El documento describe la anatomía, fisiología, diagnóstico y tratamiento de la apendicitis aguda. Se explica que el apéndice se encuentra en el ciego y puede inflamarse debido a la obstrucción de su luz por fecalitos u otros objetos. Los síntomas incluyen dolor abdominal que empeora con la movilización del paciente. Existen varios signos como el de Rovsing y McBurney que ayudan al diagnóstico. La ecografía, la tomografía computarizada y pruebas de laboratorio también son útiles

1. DOCENTE: DR. WASHINGTON ORELLANA

4. APÈNDICE, ILEON Y COLON
 Intestino medio primitivo
 Octava semana de
gestación
Evaginación
del ciego
Posición +
medial al girar
el intestino
Y fijarse el
ciego en el
CID.

5.  Long. 2-20 cm
 Convergencia de tenias
cólicas, CI del ciego
 Retrocecal dentro de la
cavidad peritoneal
 Posición pélvica 30%
 Retroperitoneal 7%

6. Plexo mesentérico
T10 L11
Ganglios a lo largo de la
arteria ileocolica

7. MUCOSA
 Células caliciformes
SUBMUCOSA
 Folículos linfoides
 Órgano inmunitario
 Secreción de IgA

8.  Tasa de apendicectomías:
12 % varones – 25% mujeres
- 7%
 Edad: 2da y 4ta década
 Promedio 31.3 años
Mediana: 22 años
 varones: mujeres (1.2-1.3:1)

9. OBSTRUCCIÓN
DE LA LUZ
Fecalitos
Hipertrofia
tejido linfoide
Bario
Tumores
Semillas
Parásitos
FECALITOS
AAS 40%
AGSR 65%
AGCR90%

10. Obstrucción de luz
apendicular
Distensión
Estimula terminaciones de fibras
viscerales aferentes de
estiramiento
> Distensión
> Secreción mucosa y
multiplicación de bacterias
Aumenta la Presión
Infartos elipsoidales
Afecta el retorno venoso y el
flujo de entrada arterial
Oclusión de capilares y vénulas
Intraluminal > Mayor presión venosa capilar
Capacidad luminal
apendicular 0.1 ml
0.5ml60cmH20

11. Distensión
Inv. Bacteriana
Alt. del riego
Infarto
PERFORACIÓN Justo después del punto
de obstrucción

12. Porphyromonas gingivalis
ESCHERICHIA COLI BACTEROIDES
FRAGILIS
AEROBIOS Y FACULTATIVOS ANAEROBIOS
Bacilos Gram –
• E. Coli
• Pseudomonas aeruginosa
• Especies de Klebsiella
Bacilos Gram –
• Bacteroides Fragilis
• Otras especies de Bacteroides
• Especies de Fusobacterium
Cocos Gram +
• Streptococcus anginosus
• Otras especies de Streptococcus
• Especies de Enterococcus
Cocos Gram +
• Especies de Peptostreptococcus
Bacilos Gram +
• Especies de Clostridium

14. FASE VISCERAL O PODRÓMICA (1RA. FASE)
La clásica secuencia cronológica de Murphy:
Dolor epigástrico, visceral, difuso, persistente y continuo.
Anorexia
Nauseas
Vómitos
Fiebre (elevación <1° C en ausencia de perforación).

15. FASE SOMÁTICA (2DA. FASE)
• Al cabo de 4 – 6 horas
• Dolor en cuadrante inferior derecho, gran intensidad, definido
• Dolor que se acentúa con el movimiento, la tos, etc.
• Nauseas, Vómitos
• Diarrea

16. • A. en CID Dolor en CID
• A. Retrocecal Dolor en flanco o la espalda
• A. Retroileal Dolor testicular
• A. pélvico Dolor suprapubico

17. • Signos Vitales cambian muy poco
• Temperatura rara ves aumenta mas de 1C.
• Pulso normal o apenas elevado
• Posición supina

18. PUNTO DE MC BURNEY
Presionando FID en un punto que corresponde
a la unión del 1/3 externo con los 2/3 internos
de una línea trazada de la espina ilíaca
anterosuperior derecha hasta el ombligo.

19. BLUMBERG
Presionando la pared de la FID
con toda la mano y retirándola
bruscamente, el dolor que se
produce es la manifestación de
la inflamación del
peritoneo apendicular y
vecino.

20. Se despierta dolor en FID al
presionar la FII y flanco izquierdo,
tratando de comprimir el sigmoides
y colon izquierdo para provocar la
distensión del ciego y compresión
indirecta del apéndice inflamado.
SIGNO DE ROVSING

21. El dolor se puede obtener al
presionar en un punto situado en la
unión de 1/3 externo derecho y 1/3
medio de la línea biespinosa. Se
obtiene cuando el apéndice tiene
localización pélvica.

22. PUNTO DE LECENE
Se obtiene presionando a dos
traveses de dedo por encima y por
detrás de la espina ilíaca
anterosuperior derecha. Es casi
patognomónico de las apendicitis
retrocecales y ascendentes
externas.

23. PUNTO DE MORRIS
Situado en el 1/3 interno de la
línea espino-umbilical
derecha. Se observa en
apendicitis ascendente
interna.

24. Se coloca al paciente en decúbito
lateral izquierdo e hiperextendiendo
la pierna derecha se provoca dolor.
Es positiva cuando el foco
inflamatorio descansa sobre este
músculo.

25. SIGNO DE SUMMER
Defensa involuntaria de los
músculos de la pared abdominal
sobre una zona de inflamación
intraperitoneal.
Es más objetivo que el dolor a la
presión y se presenta en 90% de los
casos

26. SIGNO DEL OBTURADOR
A. Pélvico (Tacto Rectal)
Se flexiona la cadera y se
coloca la rodilla en ángulo
recto, realizando una rotación
interna de la extremidad
inferior lo que causa dolor en
caso de apendicitis pélvica

27. LABORATORIO
Leucocitosis leve: 10 000 a
18 000 células/ mm3 > A. perforada
< A. sin complicaciones
V. de sedimentación se eleva hasta
un 20%
Uroanálisis : > de 30 c/campo

28. ESTUDIOS DE IMAGEN
RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN

29. ECOGRAFÍA
Sensibilidad: 55 – 96%
Especificidad: 85 – 98%
• Asa de intestino no peristáltico que termina
en forma ciega y surge del ciego.
• Diametro AP > 6 mm
• Apendice no comprensible
• Presión de apendicolito Dg
• Liquido periapendicular
• Engrosamiento de la pared

30. NORMAL
Estructura tubular con terminación ciega, menor
de 7 mm de diámetro al comprimir con
transductor. Paredes 2 – 3 mm

31. TC HELICOIDAL
 55 a 96% sensibilidad
 85 a 98 % especificidad
 El apéndice inflamado aparece dilatado (>
5cm) y la pared engrosada.
 Es posible observar fecalitos.
 Debido al engrosamiento del ciego, el
contraste se concentra en forma de embudo
hacia el orificio del apéndice.

32. VALORACIÒN
9 – 10 Apendicitis. Qx
7 – 8 Alta probabilidad de
Apendicitis. TC
5 – 6 Consistente pero no dg.
TC
0 – 4 Muy difícil

33. ALGORITMO CLÍNICO PARA SOSPECHA DE APENDICITIS

34. ROTURA APENDICULAR
Tasa total = 25,8%
Niños < 5 años = 45%
Adultos > 65 años= 51%
Fiebre > de 39º C
Leucocitos > a 18 000 / mm3
Hipersensibilidad de rebote localizada
Peritonitis generalizada
Masa poco definida (Flemón)
Tratamiento
• Absceso y flemón pequeño = Antibiótico
IV
• Absceso bien localizado = Drenaje
percutáneo
• Absceso complejo = Drenaje Quirurgico
Apendicectomía en menos de 6 semanas

35. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
El diagnóstico diferencial de
apendicitis aguda depende
de cuatro factores:
Localización anatómica del apéndice inflamado
Etapa del proceso
Simple
Roto
Edad del paciente
Sexo del enfermo
ADENITIS MESENTÉRICA
AGUDA
TRASTORNOS
GINECOLÓGICOS
GASTROENTERITIS
AGUDA
OTROS TRASTORNOS INTESTINALES

36. ADENITIS MESENTÉRICA AGUDA
Clinica
• Dolor difuso
• Hipersensibilidad
• Rigidez (rara)
• Linfaadenopatia
generalizada
• Linfocitosis relativa
Agentes
• Yersinia Enterocolitica
• Yersinia
Pseudotuberculosis
• Salmonella Typhimurium
(con ileo paralitico)
• Campylobacter Jejuni
(diarrea, dolor)
Dg: Pruebas
serológicas
Se resuelve en
forma
espontanea

37. TRASTORNOS GINECOLÓGICOS
• Infección Bilateral, Trompa
de Falopio derecha =
apendicitis aguda
• Clínica
Dolor e hipersensibilidad
(mas baja)
Nauseas, Vómitos (50%)
• Frotis de secreción vaginal
purulenta – diplococos
intracelulares

38. Gran cantidad de sangre y liquido folicular
proveniente de ovario derecho =
apendicitis
• Clínica
 Dolor e hipersensibilidad difuso
 Leucocitosis
 Fiebre mínimas
Episodios dolorosos ocurren en un punto
medio del ciclo menstrual.

39. Quiste seroso casi siempre son asintomáticos
• Clínica
 Dolor e hipersensibilidad
 rebote en CID
 fiebre
 Leucocitosis
 tumoración palpable
• Dg: TC – Ecografia Transvaginal

40. • Blastocito implantado en trompa
de Falopio u ovario – rotura del
lado derecho = apendicitis
• Clínica
Irregularidades menstruales
Dolor en CID o pélvico
Tumoración pélvica
Aumento de Gonadotropina
coriónica
Aumento de leucocitos
Baja de hematocrito
(hemorragia)
• Exploración vaginal: moco
cervical, presencia de sangre y de
tejido deciduo es patognomónica
• El tratamiento del embarazo
ectópico roto es la intervención
quirúrgica urgente

41.  Diarrea profusa
 Nausea
 Vomito
 Cólico abdominal que precede a
las evacuaciones
 Abdomen relajado entre cólico y
no hay signos de localización

42. DIVERTICULITIS DE MECKEL
• Se localiza en los 60 cm distales
del íleon
• Requiere intervención quirúrgica
pronta
• La resección del íleon donde se
sitúa el divertículo ----- incisión de
McBurney.
ENTERITIS DE CROHN
• Clinica:
• Fiebre, dolor, hipersensibilidad
CID, Leucocitosis, diarrea,
ausencia de anorexia, nausea
y vomito

43. Perforación Intestinal
por cuerpo extraño
Obstrucción intestinal
de asa cerrada
Infarto
mesentérico
Pleuritis inferior
derecha
Infección Urinaria
Torsión testicular
Peritonitis primaria
Calculo ureteral
Colecistitis aguda
Hematoma de
pared abdominal
Epididimitis

44. APENDICITIS AGUDA EN NIÑOS
• Es de difícil diagnostico
• Hipersensibilidad máxima en el CID
• Incapacidad para caminar
• Cojeo durante la marcha
• Dolor con la percusión
• Tos
• Las mayores complicaciones:
• Rotura del apéndice
• Infección de la herida
• Abscesos intraabdominales
• El régimen terapéutico de A Perforada
incluye:
• Apendicetomía
• Antibióticos IV hasta normalizar
Glóbulos Blancos y no fiebre en 24 H
• Apendicetomía laparoscópica es mas
eficaz

45. APENDICITIS AGUDA EN EDAD AVANZADA
• Mucho mas difícil de diagnostico
• Hipersensibilidad máxima en el
CID
• Dolor abdominal inferior
• Enfermos con temperatura >38°C
• Desviación a la izquierda del
recuento reticulositos >76%
Complicaciones:
• Perforación
• Morbilidad posoperatoria
• Mortalidad
• Mayor estancia en el hospital
para recuperación.
• Apendicetomía laparoscópica es
mas eficaz.

46. APENDICITIS AGUDA DURANTE EL EMBARAZO
• Enfermedad extrauterina de mayor
frecuencia
• 1 en 766 gestaciones
• Al final de 2do trimestre y en el 3er
trimestre, existen cambios anatómicos
de apéndice
• Clínica: Dolor abdominal CID y
periumbilical, leucocitosis fisiológica
16000 células/mm3
• Ecografía, RM, Laparoscopia (> probl.
de perdida fetal)

47. Antibióticos
A. Simple : No mas
de 24 horas
A. Perforada o
gangrenosa: Hasta
que no exista fiebre
y los leucocitos sean
normales
Leve a moderada:
cefoxitina,
cefotetan,
ticarcilina, acido
clavulanico
Graves:
Carbapenémicos,
o cefalosporina de
3ra g.,
monobactam o un
aminoglucosido.
Clindamicina o
Metronidazol.
TRATAMIENTO

48. APENDICECTOMIA ABIERTA
Cuando se encuentra
perforación o gangrena, deben
dejarse abiertos la piel y el tejido
subcutáneos y permitir que
cicatricen

49. APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA
• Bajo anestesia general
• Se necesita de un ayudante para la
cámara
• Se coloca un trocar en el ombligo (10mm)
• Un segundo en posición suprapubico (10
o 12mm)
• Tercer trocar es variable --- CII (5mm)
• Se identifica el apéndice si se sigue la tenia
anterior hasta su base
• Es necesario valorar la hemostasia de la base
del apéndice y el mesoapéndice
• Debe irrigarse el CID
• Beneficio ---disminución de dolor posoperatorio

50. PERITONITIS

51. Inflamación de una parte o
de toda la cavidad
abdominal
síndrome =>
entidades
nosológicas,
diversas en su
etiología y
comportamiento.
dolor a la
descompresión
abdominal.

52. Causa séptica
Aguda
Crónica
Múltiples agentes

53. Clasificación

54. Peritonitis Primaria
No tiene un
aparente foco
gastrointestinal,
Cualquier
edad
La cirrosis y
la ascitis
predisponen
a la
infección.

55. Fisiopatologia
Traslocación de
las bacterias
luz intestinal <->
ganglios
linfáticos
mesentéricos
=> conducto
torácico
bacteriemia
prolongada
acumulación de
líquido ascítico
recimiento
incontrolado de
bacterias en la
ascitis.

56. Peritonitis Secundaria
La mas frecuente
Causada
por microorganismos que
viven en el tubo digestivo
Exudado es purulento y
La Escherichia Coli
abundante

57.  Afeccciones.
- Apendicitis aguda, epiploitis
- Colecistitis, pancreatitis aguda
- Perforación gastroduodenal:
• úlcera
• tumor
• trauma
- Hernia estrangulada
- Vólvulo, invaginación intestinal
- Vólvulo gástrico
- Procesos ginecológicos:
• salpingitis
• piosalpinx roto
• torsión de un tumor o quiste de ovario
- Infarto mesentérico
- Perforación diverticular o tífica
- Meckelitis
- Rotura de absceso intraabdominal

58. Peritonitis Tercearia
Síndrome
de
Respuesta
Inflamatoria
Sistémica,
Son
peritonitis
difusas y
persistentes.
Poco
exudado
fibrinoso y
ausencia
de
colección
peritoneal

59. cultivos a
menudo son
negativos:
Pseudomona,
Serratia,
Acinetobácter,
Estafilococos
coagulasa
negativos,
Enterococos y
algunos
Hongos, siendo
la Candida
intervenciones
quirúrgicas
múltiples
continuación
=> peritonitis
secundaria,

61. Interrogatorio
 Dolor (primero localizado, luego generalizado)
 Náusea y vómito
 Constipación  íleo paralítico
 Fiebre
 Distensión abdominal
 Enfermedades abdominales previas
 Ascitis
 Insuf cardíaca
 Cirrosis  hipertensión portal
 Desnutrición
 Insuf renal
 Diálisis peritoneal
 Cirugías

62.  Facies
 Álgica
 Pálida
 Ictérica
 Hipocrática
 Signos vitales:
 Hipotensión
 Taquicardia
 Taquipnea/ polipnea
 FIEBRE
Exploración

63. Exploración
 Inspección
 Abdomen distendido “en tabla”
 Disminución de respiración abdominal
 Defensa (que no quiera que lo toques)
 Palpación
 Hipertonía
 Hiperestesia
 Hiperbaralgesia
 Signo del rebote
 Fosa iliaca derecha  Signo de von Blumberg
 Generalizado  Signo de Gueneau – Mussy
 Peritonitis crónica
 Signo de Schuttro Uraco palpable (ombligo hacia abajo)
 Ligamento redondo palpable y doloroso (ombligo hacia arriba)

64. Exploración
 Percusión
 Matidez (cuando es por ascitis)
 Peritonitis secundaria
 Timpanismo (por parálisis/obstrucción intestinal)
 Borramiento de la matidez hepática – perforación de víscera hueca (Signo de
Jaubert)
 Tablero de ajedrez
 Auscultación
 Disminución de ruidos peristálticos

65. Diagnóstico
Laboratorio
 BH
 Leucocitosis (casi siempre + de 15 000 por mm3)
 Hematocrito disminuido (hemorragia peritoneal o sepsis grave)
 Hallazgos inespecíficos:
 Alteraciones renales
 Alteraciones electrolíticas
 Alcalosis respiratoria
 Acidosis metabólica
 Aumento de amilasa y lipasa séricas (pancreatitis)

66. Diagnóstico
Gabinete
 Rx simple de abdomen con px de decúbito dorsal y de pie.
 Íleo  niveles hidroaéreos
 Neumoperitoneo (víscera hueca)
 Ecografía y TAC
 Abscesos viscerales y extraviscerales
 Foco infeccioso

67. Neonato con meconium peritonitis
Y atresia de colon

69. Diagnóstico
Punción abdominal
 Obtener material (pus o sangre) de la cavidad peritoneal.
 Método de elección para dx de peritonitis espontánea en px con ascitis.
 Cuando el recuento de polimorfonucleares supera los 250/mm3 se considera
peritonitis bacteriana espontánea y se inicia tratamiento.
 Examen fisicoquímico
 Examen bacteriológico
 Observación directa
 Cultivos
 Sensibilidad a antibióticos

70.  Quirúrgico
Tratamiento
 Perforación de víscera hueca
 Sitios de contaminación
 Drenaje del absceso
 Farmacológico
 E. coli
 Klebsiella cefalosporina 3ª generación
 Bacteroides (= Ceftriaxona)
 Enterococos +
 Anaerobios
 S. Aureus Metronidazol / clindamicina
 Candida

72. Es una acumulación de pus en cualquier parte del
cuerpo que, en la mayoría de los casos, causa
hinchazón e inflamación a su alrededor.

73. ABSCESOS INTRAABDOMINALES
Cuando una peritonitis no tratada no provoca una
infección manifiesta por gramnegativos o
cuando, ocurrida esta, no sobreviene la muerte,
es frecuente que se formen abscesos, estos
pueden diseminarse en la cavidad peritoneal,
localizarse en epiplón o el mesenterio, o formarse
incluso en la superficie de una víscera, como el
hígado.

74. Bacteriología
Anaerobios
 Estreptococo
 Bacteroides fragilis
 Clostridium
Aerobios
 E. coli
 Estafilococos
 Klebsiella
 Proteus
 Pseudomonas
El B. fragilis posee una virulencia especial, siendo una
de los que con mayor frecuencia se aísla en las
infecciones intraabdominal y en los hemocultivos

75. Fisiopatología
Hay un desacuerdo acerca de si un absceso representa
un proceso patológico o una respuesta del hospedador
Aunque un absceso es una infección en la que los
microorganismos viables y los PMN se encuentran
contenidos en el interior de una capsula fibrosa,
También es un proceso en el que el hospedador encierra
a los microbios en el interior de un espacio limitado, con
lo que impide una diseminación mayor de la infección.

76. Factores de riesgo
Entre los factores de riesgo se encuentran el hecho de tener antecedentes de
apendicitis, diverticulitis, enfermedad de úlcera perforada o cualquier cirugía
que pueda haber infectado la cavidad abdominal.

77. Manifestaciones clínicas general
Dependiendo de la localización, los síntomas pueden abarcar:
•Dolor y distensión abdominal
•Escalofríos
•Diarrea
•Fiebre
•Inapetencia
•Náuseas
•Sensibilidad rectal y llenura
•Vómitos
•Debilidad

78. Diagnóstico
RAYOS X
Elevación del hemidiafragma, pérdida de sus
contornos y disminución de su movilidad.
Contrastados
del TG
Desplazamiento o
compresión de órganos o
fuga responsable de la
comunicación con el
absceso.
SIGNOS
INDIRECTOS

79. US
Vísceras macizas
Aspecto
Colecciones redondeadas u
ovaladas de carácter
expansivo, irregular y confuso
por la difusión de los ecos
debido a la ecogenicidad
del contenido.
LOCALIZACION

80. TAC
Precisa , rápida y efectiva
Constraste
Imagen anatómica útil,
eliminando los
inconvenientes del US.
Tanto para el tracto
gastrointestinal como por vía
endovenosa para opacificar
las vías urinarias.

81. Absceso intraabdominal
Absceso
intraperitoneales
- A. subfrénicos
- A. pélvicos
- A. abdominales
medios
Absceso
retroperitoneales
- A. retroperitoneales
anteriores
Absceso visceral
- A. perirrenales
- A. esplénicos
- A. pancreático
- A. hepáticos
Clasificación

82. A. INTRAPERITONEALES
ABSCESOS
SUBFRENICOS
Debajo del diafragma y por encima del colon
transverso
varones
55% en el lado derecho y en un 25% en el lado
izquierdo y el 20% son múltiples
Afecciones que lo producen
Derecho Izquierdo
 Ruptura de un a. hepático
 Cirugía de estómago o
duodeno, vías biliares, apéndice
 Evolución de una peritonitis
 Esplecnotomías
 Pancreatitis
 Derrame de una víscera
 Residual a una peritonitis
En general cirugía, enfermedad local o traumatismos

83. Síntomas y signos
Comenzar de modo sútil de 3 a 6 sem después de la cirugía
Disminución de los sonidos intestinales por íleo paralítico.
La tos seca, el dolor torácico, la disnea y el dolor en el
hombro pueden deberse a los efectos de la infección
sobre el diafragma adyacente

84. US.- abscesos subfrénicos del lado
derecho.
El área subfrénica izquierda resulta más
difícil de examinar, debido a la presencia
del estómago lleno de gas, el ángulo
esplénico, el pulmón aireado y las
costillas.
Diagnóstico
leucocitosis
hemocultivos son positivos
TC, quizá resulte difícil aclarar si una
anomalía está situada justo por
encima o por debajo del diafragma
La TC es útil cuando el hipocondrio
izquierdo representa la zona más probable
de infección o durante el período
postoperatorio, en el que las heridas, los
apósitos y los drenajes pueden dificultar la
ecografía

85. Complicaciones, pronóstico.
A.
Subdiafragmaticos
extender a la C.T
Empiema
Absceso pulmonar
Neumonía
MORTALIDAD 25 Y 40%
Infección no
controlada
Desnutrición
Complicaciones
: E.P y I.
Nosocomiales

86. Tratamiento
 Drenaje quirúrgico o con catéter percutáneo
 Antibiótico terapia
 Nutrición adecuada
El drenaje implica introducir una aguja a través de la piel hasta el
absceso, usualmente con la guía de rayos X. El tubo de drenaje se deja
puesto por días o semanas hasta que se desaparezca el absceso.
En ocasiones, los abscesos no se pueden drenar en forma segura de esta
manera. En tales casos, se debe realizar una cirugía bajo anestesia
general (el paciente inconsciente y sin dolor). Se hace una incisión en el
vientre y luego se drena y limpia el absceso. El tubo de drenaje se deja
en la cavidad del absceso y permanece allí hasta que la infección
desaparezca.

87. ABSCESOS
ABDOMINALES MEDIOS
situados entre el colon transverso y la
pelvis, comprenden los abscesos de las
fosas ilíacas derecha e izquierda y los
situados entre las asas intestinales

88. El tratamiento comprende antibióticos más drenaje quirúrgico o con
catéter percutáneo. Sin embargo, hasta las dos terceras partes de
los abscesos apendiculares se resuelven con sólo antibióticos.
ABSCESOS
ABDOMINALES MEDIOS
FOSA ILIACA DERECHA
apendicitis aguda,
diverticulitis del colon,
enteritis regional o
perforación de una úlcera
duodenal.
Casos típicos fiebre,
hipersensibilidad en fosa
ilíaca derecha y una masa la
cual puede causar
obstrucción completa o
parcial del intestino delgado
Es habitual la existencia de
leucocitosis

89. ABSCESOS
ABDOMINALES MEDIOS
Perforación de un
divertículo, del colon
descendente o del sigma
Carcinoma de colon
perforado. El tratamiento suele consistir
en antibióticos más cirugía,
aunque algunos abscesos
se resuelven con sólo
antibióticos.
FOSA ILIACA IZQUIERDA
Dolor en fosa ilíaca
izquierda, anorexia y
náuseas leves, seguidos de
fiebre, y aparición de una
masa palpable
leucocitosis

90. ABSCESOS
ABDOMINALES MEDIOS
A. entre las asas intestinales
Perforación intestinal,
el fracaso de una
anastomosis o la
enfermedad de Crohn.
La fiebre y la leucocitosis
constituyen con frecuencia
los únicos indicios, aunque
pueden existir
hipersensibilidad abdominal,
signos de íleo paralítico o una
masa palpable.
El tratamiento consiste en drenaje quirúrgico y
antibióticos adecuados.

91. ABSCESOS PELVICOS
Afecciones que lo producen
 Ruptura de un divertículo de colon
 Enfermedad pélvica inflamatoria
 Apéndice perforado
 Residual a una peritonitis
Síntomas
 Los abscesos en el fondo de saco de Douglas, adyacentes al
colon, pueden causar diarrea; la vecindad de la vejiga puede
provocar polaquiuria y micción imperiosa
 Hipersensibilidad abdominal
 El absceso suele palparse en exploración vaginal o rectal

92. ABSCESOS PELVICOS Tratamiento
 Drenaje quirúrgico
 Antibiótico
- clindamicina + aminoglucosido (Gentamicina-Amikacina)
- cefalosporina + metronidazol
 Drenaje percutáneo: absceso grandes
Cuando los abscesos se deben a enfermedad inflamatoria
pelviana, algunos ginecólogos emplean el tratamiento con
líquidos, reposo en cama y antibióticos, y reservan la cirugía
para las enfermos que no responden después de varios días y
para los casos con posible rotura del absceso,

93. BIBLIOGRAFIA
 Harrison. Medicina interna. Infecciones y abscesos intraabdominales. Cap. 127.
pág. 1079 - 1080
 http://www.slideshare.net/alexpatrinos/27-abdomen-paredes-y-peritoneo-
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 http://www.ecured.cu/index.php/Absceso_intraabdominal
 http://www.slideshare.net/rosanarellano/peritoneo-peritonitis-y-abscesos-intraabdoominales
 http://es.scribd.com/doc/34325554/Abscesos-intraabdominales
 http://www.monografias.com/trabajos30/drenaje-percutaneo/drenaje-percutaneo.
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 http://es.mimi.hu/medicina/abscesos_abdominales.html
 http://www.msdlatinamerica.com/assets/biblioteca/manual_merck/content_
mmerck/MM_13_155.htm