2. CARACTERISTICAS
Catiòn màs abundante del cuerpo humano
Desarrollo y constituciòn del esqueleto
Participa en: coagulaciòn, activaciòn enzimàtica,
transmisiòn neuromuscular y neural,
contractilidad de mùsculo liso y estriado.
3. CONTENIDO Y DISTRIBUCIÒN
99 % en el esqueleto
1 % en lìquido intravascular, itersticial e intracelular
Nivel en suero: 9 – 11 mg/dL
(2.2 – 2.7 mmol/L)
Fracciòn:
- No difusible: unida a proteinas 35 – 40%
- Difusible: Ionizado (ùnica fisiològ activa)
No ionizado (5-15%): unida a
citratos, sulfatos, fosfatos, bicarbonato, lactatos.
4. CALCIO NO DIFUSIBLE
Unido a Albùmina y globulinas
concentraciòn de Ca varia de acuerdo a
proteìnas
Ca total disminuye 0.8 mg/dL (0.19mmol/L), por
cada g/dL de disminuciòn de albùmina por
debajo de 4g/dL
5. REGULACIÒN DEL CALCIO
Depende del equilibrio entre ingresos y
egresos a nivel: Intestinal – Renal – Oseo
Hormona paratiroidea, Vitamina
D, Calcitonina
6. HORMONA PARATIROIDEA en Hipocalcemia
OSEO: Promueve resorciòn osea: estimula
osteoclastos, inhibe osteoblastos
RENAL: En tùbulo distal aumenta reabsorciòn
de Ca, e incrementa excresiòn de
fosfato, sodio, potasio, magnesio e hidrògeno
INTESTINO: Acciòn directa sobre cèlula
intestinal para > absorciòn de Ca e > sìntesis de
1,25 dihidroxicolecalciferol
7. 1,25 dihidroxicolecalciferol
Se activa a nivel renal
OSEO: Estimula resorciòn de Ca
RENAL: Incrementa reabsorciòn tubular de
Ca, Na y fosfato
INTESTINO: Estimula absorciòn de Ca y fosfato
8. CALCITONINA
Producida en glàndula tiroides
Disminuye concentraciòn de Ca sèrico
OSEO: Inhibe resorciòn, estimula osteoblastos
RENAL: > excresiòn de Ca, Na y fosfato
INTESTINO: inhibe absorciòn de Ca y fosfato
10. HIPOCALCEMIA
Ca sèrico < 8mg/dL (1.99mmol/L)
Ca ionizado < 3mg/dL (0.74 mmol/L) - - -
responsable de signologìa, no se reporta.
CAUSAS:
- Periodo neonatal:
maternas, parto, postnatales.
- Despuès: defectos paratiroideos, vit D o
renales.
11. CAUSAS
I. Hipoparatiroidismo:
- Congènito
- Adquirido (qx, anomalìas cromosòmicas,
neoplasias)
- Pesudohipoparatiroidismo (resistencia a PTH)
II. Deficiencia de actividad de vit D:
- Dèficit dietètico
- Pobre exposiciòn al sol
- Malabsorciòn
- Anticomiciales (fenobarbital, DHF)
12. CAUSAS
III. Deficiencia en la ingesta de Ca
IV. Raquitismo renal
- Primario: resistente a Vit D, dependiente Vit D
- Secundario: IRC y tubulopatìas
V. DROGAS:
Furosemide, corticosteroides, laxantes, neomicina
13. CAUSAS
VI. OTRAS
Sx nefròtico
Enteropatìa perdedora de proteìnas
Hipomagnesemia
LLA
Hiperfosfatemia
IRA
Desnutriciòn 3er grado con diarrea crònica
Post acidosis: diarrea aguda
14. MANIFESTACIONES
MOTORAS. Contracciones
musculares, calambres, fasciculaciones, hiperton
ìa muscular
SENSITIVAS: Parestesias
$ CHVOSTEK: percusiòn con el ìndice sobre el
nervio facial para producir contracciòn de la cara
y comisura labial
15. MANIFESTACIONES
$ TROUSSEAU: espasmo carpopedal despuès de
comprimir el brazo con un manguito de presiòn
arterial por 3 minutos
Laringoespasmo y broncoespasmo
Convulsiones tònico – clònicas sin aura y no
responden a anticomiciales
16. DX
ES: < Ca total y Ca ionizado
EKG: Prolongaciòn QT, taquicardia sinusal,
bloqueo AV
Fosfato, Mg, fosfatasa alcalina, proteìnas
totales, dosaje de PTH inmunoreactiva
17. TX
Crisis aguda sintomàtica: Gluconato de Ca al 10%. 1
ml = 100mg Gluc Ca = 0.46 mEq Ca.
Dosis 1 a 2 ml/kg (100 a 200mg/kg) por dosis
Se administra en 5 minutos o màs
Esta dosis puede repetirse 3 a 4 veces en 24 hrs
Evitar uso simultàneo de bicarbonato de Na
Tx enfermedad causal
18. HIPOCALCEMIA NEONATAL
Calcio total es < de 7mg/dl
Calcio ionico < a 4.4 mg/dl
29. Manejo
Gluconato de calcio al 10 2ml/kg IV en 10 min
con monitoreo cuando hay CC/ ICC
1er dia 600mg/kg/dia
2º. dia 300 mg/kg/dia
2er. dia 150 mg/kg/dia