Arrhytmias in COVID-19 patients

1. Milano, 01.10.2022
Disclosures: none
Pasquale Vergara MD, Ph-D

2. The roadmap

3. RNA virale nel cuore dei pazienti con COVID-19
Deinhardt-Emmer S Elife. 2021;10
Carica virale rilevabile
nei campioni di cuore
di tutti i pazienti
con danno polmonare
precoce

4. » Danno virale diretto a miociti e/o sistema di conduzione
» Sindrome coronarica con ischemia in atto
» Stress VDx per embolia/ipertensione polmonare
» Stress adrenergico -> instabilità elettrica
» Infiammazione / effetti di citochine (IL-1, IL-6, TNF-α)
» Ipossia e acidosi
» Anomalie elettrolitiche
» Effetto di farmaci per il trattamento del COVID-19
Possibili meccanismi delle aritmie in COVID-19
Akkawi AR Cureus 2021

5. Incidenza aritmie compresa tra
7 e 44%
di tutti i pazienti COVID-19
Nei pazienti clinicamente stabili, senza necessità di ICU,
incidenza di aritmie: 9%
Aritmie nei pazienti COVID-19

6. Worldwide COVID-19 Arrhythmia Cases
⇝ 4526 pazienti ricoverati con COVID-19
» 827 patienti hanno avuto un’aritmia cardiaca
» Incidenza 12.9%
Coromilas CircAE 2021

7. Types of Cardiac Arrhythmias Coromillas CircAE 2021

8. Types of Cardiac Arrhythmias Coromillas CircAE 2021

9. ⇝La maggior parte dei patienti con COVID-19 & aritmia non
aveva storia di aritmie precedenti
⇝Le comorbidità cardiache erano comuni
» 69% aveva ipertensione
» 42% diabete mellito
» 30% scompenso cardiaco
» 24% malattia coronarica
⇝Le aritmie sono associate a morbidità e mortalità
significativa
» 43% dei pazienti in ventilazione meccanica
» solo il 51% è sopravvissuto fino alla dimissione
Caratteristiche dei pazienti COVID-19 con aritmie
Coromilas CircAE 2021

10. 25 % dei
pazienti con COVID-19
presenta aritmie
Incidenza delle aritmie in pazienti COVID-19
Pannone et al. Frontiers 2022

11. ⇝ maggior richiesta di ossigeno-terapia
» [21 patients (84.0%) vs 40 patients (53.3%), p=0.009]
⇝ flussi di ossigeno più elevati
» [5.7 l/min ± 6.3 vs 3.2 l/min ± 5.0, p=0.047]
⇝ PCR più alta al ricovero
» [84.5 mg/L ± 44.2 vs 62.3 mg/L ± 55.4, p=0.037]
⇝ intervallo QTc più lungo al ricovero
» [462.5 ms ± 46.5 vs 444.6 ms ± 42.6, p=0.042]
⇝Interessamento polmonare più esteso alla TC
» [13.2 ± 5.4 vs 7.2 ± 5.1, p<0.001]
Caratteristiche dei pazienti COVID-19 ed aritmie
Pannone et al. Frontiers 2022

12. Predittori di insorgenza di aritmia
Oxygen need CT severity score
Pannone et al. Frontiers 2022

13. Mortalità e storia di fibrillazione atriale Paris et al Europace 2021
The higher rate of death was not related to stroke or bleeding events
(2.3% vs. 2.8%, P= 0.84 and 1.0% vs. 0.3%, P = 0.39, respectively).

14. Eventi clinici durante il ricovero Paris et al Europace 2021
controls

15. The roadmap

16. TV in miocardite post vaccino COVID-19 Lin PACE 2022
Tachicardia ventricolare 18 giorni dopo la sua 2a dose di vaccino COVID-19
Maschio Cinese 26 anni

17. Vaccinazione COVID-19 e miocardite
Pfizer-BioNTech
Moderna
1626 miocarditi /
192’405’448 individui vaccinati con età >12 anni
8.4 miocarditi/milione vaccinati
82% (1265/1538) dopo la 2a dose di vaccino
Maschi: 82% (1334/1625) dei casi
Età del paziente

18. Giorno di inizio miocardite dopo vaccinazione
Pfizer-BioNTech
Moderna

19. CONCLUSIONI
⇝ Le aritmie sono frequenti nei pazienti ricoverati con
COVID-19
⇝ La fibrillazione atriale è l’aritmia più frequente
⇝ La presenza di aritmie durante il ricovero si associa a maggior
mortalità
⇝ Aritmie post-vaccino SARS-CoV2 sono rare ed avvengono solitamente
in concomitanza con miocardite