2. CONDENSAÇÃO
Propedêutica:
Inspeção: Diminuição da expansibilidade
(em grandes condensações)
Ausculta: Som respiratório (Murmurio vesicular) diminuído
Ruídos anormais: Estertores
Sopro brônquico
Palpação: FTV aumentado na área da condensação
Percussão: Macicez idem
3. CONDENSAÇÃO OU CONSOLIDAÇÃOCONDENSAÇÃO OU CONSOLIDAÇÃO
Ex.:Ex.:PneumoniaPneumonia
⇒⇒ MV normal (pequenas)MV normal (pequenas)
⇒Habitual:Habitual:
MV diminuídoMV diminuído
EstertoresEstertores
⇒⇒ Sopro brônquicoSopro brônquico
⇒ Sopro Tubário, se houverSopro Tubário, se houver
condensação com cavidade.condensação com cavidade.
4. Consolidação c/ brônquio permeável:Consolidação c/ brônquio permeável:
∀ ↑↑ FTV aumentadoFTV aumentado
• Estertores presentes ou não (são frequentes)Estertores presentes ou não (são frequentes)
Sopro brônquicoSopro brônquico
Sopro tubário:Sopro tubário: brônquico mais intensobrônquico mais intenso
Consolidação c/ brônquio permeável e cavidade
interna:
Sopro anfórico – soprar no gargalo da
garrafa
5. CONDENSAÇÃO OU CONSOLIDAÇÃO
•Opacidade de cor
irregular
•Bordos mal
delimitados
•Bordos delimitados
por vezes nas cisuras
•Presença de
broncograma aéreo
•Sinal da silhueta
frequente
•Pode ser bilateral
RADIOLOGIA:
7. DERRAME PLEURAL
Propedêutica:
Inspeção: - Diminuição da expansibilidade
Sinal de Lemos Torres – abaulamento dos
espaços intercostais inferiores
Ausculta: Som respiratório (Murmurio vesicular):
diminuído
Ruído anormal: Atrito pleural
Desvio dos focos de ausculta cardíaca
Palpação: FTV abolido
8. DERRAME PLEURAL•Opacidade de cor
regular
•Não se vê seio
costofrênico e/ou
cardiofrênico
•Não se vê o
contorno do
diafragma
•Linha superior
concava ou em
parábola
•Desvio do
mediastino
contralateral em
grandes derrames
9. DERRAME PLEURAL
oPneumonia bacteriana
oTuberculose pleural
oCancerpulmonar
oMetástases pleurais
oPleurite lúpica
oEmbolia pulmonar
COM PROTEÍNA ALTA
NO LÍQUIDO PLEURAL
SEM PROTEÍNA ALTA
NO LÍQUIDO PLEURAL
oInsuficiência cardíaca
oInsuficiência hepática
oHipotireoidismo
oSíndrome nefrótica
oDiálise peritonial
oHipoalbuminemia grave
oAtelectasia
10. PNEUMOTÓRAX(derrame pleural de ar)
Propedêutica:
Inspeção: Dor torácica intensa e dispnéia, em
geral
Diminuição da expansibilidade
(em grandes pneumotóraces)
Ausculta: Som resp.: em geral muito diminuído
Desvio contralateral dos focos de
ausculta cardíaca.
Palpação: FTV abolido ou muito diminuído
Percussão: Timpanismo
11. PNEUMOTÓRAX(derrame de ar)
Propedêutica radiológica:
•Hipertransparência
unilateral, rara bilateral
•Aumento do volume do
hemitórax c/
rebaixamento do
diafragma
•Opacidade sobre o hilo
(colabamento pulmonar)
•Linha tênue delimitando
o colabamento pulmonar
14. TIPOS DE ATELECTASIA1 – OBSTRUTIVA:
Tumor
Corpo estranho/ entubação seletiva
Rolha de secreção
2 – POR DESTRUIÇÃO:
Tuberculose, etc.
3 – POR COMPRESSÃO:
Bolhas, tumores
Diafragma elevado
4 – FALTA DE SURFACTANTE
Embolia pulmonar, SARA
15. ATELECTASIA
Propedêutica:
Inspeção: Diminuição da expansibilidade
(em grandes atelectasias)
Retração de espaços intercostais na
área da atelectasia
Palpação: FTV aumentado, normal ou
diminuído (de acordo com a causa)
Percussão: Macicez
Ausculta: Diminuição do som resp. normal
Estertores podem estar presentes
16. SINAIS RADIOLÓGICOS DE ATELECTASIA
1. Opacidade com diminuição de
volume
2. Desvio do mediastino para o
mesmo lado (homolateral)
3. Desvio da traquéia homolateral
4. Desvio dos hilos
5. Desvio das cisuras
6. Elevação do diafragma
17. SÍNDROME OBSTRUTIVA
Propedêutica:
Inspeção:
Respiração com os lábios semifechados
Diminuição da expansibilidade bilateral
Tiragem intercostal e supra-esternal
Sinal de Hoover
Ausculta: Diminuição do som resp. normal
Roncos e sibilos
Palpação: FTV diminuído
Percussão: Timpanismo
18. SÍNDROME OBSTRUTIVA – Propedêutica radiológica:
HIPERTRANSPARÊNCIA BILATERAL:
•Os campos pulmonares ficam
escuros
•Rebaixamento do diafragma
•Horizontalização das costelas
posteriores
•Contorno do diafragma ondeado
•Coração em gota
•Alargamento hilar ocasional
Causas: Doenças obstrutivas:
DPOC, Asma, Bronquiolite
19. OBSTRUÇÃO COMPLETA DAS VIASOBSTRUÇÃO COMPLETA DAS VIAS
AÉREAS SUPERIORESAÉREAS SUPERIORES
• AgitaçãoAgitação
• Mãos no pescoçoMãos no pescoço
• Ausência de ventilaçãoAusência de ventilação
• Incapacidade de fonarIncapacidade de fonar
• Incapacidade de tossirIncapacidade de tossir
• Cianose rapidamenteCianose rapidamente
progressivaprogressiva
• Perda de consciênciaPerda de consciência
Aboussouan LS, Stoller JK. Clinics Chest Med 15:35; 1994.Aboussouan LS, Stoller JK. Clinics Chest Med 15:35; 1994.
Cricotomia de
urgência máxima é
feita com agulha
fina
20. OBSTRUÇÃO INCOMPLETA DAS VIASOBSTRUÇÃO INCOMPLETA DAS VIAS
AÉREAS SUPERIORESAÉREAS SUPERIORES
• EstridorEstridor (Obstrução do Laringe)(Obstrução do Laringe)
• RouquidãoRouquidão (Alteração cordas vocais)(Alteração cordas vocais)
• Tosse roucaTosse rouca (variante)(variante)
• Incapacidade de fonaçãoIncapacidade de fonação (alteração de(alteração de
cordas vocais ou diminuição muitocordas vocais ou diminuição muito
acentuada da ventilação)acentuada da ventilação)
Aboussouan LS, Stoller JK. Clinics Chest Med 15:35; 1994.Aboussouan LS, Stoller JK. Clinics Chest Med 15:35; 1994.
21. SÍNDROME DE COMPRESSÃODE VEIA CAVA
SUPERIOR
Propedêutica:
A veia cava superior recebe o sangue do
segmento cefálico e dos membros
superiores.
Sua obstrução (neoplasias, infecções) causa:
edema facial e/ou subpalpebral
coloração acinzentada da face
estase jugular bilateral
edema de membros superiores
abaulamento supraclavicular
circulação colateral no tórax
síncope após crise de tosse
24. Síndrome de Claude-Bernard Horner
Ptose palpebral, miose,
endoftalmia e anidrose unilateral
Simpático
cervical
Tumores
de lobos
superiores
25.
26. QUADRO CLÍNICO:
I ) DA (S) DOENÇA (S) DE BASE
II) DEVIDO À HIPOXEMIA E À
HIPERCAPNIA
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA:
27. INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDAINSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA
1)1) Suspeita clínicaSuspeita clínica
2)2) Gasometria arterialGasometria arterial
/oximetria/oximetria
3)3) Identificação da etiologiaIdentificação da etiologia
específicaespecífica
Summer WA. Cecil Textbook of Medicine. 21st ed.Summer WA. Cecil Textbook of Medicine. 21st ed.
Philadelphia: WB Saunders Company, 2000; 466.Philadelphia: WB Saunders Company, 2000; 466.
a)a) sintomas e sinais da condição que causa osintomas e sinais da condição que causa o
prejuízo funcionalprejuízo funcional
b)b) sintomas e sinais de hipoxemia e/ousintomas e sinais de hipoxemia e/ou
hipercapniahipercapnia
28. Sintomas e Sinais de HipoxemiaSintomas e Sinais de Hipoxemia
Summer WA. Cecil Textbook of Medicine. 21st ed.Summer WA. Cecil Textbook of Medicine. 21st ed.
Philadelphia: WB Saunders Company, 2000; 466.Philadelphia: WB Saunders Company, 2000; 466.
Achados Leve a moderada Grave
Respiratórios Taquipnéia
Dispnéia
Sudorese
Taquipnéia
Dispnéia
Cianose
Cardiovasculares Taquicardia
HAS leve
Vasoconstrição periférica
Taquicardia / bradicardia
Arritmias
Hipertensão / hipotensão
Neurológicos Inquietude
Ansiedade
Desorientação
Cefaléia
Sonolência, confusão
Visão borrada
Perda da coordenação motora
Convulsões
Coma
29. Sintomas e Sinais de HipercapniaSintomas e Sinais de Hipercapnia
Summer WA. Cecil Textbook of Medicine. 21st ed.Summer WA. Cecil Textbook of Medicine. 21st ed.
Philadelphia: WB Saunders Company, 2000; 466.Philadelphia: WB Saunders Company, 2000; 466.
Achados Leve a moderada Grave
Respiratórios Taquipnéia
Dispnéia
Taquipnéia
Bradipnéia
Cardiovasculares Taquicardia
Hipertensão
Vasodilatação
Taquicardia
Hipertensão
Hipotensão
Neurológicos Sonolência
Letargia
Inquietude
Tremor
Fala arrastada
Cefaléia
Halucinações
Asterixis
Edema de papila
Convulsões
Coma
Outros Sudorese
Vermelhidão da pele
30. QUADRO CLÍNICO:
Pode variar bastante
Difícil afirmar se é devido à hipoxia, ou à
hipercapnia, ou a ambas.
Sempre deve ser confirmado o diagnóstico
de insuficiência respiratória pela
gasometria arterial (ou pelo menos, pela
oximetria )
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA:
