Aula da Disciplina de reumatologia da UNILUS

1. DISCIPLINA DE REUMATOLOGIA
23/09/14

2. IDENTIFICAÇÃO
A.D.M. , sexo feminino, 68 anos, branca, natural
e procedente de Santos , do lar , católica.
23/09/14

3. Q.D. + H.P.M.A.
 Artralgia de joelhos há 3 anos ,
inicialmente no direito e que piorava
quando descia escadas ou no final de
caminhadas. Hoje não consegue
deambular mais de 30 minutos. Há 3
meses o joelho direito inchou ,
procurou serviço médico onde foi
submetido a drenagem de 10 mL de
líquido amarelo claro e feito
infiltração.
23/09/14

4. I.S.D.A.
 Hipertensa (diurético e Beta
bloqueador) sem outros problemas.
23/09/14

5. HISTÓRIA MÉDICA PREGRESSA
 Refere que avó paterna teve
reumatismo e dificuldade de
caminhar aos 75 anos.
23/09/14

6. Exame físico
 Ao exame está em bom estado geral, corada,
hidratada.
 Apresenta pequenos nódulos endurecidos e com leve
dor a palpação em interfalangeanas distais e algumas
proximais, crepitação à movimentação do polegar
direito em sua base.
 Tem leve diminuição de amplitude de movimentos do
quadril direito, sem dor. Tem geno varo bilateral,
pequeno derrame no joelho direito, crepitação em
joelhos. Diminuição de flexão em ambos os joelhos.
23/09/14

7. 23/09/14

8. 23/09/14

9. 23/09/14

10. 23/09/14

11. DISCIPLINA DE REUMATOLOGIA
Alambert, PA
2014
OSTEOARTRITE

12. SSIINNOONNÍÍMMIIAA
 OOSSTTEEOOAARRTTRRIITTEE
 AARRTTRROOSSEE
 DDOOEENNÇÇAA AARRTTIICCUULLAARR
DDEEGGEENNEERRAATTIIVVAA
 ARTRITE HIPERTRÓFICA

13. CCoonncceeiittoo
 A Osteoartrite (OA) é a mais comum
das afecções reumáticas pois, atinge
aproximadamente um quinto da
população mundial, sendo
considerada uma das mais
frequentes causas de incapacidade
laborativa, após os 50 anos.
23/09/14

14. DDEEFFIINNIIÇÇÃÃOO

15. DDEEFFIINNIIÇÇÃÃOO
 A osteoartrite pode ser definida como
uma síndrome clínica que representa a
via final comum das alterações
bioquímicas, metabólicas e fisiológicas
que ocorrem, de forma simultânea,
na ccaarrttiillaaggeemm hhiiaalliinnaa e no oossssoo ssuubb
ccoonnddrraall,comprometendo a articulação
como um todo, isto é, a cápsula
articular, a membrana sinovial, os
ligamentos e a musculatura peri
articular.

16. DEFINIÇÃO
 Ocorre perda quantitativa e
qualitativa da cartilagem articular
com conseqüente remodelação
óssea hipertrófica local e uma
inflamação secundária.

17. 23/09/14

18. CCOONNCCEEIITTOO AATTUUAALL
“O processo de doença não afeta apenas a cartilagem
articular, mas envolve toda a articulação incluindo
osso subcondral, ligamentos,cápsula, membrana
sinovial e músculos periarticulares. Finalmente, a
cartilagem articular se degenera com fibrilação,
fissuras, ulcerações e afinamento total da superfície
articular”

19. DDee mmooddoo mmaaiiss ssiimmpplleess::
“ A osteoartrose é uma insuficiência qualitativa e
quantitativa da cartilagem articular associada a
alterações típicas do osso subcondral “

20. EPIDEMIOLOGIA
 Incide, predominantemente, no sexo
feminino, na idade adulta entre a 4ª e 5ª
décadas e no período da menopausa, sendo
que esta incidência aumenta com a idade.
 A freqüência da Osteoartrose gira em torno
de 5% em indivíduos com menos de 30 anos
e, atinge 70% a 80% daqueles com mais de
65 anos.
 Somente 20% a 30% dos portadores de
alterações radiológicas apresentam sintomas
da doença.

21. EPIDEMIOLOGIA
 Particularmente, na articulação do joelho,
evidenciou-se, que 52% da população adulta
apresenta sinais radiológicos da doença,
sendo que, somente 20% destas apresentam
alterações consideradas como graves ou
moderadas.

22. EPIDEMIOLOGIA
 A incidência desta patologia aumenta com a
idade, estimando-se atingir 85% da população
até os 64 anos sendo que, aos 85 anos é ela
universal. Seu impacto social e seu grau de
incapacidade e tão importante, que motivou a
Organização Mundial de Saúde a criar
a Década do Osso e da Articulação –
Movimento Articular 2000 – 2010.

23. FISIOPATOLOGIA
OSTEOARTRITE

24. Fisiopatologia
Síndrome degenerativa que afeta primariamente a cartilagem
articular, provocando a sua destruição progressiva, mas que
envolve todos os tecidos articulares, nomeadamente a
membrana sinovial, a cápsula articular, músculos e tendões
periarticulares e ligamentos
23/09/14

25. 23/09/14

26. Cartilagem normal
Colágeno ll- 90%
Matriz extra-celular:95%
Células:5%

27. PATOGENIA
Estímulos pprreecciippiittaanntteess
CCOONNDDRRÓÓCCIITTOOSS
Fissuras e depressões na cartilagem
Alterações na posição e
tamanho das fibras de
colágeno
LIBERAÇÃO DE ENZIMAS
Proliferação celular
Matriz celular
aumentada
ALTERAÇÃO DA MATRIZ EXTRACELULAR
ALTERAÇÕES ESTRUTURAIS
Formação de osteófitos
OOSSTTEEOOAARRTTRRIITTEE
Inflamação
Resposta imunológica

28. Condrócitos produzem
 Mediadores pró-catabólicos
(citocinas)IL-1 e TNF alfaativam
enzimas proteolíticas(metaloproteases)
 Mediadores pró-anabólicos (fatores de
crescimento)

29. Osteoartrite inicial

30. Osteoartrite terminal

31. ETIOPATOGENIA
 A osteoartrose seria conseqüência da
interação de fatores
mecânicos,genéticos e bioquímicos

32. Caracterização clínica
 Dor, deformidade.limitação dos
movimentos e progressão lenta para
a perda de função articular
23/09/14

33. 23/09/14

35. CCllaassssiiffiiccaaççããoo
PRIMÁRIA (idiopática): Ocorre na ausência de qualquer
fator predisponente conhecido e se subdivide em duas categorias,
localizada e generalizada (inclui 3 ou mais áreas).
SECUNDÁRIA: É aquela em que se reconhece uma causa
ou um fator preexistente.
EROSIVA:Também conhecida como osteoartrose inflamatória.
Acomete as articulações IFD e IFP nas mãos, com FR (fator
reumatóide negativo)

36. Fatores de risco-OA primária
v o l i n í c i o t a r a v a n ç a r
•Idade (> 50 anos de idade)
•Estresse prolongado
(ocupacional ou desportivo)
•Fatores genéticos
•Histórico de traumatismos
articulares
13/9/2005
•Sexo feminino
•Obesidade
•Defeitos congênitos e do
desenvolvimento

37. SECUNDÁRIA
Agudas e crônicas (ocupacional e
desportiva)
Luxação congênita de quadril,
valgo/varo
Traumáticas
Congênitas e
de desenvolvimento
Metabólicas Doença de Wilson
Acromegalia, diabetes mellitus,
hipotireoidismo, hipertireoidismo
Endócrinas
Doença por depósito Gota
de cristais
Necrose avascular, doença de Paget,
osteocondrite
v o l i n í c i o t a r a v a n ç a r
Anormalidades ósseas
13/9/2005
Endêmicas Kashin-Beck, Mseleni

38. PATOLOGIA
 As alterações macroscópicas na OA incluem
as fissuras, as perfurações e as erosões da
cartilagem.
 Em contraposição a estas alterações, a
formação de osteófitos nas margens
articulares representa resposta proliferativa
da cartilagem e do osso no processo
osteoatrósico.

39. CARTILAGEM FISSURADA

40. CARTILAGEM
FISSURADA

44. sulcos
v o l i n í c i o t a r a v a n ç a r
13/9/2005
Menisco medial
Superfície articular com sulcos

45. HISTOLOGIA NORMAL DA CARTILAGEM

47. O vermelho indica
síntese de proteoglicanos

48. DIAGNÓSTICO
 Histórico clínico (anamnese)
 Exame Físico
 Exames de laboratório
 Estudos radiográficos

49. ANAMNESE
 Dor em uma ou poucas articulações
 Rigidez matinal com menos de 30 minutos
de duração
 Crepitação por perda da cartilagem ou
irregularidades nas superfícies articulares
 Limitação do movimento

50. EXAME FÍSICO

53. osteoartrose

57. LABORATÓRIO
Velocidade de Normal
hemossedimentação
Cor palha e viscosidade
adequada, o número de
leucócitos < 2.000
Líquido sinovial
Fator reumatóide Negativo
Exame geral de urina Normal

58. RADIOLOGIA
No início da doença não se observam anormalidades.
Com seu desenvolvimento, observam-se:
 Diminuição do espaço intra-articular
 Esclerose subcondral (eburnação)
 Osteófitos;
 Erosão e anquilose óssea (pseudocistos ósseos).

65. 23/09/14

66. TRATAMENTO
 Os objetivos a atingir com o
tratamento são:
 1.Aliviar a dor
 2.Manter a funcionalidade articular
 3.Educar o paciente e sua família

67. TRATAMENTO
 Tratamento Físico
 Tratamento Farmacológico
 Tratamento Cirúrgico

68. TRATAMENTO FÍSICO
 Diminuição de peso
 Realizar programas de
exercícios para manter a
força muscular, a
flexibilidade das
articulações e evitar
deformidades
 Terapia ocupacional

69. TTrraattaammeennttoo ffaarrmmaaccoollóóggiiccoo
Ação lenta
AGENTES
Ação rápida

70. Ação rápida
 Analgésicos
 AINHs
 Miorrelaxantes
 Corticosteróide intra-articular
 Colchicina

71. Ação lenta
Sintomáticos Modificadores de doença
 Glicosamina
 Condroitina
 Diacereína
 Extratos
insaponificados de
soja e abacate
 Ácido hialurõnico
 Cloroquina
 Necessitam mais
estudos

72. TTrraattaammeennttoo cciirrúúrrggiiccoo
 As técnicas cirúrgicas
empregadas na osteoartrite são
artrodese, artroplastias,
osteotomias, desbridamento
articular, liberação de nervos
periféricos, etc.

73. 23/09/14