1. TRASTORNOS DE
LA CONDUCTA
Dra. Elizabeth Ceballos López
Pediatra

2. OBJETIVOS DE APRENDIZAJE
 Saber cuales son los limites normales
 Conocer las desviaciones inocentes
menores, frecuentes y las respuestas al
estrés, la enfermedad física y los
traumatismos.
 Reconocer y tratar los trastornos
emocionales y de la conducta.

3. FUNDAMENTOS DEL DESARROLLO NORMAL
 CRIANZA NORMAL
 Predisposición genética
 Influencias ambientales
PADRES COMPETENTES:
• Están donde se les necesita
• protegen a sus hijos de los peligros
• Dan amor, afecto, apoyo, alimentos, con-
suelo, protección.
• Usan su autoridad
• Respetan el edo de inmadurez
• Mantienen los asuntos de adultos, fuera
del cambio de los niños
• Establecen limites
• Cantidad moderada de reglas justificables
• Tienen sus vidas propias y no viven la de
sus hijos
• Mantienen sus propia autoestima y desa-
rrollo personal.

4. RELACIONES NORMALES
 Relación con la madre
 A los 6 meses, presencia física
 Relación estrecha
 La fuente mas importante para afrontar el
estrés.

5. Respuesta de separación aguda en niños
pequeños
PROTESTA Llanto, angustia
Rechazo colérico a ser consolado
pregunta por mamá
DESESPERACION Abatimiento
No juega
No come
ALEJAMIENTO Alegría y recuperación aparentes
Indiferencia hacia los padres cuando
regresan

6. TEMPERAMENTO
 TEMPERAMENTO DIFICIL
 Estado de animo negativo
 Reacciones emocionales intensas
 Funciones biológicas irregulares
 Respuestas negativas
 Dificultad de ajuste prolongados ante situaciones
nuevas

7.  AUTOESTIMA
 ESTILO COGNITIVO
 AFRONTAMIENTO

8. PROBLEMAS FAMILIARES
 Las familias son las influencias ambientales
mas poderosas para la salud mental del
niño
 No todos los trastornos se originan en
problemas de la familia
 Trastornos hipercineticos
 Tics
 autismo

9.  Teresa de 2 meses de edad, es traída a su control del niño sano;
los padres refieren que ha tenido unas noches difíciles, causadas
por periodos de llanto que duran mas de 3 hrs; ha presentado 5
episodios en los últimos 6 días. La madre esta exhausta y desea
saber si hay algo mal en la formula estándar que Ud. Le
recomendó. Antecedentes: producto de la primera gesta de madre
de 38 años de edad, embarazo con amenaza de aborto en el
primer trimestre; nació a las 34 semanas de gestación, por
cesárea, tuvo un Apgar de 7-8: peso al nacer 2,140 gr, talla de 48
cm.
 A la exploración física: T. 36.5°C, pulso. 140 lpm, FR 43 rpm; Peso
4,020 gr, talla 54 cm, PC 36.5 cm.
 La exploración física es normal.
 ¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales?
 Fundamentar el diagnostico final.
 Cuál es el manejo mas apropiado y fundamentarlo

10. Colico del lactante, vespertino, de
los 3 meses.
 Dolor abdominal paroxístico, intestinal,
llanto pronunciado.
 Menores de 3 meses de edad
 Caracteristicas clinicas
 Diagnosticos diferenciales:
 Alergia intestinal, obstrucción intestinal, infección
peritoneal
 Tratamiento

11.  Toñito de 18 meses de edad es traido a su
control del niño sano; su madre esta muy
preocupada debido a que su hijo últimamente
hace “berrinches por todo” y si lo regañan
pellizca o muerde; mientras esta en consulta
agarra su estetoscopio y su madre muy
apenada se lo quita, en ese momento se tira al
suelo y empieza con una “pataleta”, su madre lo
abraza y le da un caramelo para que se calme,
en niño lo avienta y le pega a la mamá….
 ¿Qué actitud debe tomar como medico?

12. Berrinches
 Entre los 15 meses y 3 años de edad
 Causas:
 Personalidad
 Periodo de resistencia y desarrollo del ego
 Deseo de practicar nuevas habilidades
 Facultad de imitar
 Inseguridad
 Nivel de inteligencia
 Ignoracia de las diferencias normales de personalidad.
 Sobreindulgencia, sobreprotección y dominación
 Inconsistencia de los padres
 Fatiga de los padres, impaciencia, infelicidad.

13. Tratamiento y prevención
 Debe dc enfermedad organica
 Actitudes de los padres y corregirlas
 Mantenerlo ocupado
 Amigos
 Practicar habilidades
 Quitar lo que represente peligro
 Ignorar el evento

14. PROBLEMAS EN LOS AÑOS PREESCOLARES
 Rechazo al alimento
 Dificultad para irse a la cama
 Despertarse por la noche
 Pesadillas
 Terrores nocturnos
 Desobediencia, desafíos, rabietas.
 Ataques en que cesa la respiración
 Conducta agresiva
 Autismo

15. Caso clínico
 Andrea de 3 años de edad, es llevada a
consulta porque su mamá esta preocupada
porque “no quiere comer”; por lo demás
goza de buena salud.
 Su peso, y talla se encuentran en los
percentiles 50, y la exploración fisica es
normal.

16. Rechazo al alimento

17. Rechazo al alimento
 “En muchas casas se lleva a cabo una batalla día con
día. Por un lado avanza un ejército armado de
persuaciones, zalamerías, engatusamientos, engaños,
súplicas, intimidaciones, regaños, criticas, amenazas,
sobornos y castigos, cuya bandera es la excelencia de
la comida, lo cual demuestran llorando o haciendo
como que lloran, jugandole al bobo, cantando,
prendiendo la radio, tocando un tambor cuando entra la
comida con la esperanza de que sea bien recibida o
pidiendole a la abuela que realice una danza de sus
tiempos –y otros procedimientos rutinarios que se

18. Rechazo al alimento
 Modernizan diariamente-.
 Por el otro lado se encuentra el pequeño tirano resuelto
a no darse por vencido, y, si lo hace, capitukara bajo
sus propios términos. Dos de sus armas más
poderossas son el vómito y la holgazanería”
Brennemann

19. Métodos usados por los padres
 Persuación Distracción
 Soborno Tonicos
 Amenazas Fuerza
 Castigo Entre comidas
 Dejarle comer lo que le gusta

20. Causas básicas del problema
 Negativismo: desarrollo del ego
 Condicionamiento temprano
 Constitución fisica
 Desarrollo de los gustos y de los
desagrados
 Deseo de independencia
 Variaciones individuales del apetito

21. Causas básicas del problema
 Infelicidad, falta de aire puro y ejercicio
 Actitud de los padres
 Preocupación indebida por el peso
 Pocos conocimientos de nutrición
 Regaños constantes, atentados contra la
disciplina
 Sobreansiedad y sobreprotección

22. Tratamiento
 Nunca forzar a un niño a comer
 El problema radica en los padres, no en el
niño
 No darle alimentos entre comidas
 Aspecto atractivo, variada, saludable

24. Trastornos del sueño
pesadillas
 Normalmente el niño se despierta durante el
episodio y recuerda el contenido del sueño
 Los contenidos del sueño recordados son muy
elaborados.
 Durante los episodios no suelen aparecer
movimientos ni vocalizaciones ya que no existe
tono muscular. En el caso de que aparezca
alguna palabra o grito indica el final de la
pesadilla.

25. Trastornos del sueño
pesadillas
 Al despertarse: sensación de miedo y ansiedad
asociadas al recuerdo de las imagenes
oníricas.
 Aparecen en la fase de sueño REM.
 Suelen darse en la segunda mitad de la noche
 Inicio entre los 3 y 6 años.
 Suelen remitir a medida que el niño se hace
mayor.

26. Trastornos del sueño
terrores nocturnos
 A pesar de que puede incorporarse de la cama
e incluso llorar o gritar, resulta muy difícil
despertarle. No recordará nada.
 Contenidos inexistentes o muy vagos del
episodio.
 Pueden aparecer verbalizaciones y/o
vocalizaciones por la presencia de tono
muscular.

27. Trastornos del sueño
terrores nocturnos
 Se experimenta una intensa ansiedad con gran
activación autonómica.
 Aparecen en el sueño no REM y aparecen en la
primera mitad de la noche.
 Inicio entre los 4 y 12 años.
 Suelen desaparecer con el tiempo

28. Caso clinico
 Paciente masculino de 3 años de edad, quien es traído a la
sala de urgencias por su maestra y su madre por presentar
una convulsión tónico clónica con perdida de la conciencia;
en el trayecto en el trayecto el niño despierta abatido, sin
recordar lo que le había sucedido. El niño es atendido por el
Pediatra de guardia, quien lo estabiliza. La madre refiere
que el niño empezó a ponerse inquieto y a llorar cuando lo
estaba dejando en la escuela. Al cabo de algunos segundos
interrumpe su llanto, realizando un ruido muy semejante a un
estridor. Con posterioridad el niño cambia la coloración de la
piel, observándose pálido, blanco mármol, según refiere la
madre, y esto se acompaño de desvanecimiento, perdida de
la conciencia y movimientos anormales de tipo tónico -
clónicas que la madre define como sacudidas.

29. Caso clinico
 Es producto de la primera gesta de una
madre de 42 años, que se sometió a
diferentes tratamientos de fertilidad, tuvo buen
control prenatal, nació a las 37.5 semanas de
gestación en cesárea, sin complicaciones
perinatales, dado de alta con la madre; tiene
su esquema de vacunación completa para la
edad, ha presentado 2 episodios de
bronquitis, los cuales se manejaron
ambulatoriamente

30. Caso clinico
 su desarrollo psicomotor: sonrisa social a los dos
meses, el sostén cefálico a los tres meses, los
sonidos guturales y búsqueda con la mirada a la
madre a los cuatro meses, el silabeo Pa-pa .ma-ma
a los diez meses, la posición de sentado sin apoyo
a los ocho meses, la posición de pie, caminando
con apoyo a los doce meses, y el niño también e
esa edad empieza a realizar garabatos y progresar
en el lenguaje.
Controló los esfínteres a los 2 años y 4 meses
aproximadamente.

31. Caso clinico
 Como antecedentes de la enfermedad actual: según
refiere la madre, ya había tenido algunos episodios
similares, el primero a los tres meses de edad, otro a
los ocho meses de edad y el ultimo a los dos años,
todos estos episodios fueron según la madre
exhaustivamente estudiados por un neurólogo, donde le
pidió numerosos estudios, y donde fue medicado en esa
oportunidad con fenobarbital .
Según relata la madre estos episodios anteriores se
desencadenaban posterior a un enojo, un berrinche, o
un temor (temor a los lugares oscuros), pero a
diferencias de las otras veces anteriores nunca
terminabas en convulsiones.

32. Caso clinico
 Exploración física:
 SV: T: 36.3 °C, Pulso 80 lpm, FR 28 rpm,
oximetría de pulso al ambiente 98%; peso
15.3 Kg, talla 97 cm.
 Consciente, reactivo, orientado en día, lugar
y persona, apegado a la madre; en cabeza se
observa contusión en región occipitoparietal,
dolorosa a la digito presión; resto de la
exploración física es normal.

33. Caso clinico
 ¿Cuáles son tus diagnosticos
diferenciales?
 ¿Cuál es tu diagnostico final y como lo
fundamentas?
 ¿Cuál es el manejo?

34. Espasmo del sollozo

35. PROBLEMAS EN LA INFANCIA MEDIA
 Enuresis nocturna
 Incontinencia fecal
 Dolor abdominal recidivante
 Tics
 Hiperactividad
 Conducta antisocial
 Ansiedad
 Rechazo a la escuela
 Logros educativos insuficientes

36. ADOLESCENCIA
 Estilo cognitivo
 Anorexia nerviosa
 Bulimia
 Síndrome de fatiga crónico
 Depresión
 Auto agresión deliberada
 Consumo de drogas

37. TRATAMIENTO DE PROBLEMAS EMOCIONALES Y DE LA CONDUCTA
¿Es nl este
síntoma para
la edad del
niño?
¿por que se queja de el?
Una vez identificado el motivo de
La preocupación, tranquilizar
si
¿Es una reac-
Cion nl ante
Un factor de
Estrés?
Explicar y aconsejarsi
¿puedo tx?
Asesorar a los padres; al niño
Programa conductista
Medicacion
¿a quien con-
Sulto?
Si no hay mejoría
si
Pediatra
Psiquiatra infantil
Psicólogo clínico
Servicio social
no
no
no