sintomas do sistema digestório

1. SINTOMAS DO SISTEMA
DISGESTÓRIO
DRA MARIA JOSÉ GONZÁLEZ PARADA
DISCIPLINA DE CLÍNICA MÉDICA 2017

2. DEFINIÇÕES DOS PRINCIPAIS SINAIS E
SINTOMAS DO APARELHO DIGESTÓRIO
--- NÁUSEA– DEFINIDA COMO UMA SENSAÇÃO DESPRAZEROSA DE
ESTAR A PONTO DE VOMITAR, EM GERAL A SENSAÇÃO É PERCEBIDA
NA REGIÃO DA GARGANTA OU EPIGÁSTRICA
----VÔMITO--- É A EJEÇÃO DO CONTEÚDO GASTRINTESTINAL PELA
BOCA, EM GERAL VÔMITOS SÃO PRECEDIDOS PELA SENSAÇÃO DE
NÁUSEAS (ocasionalmente não , exemplo : vômitos em jato – HIC)

3. REVISÃO --- VÔMITO
--- ATO DE VOMITAR--- RESULTA DA INTERAÇÃO DE COMPONENTES
NEURAIS- HUMORAIS—MUSCULARES—E GASTROINTESTINAIS—
CENTRO DO VÔMITO--- NO SNC RECEBE AFERÊNCIA DE QUATRO
DIFERENTES FONTES---
---FIBRAS AFERENTES VAGAIS E ESPLÂCNICAS ORIGINADAS DAS
VÍSCERAS GASTRINTESTINAIS RICAS EM RECEPTORES 5 HT3 – ESTAS
FIBRAS PODEM SER ESTIMULADAS POR FATOR IRRITANTES GÁSTRICOS
COMO SALICILATOS E ENTEROTOXINA ESTAFILOCÓCICA, POR
DISTENSÃO DE MUCOSA DE VIAS BILIARES E GASTRINTESTINAIS E FATORES
IRRITANTES PERITONEAIS

4. REVISÃO -- VÔMITO
-- SISTEMA VESTIBULAR COM FIBRAS COM ALTA CONCENTRAÇÃO DE
RECEPTORES HISTAMÍNICOS H1 E RECEPTORES MUSCARÍNICOS
COLINÉRGICOS. ACREDITA-SE QUE AS FIBRA H1 E AS MUSCARÍNICAS
M1 SÃO ESTIMULADAS POR MOVIMENTO, COMO O QUE OCORRE EM
VIAGENS DE AUTOMÓVEIS E INFECÇÕES
--ZONA QUIMIORECEPTORA LOCALIZADA NA REGIÃO POSTREMA DA
MEDULA. ESTA ÁREA TEM RECETORES QUE SÃO ATINGIDOS POR
SUBSTANCIAS ORIGINÁRIAS DO SANGUE E DO LCR, FATORES ESTIMULANTES
DESTA VIA INCLUEM AGENTES QUIMIOTERÁPICOS, DROGAS, TOXINAS,
UREMIA, ACIDOSE, HIPOXIA, E RADIOTERAPIA

5. REVISÃO VÔMITO
--OUTROS RECEPTORES DE SNC ESTÃO ASSOCIADOS AO APARECIMENT0 DE
VÔMITOS RELACIONADOS A CERTOS ODORES E EXPERIÊNCIAS EMOCIONAIS
COMO OS VÔMITOS QUE OCORREM COMO ANTCIPAÇÃO
DE QUIMIOTERAPIA
---VÔMITO – É RESULTANTE DE UMA SÉRIE DE AÇÕES QUE OCORREM
APÓS ESTES ESTÍMULOS AFERENTES COM A CONTRAÇÃO DE
MÚSCULOS RESPIRATÓRIOS, ABDOMINAIS E DIAFRAGMÁTICOS
CONTRA A GLOTE FECHADA
A COMBINAÇÃO DESTES FATORES LEVA AO AUMENTO DA PRESSÃO INTRA-
ABDOMINAL E EXPULSÃO DO CONTEÚDO GÁSTRICO

6. REVISÃO ---VÔMITO
 PRINCIAIS CAUSAS DE NÁUSEAS E VÔMITOS
--1---- ASSOCIADA A MEDICAÇÕES- EX – QUIMIOTERÁPICOS, AINES,
OPIÁCEOS
--2----CAUSAS INFECCIOSAS--- EX – GASTROENTERITES
--3----ALTERAÇÕES PERITONEAIS E INTESTINAIS– OBSTRUÇÃO MECÂNICA
GASTROPARESIA EM DIABÉTICOS
--4----CAUSAS DE SNC--- ENXAQUECA, HIPERTENSÃO INTRA-
CRANIANA, DOENÇAS VESTIBULARES, DOENCAS PSIQUIÁTRICAS
--5---- CAUSAS ENDÓCRINAS E METABÓLICAS--- INSUFICIÊNCIA ADRENAL,
HIPERTIREOIDISMO, UREMIA-
--6----VÔMITOS PÓS- CIRURGIA, VÔMITOS CÍCLICOS, INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO

7. NÁUSEAS E VÔMITOS
 GASTROENTERITE AGUDA---- CAUSA MAIS FREQUENTE DE NÁUSEAS
E VÔMITOS, NESTE CASO ASSOCIADO A DIARRÉIA--- GERALMENTE SÃO
VIRAIS– CRIANÇAS E ADULTOS—
- HEPATITES VIRAIS– DOENÇA INFECCIOSA FREQUENTEMENTE ASSOCIA
DA COM VÔMITOS
- ATUALMENTE QUADROS PSICOLÓGICOS E DE ESTRESSE, E DE ADIÇÃO
A CANABIS

8. VÔMITOS– DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 QUADRO DE VÔMITOS AGUDOS --- 1 A 2 DIAS DE MANIFESTAÇÃO
-- GERALMENTE--- QUADROS INFECCIOSOS MEDICAÇÕES E
ACÚMULO DE TOXINAS
--- QUADRO CRÔNICO--- OU SEJA MAIS DE UMA SEMANA– CONDIÇÕES
MÉDICAS CRÔNICAS ( NEOPLASIAS , PANCREATITES CRÔNICAS)OU CONDIÇÕES
PSIQUIÁTRICAS--
-- SINTOMAS ASSOCIADOS TAMBÉM AUXILIAM
-- ASSOCIADO A DIARRÉIA, MIALGIAS,FEBRE----- GASTROENTERITES
-- VÔMITOS QUE OCORREM IMEDIATAMENTE APÓS A INGESTA– SUGERE
OBSTRUÇÃO GÁSTRICA
-- GASTROPARESIA---- GERALMENTE OCORREM APÓS UMA HORA DE ALIMENTAÇÃO

9. VÔMITOS– DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 VÔMITOS FECALÓIDES--- SUGESTIVOS DE OBSTRUÇÃO INTESTINAL
 VÔMITOS BILIOSOS--- SUGESTIVOS DE OBSTRUÇÃO A NÍVEL DO
JEJUNO E PATOLOGIAS BILIARES
VÔMITOS COM SANGUE OU BORRA DE CAFÉ, APARECEM EM GASTRI
TES HEMORRÁGICAS, DOENÇA ULCEROSA PÉPTICA E RUPTURA DE VARI
ZES DE ESÔFAGO( HEMATÊMESE)
ALTERAÇÃO HORMONAL QUE MAIS CAUSA VÔMITOS– GESTAÇÃO—
NÃO ESQUECER ........

10. PRINCIPAIS SINAIS E SINTOMAS DAS
DOENÇAS DO APARELHO DIGESTÓRIO
 DISFAGIA
 ODINOFAGIA
 PIROSEAZIA
 DOR ESOFÁGICA
 REGURGITAÇÃO
 ERUCTAÇÕES
 HEMATÊMESE
 ROUQUIDÃO
 GANGIO SUPRA– CLAVICULAR ESQUERDO( SINAL DE TROISIER)E UMBILICAL

11. PRINCIPAIS SINAIS E SINTOMAS DO
APARELHO DIGESTÓRIO
 DISFAGIA--- É A DIFILCULDADEE DEGLUTICAÇÃO, OU SEJA A
SENSAÇÃO DA PARADA DO BOLO ALIMENTAR DURANTE A DEGLUTIÇÃO
QUANDO PROGRESSIVA DE SÓLIDOS PARA LÍQUIDOS, TEMOS UMA
OBSTRUÇÃO MECÂNICA CAUSADA PROVAVELMENTE POR UMA DOEN
ÇA MALIGNA
QUANDO A DISFAGIA PARA SÓLIDOS E LÍQUIDOS É INTERMITENTE – TRATA-SE DE UMA
DOENÇA BENIGNA ( TAMBÉM PODE SER PARA AMBOS)
DISFAGIA ALTA----- TIPO ENGASGO
DISFAGIA BAIXA--- TIPO ENTALAMENTO

12. PRINCIPAIS SINAIS E SINTOMAS DO SISTEMA
DIGESTÓRIO
 PSEUDODISFAGIA--- DEVIDO A ALIMENTAR-SE RAPIDAMENTE, E EXISTE A SENSAÇÃO
DE DESCONFORTO A DEGLUTIÇÃO
-- GLOBO HISTÉRICO– SENSAÇÃO DE CORPO ESTRANHO AO NIVEL DA FÚRCULA ESTERNAL
– ELA SE MOVIMENTA DE CIMA PARA BAIXO E VICE-VERSA– DESAPARECENDO DURANTE A
A ALMIENTAÇÃO E REAPARECENDO EM SEGUIDA
-- ODINOFAGIA– DOR QUE SURGE COM A INGESTÃO DE ALIMENTOS COMUMENTE ESTÁ
ESTÁ ASSOCIADA A CARÁTER VARIÁVEL EM PUNHALADA, CONSTRICTIVA,
( GERALMENTE ASSOCIADA A ULCERAÇÕES DE ESÔFAGO, INFECÇÕES POR CMV
HERPES VÍRUS, E MONILÍASE ESOFÁGICA)

13. PRINCIPAIS SINAIS E SINTOMAS DO SISTEMA
DIGESTÓRIO
 PIROSE--- SENSAÇÃO DE QUEIMAÇÃO RETROESTERNAL, MAIS
FREQUENTEMENTE NO PERÍODO PÓS- PRANDIAL, MAIS NOTURNA
ASSOCIADA COM O DECÚBITO
- REGURGITAÇÃO--- VOLTA DO ALIMENTO OU DE SECREÇÕES CONTIDAS
NO ESÔFAGO OU ESTÔMAGO --- PARA A CAVIDADE BUCAL SEM
NÁUSEAS
-ERUCTAÇÃO– OCORRE NA MAIORIA DAS VEZES EM CONSEQUÊNCIA DA
INGESTÃO DE MAIOR QUANTIDADE DE AR DURANTE AS REFEIÇÕES OU
EM SITUAÇÃO DE ANSIEDADE

14. DOENÇA DO REFLUXO GASTRO-
ESOFÁGICO
 DRGE--- DOENÇACARACTERIADA POR EPISÓDIOS SINTOMÁTICOS DE
REFLUXO DO CONTEÚDO GÁSTRICO PARA O ESÔFAGO E EVENTUAL
MENTE PARA AS VIAS AÉRES SUPERIORES
MAIS PREVALENTE NO SEXO MASCULINO
IDOSOS
OBESOS
FATORES GENÉTICOS
HÉRNIA HIATAL

15. DOENÇA DO REFLUXO GASTRO
ESOFÁGICO
 QUADRO CLÍNICO---- O MAIS TÍPICO
SINTOMAS DE PIROSEAZIA
EPIGASTRALGIA
REGURGITAÇÃO
NÁUSEAS
SINTOMAS TÍPICOS POR MAIS DE DUAS VEZES POR SEMANA E MAIS DE
DOIS MESES SEGUIDOS--- DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE REFLUXO GASTRO
ESOFÁGICO--

16. DOENÇA DO REFLUXO GASTRO
ESOFÁGICO
 TAMBÉM PODEMOS ENCONTRAR SINAIS E SINTOMAS ATÍPICOS
---DOR DE GARGANTA
---ROUQUIDÃO
---DOR TÓRÁCICA NÃO CARDÍACA
---HALITOSE
---FARINGITELARIGINGITE
---TOSSE CRÔNICA

17. DOENÇA DO REFLUXO GASTRO-
ESOFÁGICO– DOR ESOFÁGICA– CONCEITO
IMPORTANTE
 DOR TORÁCICA ( ORIGEM ESOFÁGICA )--- LOCALIZAÇÃO ---- MÃO APERTADA PERCORREN
DO O ESTERNO DE BAIXO PARA CIMA PODENDO PROPAGAR-SE PARA A REGIÃO EPIGÁS
TRICA E TORÁCICA BILATERALMENTE, GERALMENTE PÓS - PRANDIAL
---ASSOCIAÇÃO COM O DECÚBITO– PIORA COM O DECÚBITO DORSAL
---PARA DIFERENCIAÇÃO DA ANGINA, A DOR DO REFLUXO TEM DURAÇÃO MAIS PROLONGADA
E ESTÁ RELACIONADA AS REFEIÇOES E À POSIÇÃO
---EXISTEM TAMBÉM OUTROS SINTOMAS GASTROINTESTINAIS
---MAIS NOTURNA
---ESTE TIPO DE DOR APARECE NO REFLUXO GASTRO ESOFÁGICO E NOS DISTÚRBIOS DE MOTI
LIDADE DO ESÔFAGO
---MAIS LIGADA JÁ AS COMPLICAÇÕES DO REFLUXO GASTRO –ESOFÁGICO, ÚLCERAS, ESTENOSES
SANGRAMENTOS, ESÔFAGO DE BARRET

18. DOENÇA DO REFLUXO GASTRO
ESOFÁGICO
 ESÔFAGO DE BARRET- É UMA DOENÇA NAQUAL OCORRE UMA
MUDANÇA NAS CÉLULASDO REVESTIMENTO DA PORÇÃO INFERIOR
DO ESÔFAGO, COM TRANSFORMAÇÃO DO EPITÉLIO ESCAMOSO
NORMAL DO ESÔFAGO PARA EPITÉLIO COLUNAR – TÍPICO DO
ESTÔMAGO E DO INTESTINO---CHAMADA METAPLASIA INTESTINAL-
CONSIDERADA UMA LESÃO PRÉ - MALIGNA

19. SINAIS E SINTOMAS DE ALERTA
 ANEMIA FERROPRIVA
 ANOREXIA
 DISFAGIAODINOFAGIA
 SANGRAMENTO GASTRO INTESTINAL
 PERDA PONDERAL
 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
 ICTERÍCIA
 MASSA ABDOMINAL
 HISTÓRIA DE NEOPLASIA ABDOMINAL

20. DOENÇA DO REFLUXO GASTRO
ESOFÁGICO
 HÉRNIA DE HIATO E REFLUXO GASTRO- ESOFÁGICO---
---A HÉRNIA DE HIATO NÃO É SINÔNIMO DE DRGE--- HOJE SABE-SE QUE
PEQUENAS HÉRNIAS PODEM NÃO TER DRGE--- COMO UM FATOR DE
AGRESSÃO
---ENQUANTO GRANDES HERNIAÇÕES SEMPRE ESTÃO ASSOCIADAS A
RGE E A CORREÇÃO CIRÚRGICA TORNA-SE IMPERIOSA

21. DOENÇA DO REFLUXO GASTRO
ESOFÁGICO
 PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES DO DRGE
--ULCERAS DE ESÔFAGO
---ESTENOSE
---SANGRAMENTO
---ESÔFAGO DE BARRET

22. HÉRNIA DE HIATO

23. DOENÇA DO REFLUXO GASTRO
ESOFÁGICO

24. ÚLCERA GÁSTRICA E ÚLCERA
DUODENAL

25. ÚLCERA E TABAGISMO

26. EXAME DE ENDOSCOPIA DIGESTIVA
ALTA

27. ÚLCERA DUODENAL

28. TUMOR GÁSTRICO

29. VARIZES DE ESÔFAGO

30. SÍNDROMES DISPÉPTICAS
 DISPEPSIA--- CONCEITUALMENTE DOR OU DESCONFORTO ABDOMINAL
COM LOCALIZAÇÃO NO EPIGÁSTRIO DE FORMA CONTÍNUA OU
RECORRENTE
DOR EPIGÁSTRICA
DISPEPSIA SACIEDADE PRECOCE
PLENITUDE GÁSTRICA
DISTENSÃO
NÁUSEAS

31. SÍNDROMES DISPÉPTICAS
 AS SÍNDROMES DISPÉPTICAS PODEM SER
---- FUNCIONAIS--- OU SEJA NÃO SE ENCONTRA UMA ALTERAÇÃO
ORGÂNICA SENDO O SEU DIAGNÓSTICO CLÍNICO E PORTANTO NÃO
NECESSITANDO DE EXAMES COMPLEMENTARES PARA O DIAGNÓSTICO
----ORGÂNICAS---ONDE AS MAIS FREQUENTES SÃO---
ÚLCERAS GÁSTRICAS E DUODENAIS
REFLUXO GASTRO- ESOFÁGICO—TB PODE SE APRESENTAR COMO UMA
SÍNDROME DISPÉPTICA
NECESSITANDO PORTANTO DA REALIZAÇÃO DE EXAMES INVASIVOS
COMO ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA

32. SÍNDROMES DISPÉPTICAS
 DOR EPIGÁSTRICA--- SENSAÇÃO SUBJETIVA E DESAGRADÁEL NA
TOPOGRAFIA DO EPIGÁSTRIO
- PLENITUDE PÓS – PRANDIAL– SENSAÇÃO DE QUE A COMIDA PERMA
NECE PROLONGADAMENTE NO ESTÔMAGO
- SACIEDADE PRECOCE- SENSAÇÃO DE QUE O ESTÔMAGO FICA CHEIO
LOGO DEPOIS DE INICIAR A COMER, DESPROPORCIONAL AO VOLUME
INGERIDO

33. SÍNDROMES DISPÉPTICAS
 DISPEPSIA DIGESTIVA PÉPTICA---- MAIS FREQUENTE
DISPEPSIA FUNCIONAL
DOENÇA DO REFLUXO GASTRO-ESOFÁGICO
ÚLCERA PÉPTICA GÁSTRICA OU DUODENAL

34. SÍNDROMES DISPÉPTICAS
 DISPEPSIA DIGESTIVA NÃO PÉPTICA
GASTROPATIAS ESPECÍFICAS--- TUBERCULOSE, CITOMEGALOVIROSE,
SARCOIDOSE, DOENÇA DE CHRON
NEOPLASIAS– GÁSTRICA,PANCREÁTICA, DE CÓLON
SÍNDROME DE MÁ ABSORÇÃO– DOENÇA CELÍACA
COLELITÍASE

35. SÍNDROMES DISPÉTICAS
 DISPEPSIA NÃO – DIGESTIVA
--DOENÇAS METABÓLICAS ( DIABETES, DOENÇAS DA TIREOIDE, HIPERPA
RATIREOIDISMO, DISTÚRBIOS ELETROLÍTICOS
DOENÇA CORONARIANA
--COLAGENOSES--- MAIOR EXEMPLO ESCLERODERMIA
MEDICAMENTOS– EXEMPLO ( AINES, ANTIBIÓTICOS, XANTINAS, ALEN
DRONATO)
--DOENÇAS PSIQUIÁTRICAS– ANSIEDADE, DEPRESSÃO, PÂNICO,
DISTÚRBIOS ALIMENTARES-

36. SÍNDROMES DISPÉPTICAS
 EM 50% DOS CASOS SERÁ UMA SÍNDROME DISPÉPTICA FUNCIONAL-
 SEGUE UM DIAGNÓSTICO COMO JÁ DITO DE EXCLUSÃO BASEADO
NO ROMA –III---
PRESENÇA DE UM OU MAIS DOS SINTOMAS ABAIXO PELO MENOS
DURANTE OS ÚLTIMOS 3 MESES COM INÍCIO DOS SINTOMAS HÁ PELO
MENOS 6 MESES- NA AUSÊNCIA DE DOENÇA ORGÂNICA QUE
JUSTIFIQUE
DOR EPIGÁSTRICA
PLENITUDE PÓS PRANDIAL
SACIEDADE PRECOCE

37. GASTRITE E DOENÇA ULCEROSA
PÉPTICA
 GASTRITE--- INFLAMAÇÃO DA MUCOSA GÁSTRICA PODE TER EROSÃO
PORÉM É UM CONCEITO ANÁTOMO-PATÓLOGICO
- ÚLCERA- EROSÕES PROFUNDAS DA MUCOSA ATÉ A MUSCULAR DA
MUCOSA-
PACIENTE RELATA QUE SEU MAL ESTAR É UMA GASTRITE– NESTE
MOMENTO ELE ESTÁ RELATANDO UM DIAGNÓSTICO ANÁTOMO-
PATOLÓGICO---

38. DOENÇA ULCEROSA PÉPTICA
 DOR EPIGÁSTRICA É O SINTOMA MAIS FREQUENTE
----LOCALIZAÇÃO GERALMENTE É BEM DELIMITADA
----FATORES DE PROTEÇÃO DA MUCOSA GASTRO DUODENAL SÃO
VENCIDOS POR FATORES AGRESSORES—
----- PRINCIPAIS FATORES DESENCADEANTES--- HELICOBACTER PYLORI E
USO DE ANTI- INFLAMATÓRIOS NÃO ESTEROIDAIS

39. ÚLCERA PÉPTICA GÁSTRICA E
DUODENAL
 QUADRO CLÍNICO---
ÚLCERA DUODENAL--- DOR –COME– PASSA
ÚLCERA GÁSTRICA--- COME – DOR---PASSA
MUITA ATENÇÃO COM TODA ÚLCERA GÁSTRICA POIS MUITAS VEZES
TRATA-SE DE UM TUMOR GÁSTRICO EM FASE INICIAL—PORTANTO
APÓS O DIAGNÓSTICO ATRAVÉS DE EDA—E REALIZADO O TRATAMEN
TO --- REALIZAR NOVA ENDOSCOPIA DIGESTIVA EM 4 SEMANAS
CLOCKING----TÍPICO DA ÚLCERA DUODENAL---DOR QUE ACORDA O PA
CIENTE A NOITE, É UMA DOR PONTUAL, EM PERÍODOS DE ACALMIA POR
VÁRIOS MESES

40. ÚLCERA PÉPTICA GÁSTRICA E
DUODENAL
 O QUADRO CLÍNICO É O DE UMA SÍNDROME DISPÉPTICA, PORÉM NES
TE CASO EXISTE UMA LESÃO ORGÂNICA---
TEREMOS DOR EPIGÁSTRICA
PLENITUDE GÁSTRICA
SACIEDADE PRECOCE
E PARA O DIAGNÓSTICO NECESSITO DE EXAMES INVASIVOS COMO A EDA- ENDOS
COPIA DIGESTIVA ALTA
PODEMOS TER ASSOCIADO QUADRO DE NÁUSEAS E VÔMITOS
-- COMPLICAÇÕES DAS ÚLCERAS GÁSTRICAS E DUODENAIS
SANGRAMENTO
PERFURAÇÃO
OBSTRUÇÃO PILÓRICA-- VÔMITOS

41. ÂNGULO DE TREITZ

42. HEMORRAGIAS DIGESTIVAS
 HEMORRAGIA DIGESTIVA
AGUDA
CRÔNICA
UM SANGRAMENTO PODE TER ORIGEM EM QUALQUER LUGAR DO
TRATO DIGESTIVO—
--- HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA ( SANGRAMENTO ACIMA DO ÂNGU
LO DE TREITZ--)– EXEMPLO
---ÚLCERA GÁSTRICA OU DUODENAL
---VARIZES ESOFÁGICAS
--- TUMOR GÁSTRICO OU ESOFÁGICO

43. HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA
 HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA ---SANGRAMENTO ABAIXO DO
ÂNGULO DE TREITZ
--- DOENÇA COLÔNICA—DIVERTICULITE
--- DOENÇA HEMORROIDÁRIA—
---TUMOR DE CÓLON

44. HEMORRAGIAS DIGESTIVAS
---- TERMINOLOGIA----
--ENTERORRAGIA--- ELIMINAÇÃO DE SANGUE VERMELHO VIVO PELO
ÂNUS–
--HEMATOQUEZIA--- ELIMINAÇÃO DE SANGUE VERMELHO VIVO PELO
ÂNUS MISTURADO COM AS FEZES
--HEMATÊMESE--- VÔMITOS COM SANGUE VERMELHO VIVO OU VÔMI
TOS COM SANGUE ESCURECIDO( EM BORRA DE CAFÉ)
--MELENA--- FEZES ENEGRECIDAS, PRETAS, SANGUE DE ASPECTO
DIGERIDO (DEGRADAÇÃO DA HEMOGLOBINA PELAS BACTÉRIAS COLÔNICAS
SÃO FEZES EXTREMAMENTE FÉTIDAS--