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Valvulopatias
- 1. Síndromes Valvulares DISCIPLINA DE PROPEDÊUTICA
- 2. Valvulopatias • Lesões de diversas etiologias que, anatomicamente, podem ser expressas: - Desaparecimento das bordas livres das válvulas por lesão destrutiva, lesão perfurante no corpo da válvula ou ainda por retração das bordas livres ou das cordoalhas tendinosas (Insuficiência valvular) - Soldura parcial das bordas (Estenose valvular)
- 3. Valvulopatias • Denominações • Estenose (prejuízo à abertura) • Mitral • Aórtica • Tricúspide • Pulmonar • Insuficiência (dificuldade para fechamento) • Mitral • Aórtica • Tricúspide • Pulmonar
- 7. Ciclo Cardíaco • Fechamento dos folhetos da valva mitral e tricúspide -> principal componente da 1ª bulha cardíaca • Fechamento da valva aórtica e pulmonar-> principal componente da 2ª bulha cardíaca
- 9. Valvulopatias • Afecções de alta prevalência (especialmente em países em desenvolvimento) • Principais causas • Febre Reumática (especialmente acometimento mitral, aórtico ou ambos) • Sífilis (Aórtica) • Lesões Degenerativas • Endocardite • Colagenoses
- 11. Estenose Mitral
- 12. Estenose Mitral Estreitamento do orifício entre o AE VE Etiologia - Febre Reumática ( 99%) Doença contínua, progressiva, geralmente de curso lento (latência de 20 a 40 anos entra o surto de febre reumática e os sintomas de estenose mitral)
- 14. Estenose Mitral • Sintomas • Dispnéia aos esforços • Tosse • Palpitação • Hemoptóicos/Hemoptise • Embolia
- 15. Inspeção – Estenose Mitral • Fácies Mitral • Nanismo • Abaulamento precordial (crianças e adolescentes)
- 16. Fácies Mitral
- 17. Palpação – Estenose Mitral • Ictus cordis • 5° EIC esquerdo (pode estar desviado para fora da linha hemiclavicular) • Frêmito • Em estenoses de média ou grande intensidade • Diastólico no foco mitral e imediações
- 18. Ausculta - Estenose Mitral • Ruflar mesodiastólico (com ou sem reforço pré-sistólico) • Estalido de abertura (abertura da mitral audível) • Área de irradiação • Próxima ao Ictus Cordis • Pode alcançar região infra axilar esquerda • Hiperfonese da 1ª Bulha • Pode haver desdobramento da 2ª Bulha • Decúbito de Pachon
- 20. Insuficiência Mitral • Condição na qual há refluxo de sangue para o átrio esquerdo durante sístole ventricular, devido a uma incompetência do mecanismo de fechamento valvar mitral • Causas • Prolapso de valva mitral • Isquemia • Febre Reumática • Endocardite
- 22. Insuficiência Mitral - Sintomas • Dispnéia • Tosse • Sinais e sintomas de IC
- 23. Insuficiência Mitral - Palpação • Ictus Cordis • Desviado para baixo e lateralmente • Extensão > 2 polpas digitais • Frêmito • Sistólico na ponta
- 24. Insuficiência Mitral - Ausculta • Sopro holossitólico, de regurgitação, com maior intensidade no foco mitral • Irradiação para região infra axilar esquerda, podendo atingir o dorso • Pode haver desdobramento da Segunda Bulha • Decúbito de Pachon
- 26. Estenose Aórtica
- 27. Estenose Aórtica
- 28. Estenose Aórtica • Abertura incompleta da valva aórtica, gerando gradiente pressórico sistólico entre o ventrículo esquerdo e a raiz da aorta • Causas • Degenerativa • Valva aórtica bicúspide • Febre reumática
- 29. Estenose Aórtica - Sintomas • Longo período de latência (manifestações geralmente na 5ª década) • Angina aos esforços • Síncope • Dispnéia
- 30. Estenose Aórtica - Palpação • Ictus Cordis • Desviado para baixo e lateralmente • Extensão > 2 polpas digitais • Frêmito • Sistólico no foco aórtico
- 31. Estenose Aórtica - Ausculta • Sopro holossistólico no foco aórtico, grave, rude e intenso • Crescendo-decrescendo (ou diamante) • Irradiação para área mesocardíaca e transmitido até carótidas • Acentua-se com flexão do tronco e expiração
- 33. Estenose Aórtica- Outros Sinais • PA convergente • Diminuição da PAS (redução do volume sistólico) • Aumento da PAD (aumento da resistência periférica) • Pulsus parvus • Pulso com menor amplitude e duração prolongada
- 34. Fenômeno de Gallavardin • Estenose aórtica (especialmente valva aórtica muito calcificada) pode gerar sopro sistólico em ponta • Área aórtica – Sopro rude, grosseiro • Área mitral – Sopro musical e agudo
- 36. Insuficiência Aórtica • Regurgitação de sangue da aorta para o ventrículo esquerdo durante a diástole ventricular por incompetência da valva aórtica • Causas • Febre Reumática • Degenerativa • Endocardite • Valva Aórtica Bicúspide
- 37. Insuficiência Aórtica - Sintomas • Dispnéia aos esforços • Ortopnéia • Pulsatilidade exagerada das artérias • Angina
- 38. Insuficiência Aórtica - Palpação • Ictus Cordis • Desvio pronunciado para baixo e para esquerda • Frêmito • Diastólico no FA (menos comum do que na estenose)
- 39. Insuficiência Aórtica - Ausculta • Sopro aspirativo proto ou holodiastólico no FA • Pode apresentar maior intensidade no FA acessório • Mais audível com flexão do tórax e expiração
- 40. Insuficiência Aórtica – Sinais Periféricos • Pulso de Corrigan (ou em martelo d´água) • Súbito e intenso aumento da pressão, seguido de rápido colapso • PA divergente • Sinais de Musset • Sinal de Müller • Pulso de Quinck • Pistol-Shot
- 43. Estenose Tricúspide • Mais rara que as lesões mitrais e aórticas • Causas • Congênitas • Febre reumática (geralmente associada com lesões mitrais ou aórticas) • Endocardite
- 44. Estenose Tricúspide • Aumento da pressão atrial -> Congestão Sistêmica • Ascite volumosa • Edema de MMII • Dispnéia (menor fluxo diastólico de VD)
- 45. Estenose Tricúspide • Palpação • Frêmito diastólico em FT • Ausculta • Sopro proto ou holodiastólico no FT • Irradiação de pequena extensão • Manobras de Riveiro-Carvalho e Müller
- 47. Insuficiência Tricúspide • Sintomas semelhantes à estenose tricúspide, porém menos intensos • Frêmito sistólico no FT • Sopro holossitólico, rude, forte no FT, com irradiação para região peitoral direita
- 49. Valvulopatias Pulmonares • Raras • Geralmente associadas a defeitos congênitos
- 50. Valvulopatias Pulmonares • Estenose Pulmonar • Hipertensão de VD e AD -> Congestão Sistêmica • Sopro sistólico intenso em FP • Insuficiência Pulmonar • Congestão sistêmica • Sopro diastólico aspirativo em FP