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Causas e Diagnóstico da Ascite
- 2. Ascite • Acúmulo de líquido livre de origem patológica na cavidade peritoneal • Do grego “askos” – saco, conteúdo de um saco
- 4. Ascite - Causas • Gastrointestinal • Hipertensão portal • Cirrose hepática (80-90%) • Hepatite Fulminante • Trombose de veia porta • Síndrome de Budd-Chiari • Pancreática • Cardíaca • IC • Pericardite constritiva • Renal • Síndrome nefrótica • Insuficiência renal
- 5. Ascite - Causas • Infecção • Tuberculose, esquistossomose, fungica • Neoplasia • Metástase peritoneal, mesotelioma, linfoma • Quilosa • Obstrução linfática • Ginecológica • Sindrome Meigs, endometriose • Outras • LES, febre familiar do mediterrâneo
- 6. Ascite - Fisiopatologia • Grande maioria é consequente de cirrose hepática • Outras – plasma, bile, sangue, urina, líquido intestinal... • 3 teorias • Underfill • Overfill • Vasodilatação • Independente da teoria, o resultado final é retenção renal de água e sódio • Nenhuma teoria é absoluta, mas sim complementares
- 7. Ascite – Fisiopatologia • Underfill • Obstrução ao fluxo sanguíneo intra-hepático -> aumento de pressão dos sinusóides hepáticos -> sobrecarga do retorno linfático -> saída de fluido da superfície hepática para cavidade peritoneal • Overfill • Receptores hepáticos sinalizariam para rim reter água e sódio -> aumento do volume intravascular
- 9. Ascite – Fisiopatologia • Vasodilatação • Hipertensão portal -> vasodilatação esplâncnica-> ativação do sistema RAA e ADH -> maior retenção de sódio e água
- 10. Ascite - Semiologia • Questionar • Tempo de aparecimento • Fatores de risco para doenças hepáticas • Dor abdominal (complicações) • Perda de peso
- 11. Ascite - Semiologia • Inspeção • Abdome globoso/batráquio • Estrias • Circulação colateral • Hérnias • Edema escrotal
- 15. Ascite - Semiologia • Verificar outros sinais • Edema periférico • Sinais de hepatopatia crônica • Spiders vasculares • Eritema palmar • Feminilização • Derrame pleural
- 21. Ascite - Semiologia • Percussão - > 1500ml na cavidade peritoneal • Com decúbito dorsal -> líquido ocupa flancos e parte dorsal • Macicez em flancos é sinal útil para ascites de pequeno volume
- 22. Ascite - Semiologia • Macicez móvel • Percurtir flanco até macicez • Fixar ponto e solicitar que paciente assuma o decúbito lateral oposto • O som passa a ser timpânico • Para ascite > 1500ml • Ausente se houver encistamento (raro)
- 25. Ascite - Semiologia • Piparote • Apenas para ascites de médio e grande volume • Sinal menos sensível, porém muito específico • Mão espalmada no flanco e mão contralateral faz piparote -> onda é sentida pela outra mão • Ajudante pode colocar mão apoiada na linha média
- 27. Ascite- Semiologia • Semicírculo de Skoda • Percutir abdome • Marcar pontos imaginários (2 em cada flanco e 1 em hipogástrio) • Unir pontos • -> Forma-se semicírculo com concavidade para cima
- 29. Ascite - Complicações • Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE) • Patogênese – translocação bacteriana (principalmente em cirróticos e sd. Nefrótica) • Cultura positiva para 1 agente + PMN > 250 mm3
- 30. Ascite - Complicações • Peritonite Bacteriana Secundária (PBS) • Cultura + para múltiplos organismos • PMN > 250 • Fonte intra-abdominal (Abscesso, úlcera perfurada...)
- 33. Ascite -Laboratório • “Toda ascite de início recente ou de recente piora deve ser puncionada” • Paracentese • Diagnóstica • Alívio
- 37. Ascite - Laboratório • Gradiente albumina soro ascite • Quanto maior o GASA, maior a pressão portal • >1,1 g – Hipertensão portal (95-97%) • Cirrose, IC, Budd-Chiari... • <1,1g – Carcinomatose peritoneal, tuberculose, LES, pancreatite...
- 38. Ascite - Laboratório • Citologia • Cultura • Glicose • pH • Amilase • ADA • Proteínas/albumina • Citologia oncótica