Linfadenectomia nos Tumores Urológicos Prostatectomia Radical Laparoscópica Nefrectomia Laparoscópica

1. laparóscopicas: é possível
manter os princípios
oncológicos?
Pedro RomanelliPedro Romanelli
Presidente Sobracil-MGPresidente Sobracil-MG
Membro Departamento Laparoscopia da SBUMembro Departamento Laparoscopia da SBU
Belo Horizonte

2. Lenda é uma narrativa
fantasiosa transmitida pela
tradição oral através dos
tempos.
as lendas geralmente fornecem explicações plausíveis, e
até certo ponto aceitáveis, para coisas que não têm
explicações científicas comprovadas

3. Mapa de Athanasius Kircher mostrando Atlântida no meio
do Oceano Atlântico. De Mundus Subterraneus de 1669,
publicado em Amsterdã.

5. Maior uso das cirurgias minimamente invasivas
Necessidade de linfadenectomias mais estendidas
Conflito ???
Tratamento dos tumores urológicos

6. Câncer de Pênis

7. Disseminação linfonodal é o
principal fator prognóstico
Média: 40%Média: 80%

8. Linfadenectomia inguinal
Para quem?
• Invasão linfovascular histológica
• Tumor indiferenciado
• Estádio maior que pT1
• Gânglios palpáveis

9. Cirurgia video endoscópica
Resultados da literatura
Serie/ casos Morbidade
cutanea
Morbidade
linfática
Morbidade total
Tobias-Machado et
al, 2009
20 casos/ 30 lados
5% 10% 15%
Sotelo et al, 2007
8 casos/ 14 lados
0% 23% 23%
Romanelli e
Nishimoto, 2009
9 casos/ 16 lados
12% 12% 24%
Thyavihaly et
al,2008
10 casos/15 lados
0% 15% 15%
Master et al, 2009
16 casos/ 25 lados
0% 5% 5%
Resultados oncológicos promissores mas ainda imaturos

11. video

12. Câncer de Próstata

13. Doença de alto risco
Risco de linfonodo
Positivo: até 38%
Partin, Urology 2001

14. • EAU/NCCN
–Baixo risco: desnecessária
–Intermediário e alto risco: estendida
If it is worth doing,
it is worth doing right

17. video

18. Câncer de Bexiga

20. Only 1 case presented
with a single LN
outside the pelvis
•Além do número de linfonodos positivos, a
extensão da linfadenectomia tem impacto na
sobrevida.
•Quanto maior o número de linfonodos
retirados, maior a sobrevida.
•Recomendação geral de retirar no mínimo
14 linfonodos.

21. The Impact of the Extent of Lymphadenectomy on
Oncologic Outcomes in Patients Undergoing
Radical Cystectomy for Bladder Cancer: A
Systematic Review.
Linfadenectomia é necessária.
Linfadenectomia estendida é
superior a linfadenectomias menos
extensas.
Linfadenectomia super estendida
não mostrou benefício.
Eur Urol. 2014

22. Linfadenectomia pélvica Laparoscópica

23. video

24. Câncer de Rim

25. ✔ Radiologia: 32-43% linfonodos >1cm são realmente meta
✔ T1-T2: 4% tem LDN positivo
✔ T3a: 46% tem LDN positivo
✔ Tumores avançados: 62-66% tem LDN positivo
Review Article
The Current Role of Lymph Node Dissection in the Management of
Renal Cell Carcinoma
Joseph E Jamal and Thomas W Jarrett
2011
✔ 3-10% tem apenas linfonodo

26. ✔ Recomendações
T1-2,N0,M0:
Não tem indicação
T3-4,N0,M0:
Maior controvérsia
Papel de estadiamento e prognóstico
Se tiver fatores de risco, realizar linfadenectomia regional
Qualquer T,N+,M0:
Influência da linfadenectomia + tratamento adjuvante ?
Aparentemente aumenta sobrevida (falta de estudos com maior impacto)
Indicado linfadenectomia extendida

27. video

28. Câncer de Testículo

29. Câncer de Testículo

31. video

32. Pode duplicar os resultados oncológicos das cirurgias
abertas.
Requere treinamento avançado em cirurgia
laparoscópica.

33. "less is more "
Arquiteto minimalista

34. obrigado!!