2. D EFINICIÓN
Cualquier agente ambiental capaz de producir
una anomalía o malformación congénita.
Ejerce influencia después de la fertilización y
antes del nacimiento, tiene su efecto durante las
8 semanas de embriogénesis, puede actuar en
etapas tardías del embarazo
3. E PIDEMIOLOGIA
Aprox 3% neonatos tienen anomalía congénita
20% asociado a defectos congénitos
Independiente su causa, los defectos al
nacimiento originan, entre otros, graves
problemas sociales, y psicológicos
7. INTRODUCCION
La infección fetal siempre es secundaria a una
infección materna previa, cuyo agente tras
invasión del torrente sanguíneo es capaz de
atravesar la placenta y alcanzar al feto.
8. CLASIFICACION
son muchos los microorganismos que pueden causar infección
congénitalos más frecuentementecomo causa de malformación
son:
-Citomegalovirus (CMV): 30 % a 40% malformaciones
-Toxoplasmagondii: 20% durante el primer trimestre.
-Virus de la Rubeola: malformaciones hasta un 90%
-Treponema pallidum: 50% malformaciones
virus varicela–zoster (VVZ): 2% malformaciones
parvovirus B19: 10% malformaciones
herpes simple (VHS) y (VIH) : muy rara vez descrito
9. VIRUS: BACTERIA: PROTOZOOS:
Herpesvirus: Treponema ToxoplasmagondiiPlasmod
Citomegalovirus, pallidumMycobacteriumtu iumsppTrypanosomacruzi
herpes simplex 1 y 2, berculosis
virus varicela – Listeria monocytogenes
zosterParvovirus B19 Campylobacterfetus
Virus rubeola Salmonella typhi
Virus sarampión BorreliaburgdorferiStrepto
Enterovirus coccusagalactiae
VIH-1 y VIH-2
Virus de la
coriomeningitislinfocitaria
Virus hepatitis B
Virus vaccinia
Virus viruela
Adenovirus
Virus encefalomielitis
equina
Virus hepatitis C
11. DIAGNÓSTICO DE LAS
INFECCIÓN TERATOGÉNICAS
Para el diagnóstico de estas infecciones hemos
de contemplar tres apartados:
1.- Diagnóstico prenatal de la infección fetal. 2.-
Diagnóstico postnatal.
3.-Control serológico de la mujer embarazada,
para la detección precoz de aquellas mujeres a
riesgo de sufrir alguna de estas infecciones.
13. DIAGNÓSTICO PRENATAL DE
LA INFECCIÓN FETAL
El diagnóstico prenatal de la infección fetal en la
actualidad se puede establecer con muestras
obtenidas por tres procedimientos:
Amniocentesis:
Cordocentesis:
Vellosidades coriales:
14. D IAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO
POSTNATAL , DE LA INFECCIÓN
CONGÉNITA
La mejor evidencia de la infección congénita es,
siempre que se pueda, la demostración por
cultivo o por técnicas de biología molecular de la
presencia del microorganismo en la sangre,
lesiones o secreciones del recién nacido.
15. -C ONTROL SEROLÓGICO DE
LAS EMBARAZADAS
El objetivo del control serológico de la
embarazada es la detección de aquellas mujeres
susceptibles de primoinfección el virus de la
rubeola y 11 Toxoplasmagondii, y de aquellas
con infección persistente o crónica por
Treponema pallidum
16. TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES
TERATOGÉNICAS
El tratamiento antibiótico específico de la mujer
gestante para la prevención de malformaciones
fetales se ha demostrado eficaz en infecciónes
por Toxoplasmagondii y Treponema pallidum
19. R AYOS X
Altos niveles de radiacion ionizada
Causa microcefalia, espinda bifida, fisura de paladar,
defectos de los miembros
Provoca muerte celular en las celulas embrionarias
Todo depende de la dosis absorbida
A nivel del pecho, dientes producen cantidades
minimas y no son teratogenicos para el embrion
Radiacion por explosiones nucleares
Es un mutagenico, alteraciones geneticas de las
celulas germinales
20. H IPERTERMIA
La hipertermia se defina como aumento de la
temperatura >= de 38.3 C o >= 38 C en una hora
(38.9 C bad)
Los agentes infecciosos la mayor parte son
pirogenos, y aumentan la temperatura corporal
Causa anecefalia, abortos espontaneos
Ejercicio prolongada, tinas calientes y banos
saunas (despues de 6 semanas its ok)
23. S USCEPTIBILIDAD
Depende de genotipo fetal Si hay exposición durante las
primeras semanas hay
Genoma materno muerte embrionaria.
Metabolismo 2% de malformaciones,
debidas a químicos y
Etapa del desarrollo fármacos.
Dosis y tiempo de exposición
Individual
24.
25. C LASIFICACIÓN
Categoría Definición Ejemplo
A Estudios controlados no han demostrado riesgo para Vitaminas
el feto durante el primer trimestre y no existe
evidencia de riesgo en trimestres posteriores, por lo
que la probabilidad de teratogénesis parece remota
B Estudios en animales no han mostrado riesgo Acetaminofén
teratogénico aunque no se dispone de estudios Cefalexina
controlados en embarazadas. Ampicilina
Estudios en animales han mostrado un efecto Eritromicina: sifilis
teratógeno no confirmado por estudios en Anfotericina
embarazadas durante el primer trimestre de Penicilina
gestación y no existe evidencia de riesgo en Vacunas: hepatitis,
trimestres posteriores tétanos , difteria.
Sulfonamidas:
hiperbiblirrubinemia
26. C Se asigna a aquellos fármacos para los que se considera Anticonvulsivantes:
que solamente han de administrarse si el beneficio -Fenitoina: malformaciones
esperado justifica el riesgo potencial para el feto. craneoencefalicas y de los
miembros. Deficiencia mental.
(sindrome por hidamtoina fetal)
Antiarritmicos
Antirretrovirales
D Aquellos fármacos para los que hay una clara evidencia de Antidepresivos:
riesgo teratogénico, aunque los beneficios pueden -Litio: anomalia de Epstein y
hacerlos aceptables a pesar del riesgo que comporta su malformaciones cardiacas.
uso durante el embarazo. Fenobarbital: deterioro de la
funcion cognitiva e intelectual.
X Los medicamentos pertenecientes a esta categoría están Anticancerígenos
contraindicados en mujeres que están o pueden quedar -Metrotexato: baja estatura, fisura
embarazada palatina, hidrocefalea, entre otros.
Vacunas: rubéola sarampión,
paperas
27. TALIDOMIDA
Fármaco antiemético y somnífero
Causa
Defectos en los miembros
Amelia
meromelia
Malformaciones cardíacas
También causa anomalías en otros órganos como la
ausencia de oídos internos y externos, hemangioma
en la frente y anomalías en los aparatos urinario y
digestivo.
28. A MINOPTERINA
Agente antineoplásico (antagonista del ácido
fólico).
Anencefalia o meroanoanencefalia
Hidrocefalia
Labio leporino
Paladar hendido
Muerte intrauterina
29. D IFENILHIDANTOÍNA DTN (1%)
Síndrome de hidantoína fetal 5-10%:
Defectos faciales Anomalías cardíacas
Retardo mental: 7% Anomalías craneofaciales
Restricción de crecimiento IU hidrocefalia
Microcefalia
Anomalías de extremidades
Sutura frontal elevada
Pliegues epicánticos internos
Abultamiento de los párpados
Tabique nasal deprimido
Hipoplasia de las falanges
Labio leporino y paladar hendido
Defectos cardíacos
Anomalías urogenitales
Anomalías |esqueléticas
Retraso del crecimiento pre y posnatal
Cejas en V
Orejas de posición baja
30. L ITIO
Malformaciones cardíacas
Defecto de ebstein
Válvula tricuspídea anormal
Valvas muy grandes, prolapsadas o mal ubicadas
Comunicación interauricular
Estenosis de la arteria pulmonar
Se asocia a síndrome de Wolf- Parkinson – White.
También se han reportado casos de bocio neonatal e ictericia.
Síndrome del recién nacido hipotónico
taquipnea, taquicardia, cianosis, hipotonía, letargo y deficiencia del
reflejo de succión
31. WARFARINA M ETOTREXATO
Condrodisplasia Malformaciones múltiples esqueléticas.
Cara
Microcefalia
Cráneo
Hipoplasia nasal
Miembros superiores
Epífisis óseas punteadas
Columna vertebral.
Falanges hipoplásicas
Anomalías oculares
Retraso mental
El 16% tiene malfromaciones ,
un 3% hemorragias. Se producen
hasta un 8% de abortos.
32. I NHIBIDORES DE LA ECA
Retardo del crecimiento Ibuprofeno: Asociado a
Muerte fetal gastrosquisis.
Disfunción renal
Pueden provocar cierre
prematuro del
Oligohidramnios conducto arterioso.
Deformidades craneofaciales AAS: se le ha asociado
a gastrosquisis y
malformaciones
cardíacas.
33. Embriopatía por vitamina A: Artropatías
Orejas pequeñas de
forma anormal
Hipoplasia mandibular
severa
Paladar hendido
Defectos cardíacos
DTN:
espina bífida quística.
34. T ETRACICLINAS
Alrededor de 50% de los expuestos a
tetraciclinas
12.5% los expuestos a oxitetraciclina
hipoplasia del esmalte dental
dientes coloreados
Hipospadias
hernia inguinal
hipoplasia de extremidades.
35. O TROS F ÁRMACOS
Yoduro de potasio y propiltiuracilo: Bocio y
Retardo mental.
Estreptomicina: sordera.
Sulfamidas: kernícterus
Imipramina: malformaciones de las
extremidades.
36. O TROS FÁRMACOS
Metronidazol: mutagénico en el primer
trimestre.
Fenobarbital: alteraciones inespecíficas.
Haloperidol: se han registrado casos de
focomelia.
Antidiabéticos orales: hipoglucemia fetal
prolongada.
37. H ORMONAS
Dietiletilbestrol
Hombres:
Quistes epididimarios, criptorquidia, hipogonadismo,
disminución de la espermatogénesis, estenosis de
meato, hipospadias.
Mujeres:
Adenocarcinoma de células claras en mujeres jóvenes
expuestas “in utero” (antes de la semana 18) (1.4 por
1000 de expuestas); oligomenorrea, reducción de las
tasas de embarazo, incremento de las tasas de
embarazos pretermino, incremento de la mortalidad
perinatal y de aborto espontáneo.
38. H ORMONAS
Metimazol:
pueden producir hipotiroidismo y bocio neonatal.
Estrógenos:
Factor de riesgo X: totalmente contraindicados.
porque su exposición aumenta la frecuencia de
síndrome de Down, defectos cardiacos, alteraciones
oculares y auditivas.
Andrógenos:
Masculinización en los fetos hembras.
Fusión de los labios
Hipertrofia del clítoris.
39. S USTANCIAS A DICTIVAS
Cocaína: Retardo del crecimiento, Microcefalia,
Trastornos mentales, Gastrosquisis, Infarto cerebral y
anomalías urogenitales. (no causa-efecto, asociaciones
fuertes)
LSD: malformaciones de las extremidades y DTN
Cannabis: no malformaciones, pero RCIU, aumenta
índice de abortos.
Heroína: RCIU, anemia severa, mayor índice de
abortos.
Barbitúricos: síndrome de dificultad respiratoria.
Opiáceos: síndrome de abstinencia.
40. A NFETAMINAS
Labio leporino
Paladar hendido
Anomalías cardíacas
Aborto espontaneo
Alteraciones posnatales
Dificultad para comer
Dificultad para dormir
41. A LCOHOL
Síndrome alcohólico Retraso mental
fetal
RCIU
anomalías
craneofaciales:
Hendiduras Efectos no
palpebrales proporcionalmente
cortas relacionados con la
Hipoplasia ingesta.
maxilar
Defectos cardíacos
42. TABACO
retraso del crecimiento intrauterino
trastornos de la conducta
Hipoxia fetal
Retraso mental
Se asocia a placentas previas, DPPNI
43. O TRAS SUSTANCIAS
Síntomas neurológicos Retraso del crecimiento
variados Trastornos neurológicos
Atrofia cerebral. Retraso del CIU
Espasmos
PCI
Retraso mental
Ceguera
44. O TRAS SUSTANCIAS
Solventes industriales
Incluyendo productos de limpieza,
quimicos de salones de belleza
etcétera.
Se halló que los niños de madres con
este factor de riesgo tienen una
función verbal cognoscitiva
significativamente menor
También menor capacidad de
memoria a corto plazo, y grado de
atención