Onder de titel Palliatieve zorg op een palliatieve zorg unit besprak ik de lessen van de afgelopen 20 jaar in ons ziekenhuis met een palliatieve zorg afdeling tijdens de Pijndagen, 24 november 2012.
2. Twee stromingen
Medisch script Verzet tegen medisch script
Volgt medische definities Brengt juist de stervende persoon
van dood en leven als actor in beeld
“De dood zie je op monitor” Vaak leidend principe in hospices
Beslissen over leven & dood Persoonlijke groei in het
Leven behouden gezien als stervensproces (Kübler-Ross)
eerbied voor het leven De dood een mysterie
Naar Clive Seale, Constructing Death, 1998
3. Palliatieve zorg & oncologie
Klein plekje in de opleiding tot arts
Bezien als de softe sector
Ervaren als “handdoek in de ring gooien”
Kennis wel aanwezig,
maar weinig toegepast
Groeiende aandacht
vanuit de politiek
4. Startfase PZU in Daniel den Hoed
Vanaf 1995, al snel met 7 bedden
Ingebed in afdeling Interne Oncologie (“strijd”)
Toen: gemiddelde overleving 2 maanden
Toen: 25% overlijdt tijdens opname
Toen: soms wekenlange opnames
Investering in eigen motivatie, innerlijke groei personeel
Daarnaast aparte transfer-functie (VCPT)
5. Cijfers van laatste jaren
Aantal opnames > 400 per jaar (merendeel wegens pijn)
Ligduur: 50% 2 - 5 dagen
44% 5 - 10 dagen
5% 10 - 15 dagen
1% > 15 dagen
Overlijdens: 10% op de PZU (ca. 1 per jaar met euthanasie)
Naar huis met “invasieve” pijnbehandeling: ong. 1 per week
Groei naar 13 bedden
Interdisciplinair werken meer onder druk (DOT)
6. Hoe was het “toen”… en hoe nu
Jaren 90 Anno 2012
Bijna-thuis huis, hospice Veel andere opties beschikbaar
Vrijheid voor experiment Business case vereist
Intuïtief Methodisch, protocollair
Zorg voor de zorgenden Dossiervorming, datamanagers
Wie is de baas? Wetenschappelijke productie
Softe aanpak, eigen emoties Meetpunten, symptoomcontrole
Exclusief hoog-complexe zorg Ook voor actief behandeltraject
7. Organisatorische consequenties
Sterkte Zwakte
Bedden = concreet domein Kift van andere afdelingen
Toewijding, kwaliteit Eiland, los van realiteit
Whole person medicine Welzijn i.p.v. benodigde zorg
Kweekvijver (COPZ) Alleen voor de happy few
Communicatie met een C Abracadabra voor buitenstaanders
Zorg aan het bed Hoog aantal burn-out
Onderlinge scholing Anamnese (dossier) zeeën tijd