Aula de Semiologia do curso de medicina da Unilus

1. Alambert,PA

2. Alambert,PA

3. Náuseas e Vômitos
A Náusea é o enjoo comum, a sensação de mal-estar
na faringe com um tom afetivo de repulsa e
aversão pelos alimentos, acompanhada ou não de
palidez repentina, sudorese e taquicardia

4. Náuseas e Vômitos
É um fenômeno complexo neurológico, muito próximo ,
inclusive na sua semiogênese ,ao mecanismo do vômito.
Apresenta vias aferentes ópticas,olfativas,gustativas,em
qualquer parte do tubo digestivo,porém ,mais comum nas
porções gastro-entéricas,biliar e pancreática,em qualquer
parte dos aparelhos genital e urinário, e o centro é na
medula oblonga próximo dos núcleos do X par e dos
núcleos vizinhos respiratórios, vaso motor, da salivação e
vestibular, em ligações com todas aquelas vias aferentes,
e também ,corticais e subcorticais.

5. Náuseas e Vômitos
As vias eferentes do X par,do simpático,do
glossofaríngeo, do frênico, e raquianos de T7 a T12 para a
musculatura abdominal.
O vago e o simpático promovem a hipotonia do duodeno
e o antiperistaltismo duodeno-gastro-esofagiano na
náusea, e, com violenta contração abdominal e do
diafragma, inspiração profunda com fechamento da
glote, levantamento do pálato mole e abertura da boca
(tudo em ato reflexo) e um antiperistaltismo mais intenso
nas suas contrações nos segmentos êntero-gastro-esofagiano,
no vômito.

7. DEFINIÇÃO do VÔMITO
Ação de vomitar; emissão violenta pela boca de
conteúdo gástrico,por contração do diafragma e
da musculatura gástrica.

8. Diferença de náuseas evômitos
Vômito: É a expulsão
forçada do conteúdo
gástrico pela boca.
Náuseas:É a sensação
de desejo iminente de
vômito, do qual
geralmente é seguida,
mas pode apresentar-se
isolado. ( enjôo )

9. REGURGITAÇÃO
Regurgitação : é a volta do alimento para a boca
em pequenas quantidades, sem solicitar em geral,
os músculos acessórios da respiração
(intercostais, diafragma e abdominal)

10. NÁUSEAS E VÔMITOS
Fisiopatologicamente a náusea e o vômito podem
ser de origem central ou periférica.
ORIGEM PERIFÉRICA: Receptores viscerais,
olfativos,gustativos,lesões vestibulares,tubo
gastro-intestinal,outros órgãos abdominais ou
torácicos.
ORIGEM CENTRAL; Psicógeno ou por lesões dos
centros,ou edema
cerebral,hemorragia,tumor,inflamação ou
drogas.

12. FISIOPATOLOGIA
Vômito periférico
Vômito central

13. Vômito periférico
Exemplos: labirintite, gastrites,ulceras, cólicas
nefréticas, viroses,abdome agudo, doenças
infecciosas e etc

14. CENTRAL
Exemplos:
psíquicos ( stress, odores e gostos desagradávies )
Hipertensão intracraneana,( traumatismo, AVC,
crises convulsivas, meningites e etc ).

15. Características propedêuticas do
Vômito
Composição do vômito
Odor
Tempo de aparecimento ( início )
Sintomas que acompanham

16. COMPOSIÇÃO / CONTEÚDO DO
VÔMITO
suco gástrico
alimentar
Bilioso
Mucoso
fecalóide,
Fecal
sanguineo ( hematêmese )
Pus
corpo estranho

17. Suco gástrico
Vômito persistente com aspecto de limonada, de gosto ácido ou
azedo, durante a noite, somente de suco gástrico, sugestivo de
ulcera duodenal e espasmo pilórico, podendo ocorrer nas gastrites
agudas ou crônicas do alcool,pelos condimentos picantes, pelo ácido
da aspirina.
Quando muito intenso temos a GASTRO-SUCURRÉIA DE
REICHAMAN expressão de processo ulceroso com estenose funcional
ou orgânica ,por espasmo do antro gástrico ou por gastrite
hipertrófica, ou já estenose fibrótica da região ulcerosa

18. Vômitos alimentares
Quimificação: 1 a 2 hs após a ingestão de
alimentos, com secreção gástrica normal.
Aquilia: mistura de alimentos e água.
Partículas de alimento e bile mais de 8 horas após
a ingestão-obstrução abaixo da ampola de Vater.

19. Bilioso
Obstrução abaixo da ampola de Vater. Vômitos
persistente de cor amarelo-esverdeado. Poderá
ser composto somente de bile. Identifica o refluxo
do material duodenal para o interior do
estômago, e daí a sua expulsão pelo vômito.
Jamais indica doença biliar ou hepática,como é do
conceito dos leigos.

20. Mucoso
Da gastrite crônica, gravidez, estase gástrica. Composto
de material líquido com fragmentos pequenos de muco,
sem gosto azedo ou ácido, próprio dos vômitos por
inflamação crônica da mucosa gástrica.
Quando esse vomito aparece ao despertar, pela manhã,
precedido de náusea é o que se denomina PITUITA, e que,
por si só, tem o valor propedêutico do diagnóstico de
gastrite crônica com acloridria ou com hipocloridria,
praticamente existente na gastrite crônica de etiologia
alcoólica.

21. Fezes
Fecalóide: cor castanho escuro, precedido de
outros tipos de vômitos. ( íleo paralítico ou
obstrução intestinal delgado).
Fecal : também precedido dos vômitos de outras
composições inclusive do fecalóide ( Obstrução
do intestino grosso ).

22. Vômitos com sangue
Hematêmese: vômitos com sangue vivo.
Melamênese : vômitos com sangue escuro ou
preto ( em borra de café) Obs: diferençar sempre
da hemoptise e da epistaxe.

23. HEMATÊMESE X HEMOPTISE
HEMOPTISE
1-Sangue
arejado,vermelho,rutilante,com
bolhas de ar
2-Não precedido de náuseas e
precedido d etosse com ou sem
expectoração
3-Não precedido de vômtos de
outras composições
4-História bronco-pulmonar
presente
5-Ausencia de história de doença
do tubo esôfago-gástrico-duodenal.
HEMATÊMESE:
1-Sangue venoso,escuro,em “borra
de café”.raramente é bem vermelho
e exprime vaso-arterial sangrando
2-Precedido de náusea
3-Mistura de alimentos,ou vômito
alimentar precedente ou de outra
composição
4-História de doença
gástrica,duodenal,esofageana
5-Ausência de história respiratória

24. Pús
Rotura de abcesso extra gástrico para o interior
do estômago

25. Corpo estranho
Parasitos intestinais: ascaris
Cálculos biliares
Bezoares

26. ODOR
Ácido penetrante: secreção ácido normal
Sem cheiro : aquilia ( vômito só água).
Fecal: cheiro de fezes

27. QUANTO AO TEMPO DE
APARECIMENTO
Com relação às refeições
Sem relação com às refeições

28. COM RELAÇÃO ÀS REFEIÇÕES
Imediato = até meia hora depois
Precoce = de 1 a 2 horas
Tardio = depois de 3 horas
Ultratardio ou estase = depois de 6 horas

29. SEM RELAÇÃO COM AS REFEIÇÕES
Psicogénicos
Vômitos explosivos ( hipertensão encefálica,
tumores cerebrais, etc).
Pela manhã: causas toxicas(uremia, gravidez )
Irritação da faringe por muco nasal
Gastrite crônica alcoolicas

30. SINTOMAS QUE ACOMPANHAM
É de extrema importância pois devemos
relacionar os vômitos com o quadro clínico de
base. Podemos tomar como exemplo a cólica
renal, apendicite aguda, obstrução intestinal,
IAM, etc.