El documento resume la trombofilia y su relación con el embarazo. Explica que la trombofilia es la predisposición a la formación de coágulos, y que durante el embarazo existe un estado de hipercoagulabilidad. Detalla los factores de riesgo de trombosis durante el embarazo y puerperio, así como las trombofilias hereditarias y adquiridas. Finalmente, discute el manejo y prevención de la enfermedad tromboembólica durante la gestación.

1. Trombofilia (TF) y Embarazo Giganti, Pablo Demian Videla Vilà, Pablo Javier Viale, Lucila

21. Profilaxis y Tratamiento Enfermedad Trombo-Embólica (TEP y TVP) durante la gestación. La heparina y los compuestos afines (HNF y HBPM) son de elección durante el embarazo como profilaxis o como tratamiento a corto y a largo plazo. En lugar de los cumarínicos, excepto para las pacientes con reemplazos valvulares. HBPM en dosis terapéutica (Dalteparin 200U/kg / d o %2 c/12hs) 1-2/d Antifactor Xa a las 4-6 hs. Manejar valores de 0,4-1 UI/ml Por lo menos 6m y 6-12 sem post parto. Los filtros de vena cava solo se indica cauando esto esta contraindicado o cuando hay un TE extenso 2 semanas previas al parto.

22. Profilaxis y Tratamiento Enfermedad Trombo-Embólica (TEP y TVP) durante la gestación. Parto: en anestesia espinal suprimir la HBPM terapeutica 24 hs antes (o 12 si dosis profiláctica) y reiniciar en el pos parto a dosis profilácticas (Dalteparin 5000U/d SC) 6-12 hs dps hasta 1-2 dias sin sangrado. Luego pasar a dosis terapéutica o cambiar a ACO (Manteniendo un RIN de 2-3). Algunos frente a la impredectibilidad del TdP prefieren usar las últimas semanas HNF. Algunos utilizaron terapia trombolítica hasta 1hs después de parto vaginal y hasta 12hs después de cesarea en TEP masivo con inestabilidad hemodinámica exitosamente. TEP en embarazo tardío y Tdp: O2, Heparina EV y traslado a hospital de alta complejidad. En Tdp la Heparina debe ser frenada.

26. Profilaxis y Tratamiento Pacientes con solo un episodio de Trombo embolismo con o sin un bajo riesgo de TF la profilaxis anteparto es opcional (NEJM 2008 359;19) P acientes con complicaciones du­rante el embarazo (PE grave o recurrente, pérdidas fetales 2do trim. abortos a repetición, muertes intrauterinas): realizar tratamien­to (no hay protocolos de actuación basados en la evidencia). Recomienda una actitud activa terapéutica, ( aspirina a dosis bajas (100-125 mg/d) y/o con HBPM a dosis profilác­ticas o terapéuticas).Faltan estudios bien aleatorizados.

27. Profilaxis y Tratamiento Profilaxis desepues de una Cesarea.

28. Profilaxis y Tratamiento Sindrome Anti Fosfolipidico Diagnóstico Un criterio clínico mayor + alteración reproductiva o vascular + una prueba serológica positiva ACL positivo y/o ACP IgG o IgM en títulos moderados o altos.(> 15 - 20 unidades GLP). Debe repetirse 6 semanas después para obtener confirmación Criterios clínicos menores – VDRL falso (+). – Test de Coombs (+). – Anormalidades de válvulas cardíacas. – Livedo reticularis. – Migraña. – Ulceras de piernas. – Mielopatía. – Corea. – Hipertensión pulmonar. – Necrosis avascular. Criterios clínicos mayores – Aborto recurrente – Muerte fetal 2º - 3er trimestre – Trombosis venosa (trombosis venosa profunda, tromboembolismo pulmonar, etc.) – Trombosis arterial (TIA, amaurosis fugax, AVE, etc.) – Trombocitopenia