloración Azul o Acrocianosis Rosado
pálido

17. VALORACIÓN DE SILVERMAN-
ANDERSEN
•Valora el Síndrome de Dificultad Respiratoria
•Se toma al minuto y a los 5 min.
Sin SDR: 0 signo 0 1 2
SDR leve: 1 a 3 Disociación Ritmo Tórax Tórax
s/movimiento c/movimiento
SDR moderado: 4 a 6 Toraco- Regular
Abdominal Abdomen Abdomen
SDR severo: 7 a 10 c/movimiento c/movimiento
en sube y baja
Tiro NO discreta Acentuado
intercostal Constante
Retracción NO discreta Muy Acentuada
Xifoidea
Aleteo NO discreta Muy Acentuada
Nasal
Quejido NO Leve e Constante
espiratorio inconstante Acentuado

18. Somatometria
PERIMETRO
CEFALICO : 34.8 cm +/- 1.1
PESO : 3000 grs.
PERIMETRO
TORACICO : 33 cm +/-1
TALLA : 50.9 cm +/- 2
PIE : 8 cm +/-1 PERIMETRO
ABDOMINAL : 32 cm +/-1
SEGMENTO PERIMETRO
SUPERIOR: 30 cm, 70% de BRAQUIAL : 11 cms.
la talla, del bregma al borde
superior de la sinfisis del * Datos promedio
pubis para Recién Nacido
de Termino

19. Somatometria
* Cinta Métrica de Fibra
de vidrio

20. CAPURRO
 Cuando el niño está sano o normal y tiene más
de 12 horas de nacido utilizar sólo cuatro datos
somáticos de la columna A (se excluye la forma
del pezón) y se agregan los 2 signos
neurológicos (columna "B"). agregando una
constante (K) de 200 días, para obtener la edad
gestacional.
 Cuando el niño tiene signos de daño cerebral o
disfunción neurológica se utilizan los cinco
datos somáticos (columna "A"), agregando una
constante (K) de 204 días, para obtener la edad
gestacional.

21. CAPURRO

22. Edad gestacional
USHER
Signo < 36s 36s -38s >39s
Pliegues Plantares 1 o más en 1/3 ant. del Pliegues plantares 2/3 Pliegues en toda la
pie ant. planta
Pabellón auricular Fácilmente plegable, Menos deformable, Rígido, poco
escaso cartílago, no cart. regular, demora en deformable. Cart.
vuelve a posición volver a posición grueso, vuelve rápido
Pelo Fino, aglutinado, difícil Fino, aglutinado, difícil Grueso, individualizable
de separa de separar (hasta 37) (>38s)
Nódulo mamario > 0.5 cm. diámetro 0.5-1 cm. diámetro 1cm diámetro (excepto
desnut)
Genitales masculinos Escroto pequeño, pocas Escroto intermedio, Escroto pendular
arrugas, test. en cond. algunas arrugas, testic. arrugado, testic. en
inguinal en escroto escroto
Genitales Femeninos Labios mayores Labios mayores casi Labios mayores cubren
rudimentarios, cubren los menores los menores. Leucorrea
sobresalen menores y/o seudo menstruación

23. Metodo de Dubowitz
-10 parámetros neurológicos
-11 parámetros somáticos.

27. METODO DE NUEVO BALLARD

30. PUNTUACION NUEVO BALLARD
Puntuación Semanas
- 10 20
-5 22
0 24
5 26
10 28
15 30
20 32
25 34
30 36
35 38
40 40
45 42
50 44

31. CLASIFICACIÓN: SEGÚN
EDAD GESTACIONAL
Pretérmino:
antes de 37 semanas de gestación.
A término:
desde 37 a 42 semanas de gestación.
Postérmino:
nace tras las 42 semanas de gestación.

32. CLASIFICACION SEGÚN PESO DE NACIMIENTO
 RN macrosómico: > 4000 gr
 Bajo peso nacimiento (BPN): < 2500 gr
 Muy bajo peso nacimiento (MBPN): <1500
gr
 Peso extremadamente bajo (MMBPN): <
1000 gr

35. Clasificación: según
su Peso percentilar
Bajo Peso
para su edad
gestacional (BPEG)
por debajo del percentil 10
Peso Adecuado
para su edad
gestacional (APEG)
entre percentil 10 y 90
Peso Elevado (Grande)
para su edad
gestacional (GPEG)
por encima del percentil 90

36. Clasificación: según
Peso para Edad
Gestacional
Lubchenco simplifica esta clasificación gráficamente
combinando edad y peso,
asignando al neonato una de las nueve categorías siguientes:
Pr GEG: pretérmino grande para su edad gestacional.
Pr AEG: pretérmino adecuado para su edad gestacional.
Pr PEG: pretérmino pequeño para su edad gestacional.
T GEG: término grande para su edad gestacional.
T AEG: término adecuado para su edad gestacional.
T PEG: término pequeño para su edad gestacional.
Po GEG: postérmino grande para su edad gestacional.
Po AEG: postérmino adecuado para su edad gestacional.
Po PEG: postérmino pequeño para su edad gestacional.

37. Clasificación: según
Peso para Edad
Gestacional

38. Mortalidad por percentilas

39. Exploración Física
Coanas permeables Ano Permeable
Esófago Permeable Cordón Umbilical:
Labio Integro Una vena
Paladar Integro Dos arterias
Malformaciones diversas

40. Exploración Física

41. Exploración Física

42. Exploración Física

43. Exploración Física
Cabeza
Caput Succedaneum

44. Exploración Física
Cabeza

45. Exploración Física
Tórax

46. Exploración Física
Tórax

47. Exploración Física
Abdomen
Genitales Mostrar a la madre los
genitales del bebe
inmediatamente despues de la
primera revisión.

48. Exploración Física
Extremidades

49. Exploración Física Reflejos

50. Exploración Física
Misceláneos

51. Exploración Física
Misceláneos

52. Exploración Física
Misceláneos

53. Exploración Física
Misceláneos
Eritema Toxico del Recién Nacido

54. Exploración Física
Misceláneos
Miliaria

55. Exploración Física
Boca
Ulcera de Riga-fade Perlas de Epstein
Nodulos de Bohn
Ranula Mucocele
Diente Natal

56. Exploración Física
Genética
Polidactilia
Ejem. Seckel-Virchow
Tamiz

57. Exploración Física
Infecciones

58.  Gracias.