Repàs a les tècniques de valoració del dolor a l'edat pediàtrica. Fàrmacs més utilitzats.

1. ANALGÈSIA I SEDACIÓ A
PEDIATRIA
ISABEL MIRET
Infermera UCIES Pediatria

2. OBJECTIU
● Estandaritzar i unificar els mètodes emprats per aplicar la
sedació i tractar el dolor agut en els pacients pediàtrics a
UCIES

3. INTRODUCCIÓ
● El dolor i l’ansietat estant presents en tots els pacients
pediàtrics, atesos als serveis sanitaris.
● Per això és important minimitzar el dolor i controlar
l’ansietat.

4. COM AVALUAREM LA INTENSITAT DEL DOLOR
● La intensitat del dolor es pot veure modificada per factors
subjectius i dependents d’experiències prèvies.
● La mesura del dolor en nens té interès per al diagnòstic, el
pronòstic i la resposta al tractament, i pot ser realitzada
pel propi pacient o per un observador quan la persona és
incapaç d’entendre o comunicar la sensació dolorosa.
● Per això utilitzarem les diferents escales del dolor

5. ESCALA FLACC
● Dirigida a infants d’1 mes a 3 anys

6. ESCALAWONG-BAKER
● Dirigida a infants de 3 a 7 anys

7. ESCALA NUMÈRICA
● Dirigida a nens majors de 7 anys

8. MESURES NO FARMACOLÒGIQUES D’ANALGÈSIA
● Donar informació, sempre amb un llenguatge
entenedor.
● Oferir recursos de distracció, tècniques de relaxació,
reforç positiu….
● Ambient tranquil amb el personal sanitari necessari.
● Nounats: mètode cangur, lactància materna, posició
semisentada…
● Sacarosa: pot ser útil per procediments poc dolorosos
en infants de <12 mesos.

9. SACAROSA
OBJECTIU
● Disminuir el dolor, l’estrès i el malestar del nadó
MATERIAL NECESSARI
● Pot mesurador i omplir-lo fins a 50ml d’aigua purificada
(aigua per rentats)
● Afegir una cullerada enrasada de sacarosa
● Agitar i etiquetar amb el nom, data i hora
● El preparat dura 12 h a tª ambient

10. SACAROSA

11. SACAROSA
INDICACIONS
● Puncions i extraccions sanguínies
● Inserció de sondes, catèters
● Altres cures d’infermeria
CONTRAINDICACIONS
● Si hi ha risc d’aspiració (nadons amb sedació, no reflexe
de succió…)

12. ANESTÈSICS TÒPICS
● Consisteixen en l’aplicació directa del fàrmac a la pell,
mucosa o conjuntiva.
● Aquests es presenten en forma de sol·lució, cremes, gels,
col·liri o esprai.
● Els anestèsics locals bloquegen les terminacions nervioses
properes al lloc d’administració.
MESURES FARMACOLÒGIQUES D’ANALGÈSIA

13. EMLA

14. EMLA 5%
● És una crema que conté 25mg Lidocaïna, 25mg de
prilocaïna i excipients (polioximetilé carboxil metil)
● S’ha d’utilitzar en pell intacta, en procediments:
○ Venopunció
○ Col·locació vía perifèrica, Injecció IM, SC
○ Punció Lumbar o suprapúbica
○ Preanestèsia per infiltrar anestèsic local
○ Drenatge d’un abscés, alliberació d’adherències
balanoprepucials, reducció parafimosis, extracció de
cos estrany a la pell…..

15. Tècnica d’administració EMLA
● Aplicar una capa espessa.
● Cobrir amb un apòsit oclusiu transparent per facilitar
l’absorció i evitar la dispersió de la crema.
● Apuntar l’hora d’aplicació i respectar el temps d’inici de
l’efecte i la durada màxima.
● Retirar l’apòsit i la crema

16. DOSIS RECOMANADA
Dosi recomanada Temps d’aplicació màxima
< 3 mesos 0.5 - 1 g 1 h
3 mesos a 1 any 0.5 - 1 g 1 h i 30 min
1 any a 6 anys 1 - 2 g 2 h
6 anys a 12 anys 2 g 4 h
> 12 anys 2 - 3 g 4 h

17. Efectes adversos i contraindicacions EMLA
● Efecte advers: irritació cutània transitòria ( pal·lidesa i picor).
● En cas de sobredosis pot haver-hi risc de
metahemoglobinèmia relacionat amb l’absorció percutània de
la prilocaïna.
● CONTRAINDICACIÓ: Al·lèrgia als components,
metahemoglobinèmia congènita, nounats prematurs i dones
embarassades.

18. Gel LAT
● LIDOCAÏNA
● ADRENALINA
● TETRACAÏNA

19. Gel LAT
● Està format per la combinació de Lidocaïna (4%),
adrenalina (0,1%) i tetracaïna(0,5%).
● Inici d’acció als 30 minuts
● Durada 45 a 60 minuts
● Es pot utilitzar en pell no íntegra i es pot administrar al
triatge per disminuir el dolor durant l’espera

20. Gel LAT
● INDICACIONS
○ Reparació de ferides no complicades, menors de 5cm
en nens >1 mes.
○ En ferides de mida més gran és pot utilitzar abans
d’administrar la infiltració de l’anestèsic local.

21. Gel LAT
● CONTRAINDICACIÓ
○ Ferides molt contaminades, ferides molt extenses,
al·lèrgia a algún component del Gel LAT, àrees de
terminacions nervioses arterials i sobre mucoses com:
dits, penis, nas i orelles pel risc de produir isquèmia.

22. TÈCNICA D’ADMINISTRACIÓ Gel LAT
● Netejar be la ferida
● Aplicar entre 1 i 3 ml de gel LAT sobre la ferida i les vores
● Es recomana aplicar entre 0,5ml/cm, amb un màxim de 2ml
en nens d’1 a 3 anys i 3ml als majors de 3 anys
● Cobrir la ferida amb un apòsit
● Retirar el gel i comprovar l’eficàcia de la crema abans d’iniciar
la tècnica de sutura

23. EFECTES ADVERSOS Gel Lat
● A nivell de SNC: Cefalea, irritabilitat, somnolència, visió
borrosa, convulsions
● A nivell Cardiovascular. Bradicàrdia, vasodilatació aturada
cardíaca.
● Aquest efectes adversos poden aparèixer en cas de
sobredosificació o aplicació de gel sobre les mucoses.

24. LIDOCAÏNA EN AEROSOL
● Xylonibsa aerosol 10%.
● Anestèsic de mucosa que es pot utilitzar per l’extracció de
cossos estrany, col·locació de SNG….

25. TÈCNICA D’ADMINISTRACIÓ LIDOCAÏNA
● Administrar una polvorització a la fossa nasal d’1ml (10mg)
● Inici d’acció 2-5minuts
● Durada 1,5 a 3 hores
● Dosis màxima 3mg/kg
● Es recomana no menjar fins la resolució de l’efecte

26. FÀRMACS ANALGÈSICS

27. Fàrmac Via Edat Dosi Dosi màxima
Paracetamol Oral <10 dies
10 dies - 10 anys
>10 anys
10 - 15 mg/kg/6h
15 mg/kg/4-6 h
0.5 - 1 gr./4-6 h
60 mg/kg/dia
90 mg/kg/dia
4 g/dia
Rectal 20 mg/kg/4-6 h 90 mg/kg/dia
IV < 10 kg
10 - 33 kg
33 - 50 kg
> 50 kg
7.5 mg/kg/4-6h
15 mg/kg/4-6 h
15 mg/kg/4-6 h
1 g/4-6 h
30 mg/kg/dia
60 mg/kg/dia, 2 g/dia
60 mg/kg/dia, 3 g/dia
4 g/dia
Ibuprofè Oral >3 mesos
Adolescents
5 - 10 mg/kg/6-8h
400 mg/6-8h
40 mg/kg/dia
1.2 g/dia
Metamizol O/R >3 mesos
Adolescents
12.5 - 20 mg/kg/6-8h
2 g/8h
2 g/dosi, 6 g/dia
6 g/dia
IM/IV > 1 any 6.4 - 17 mg/kg/6-8h 2 g/dosi, 6 g/dia
< 3 o < 5 kg: off label. Per via IV en < 1 any: off label
Tramadol O/R
IV/IM
> 1 any
> 12 anys
6.4 - 17 mg/kg/6-8h
50 - 100 mg/4-6h
2 g/dosi, 6 g/dia
400 mg/dia
FÀRMACS ANALGÈSICS

28. ÒXID NITRÓS
● Gas amb propietats analgèsiques i amnèsiques.
● Barreja 50% de N20 i O2 al 50%.
● Pulsioxímetre per mesurar la SatO2 i FC.
● Habitació ventilada.
● Mascareta facial amb filtre.
● Esperar 5’ abans de començar la tècnica. No >60’.
● Un cop finalitzada la tècnica → adm oxigen al 100%
amb mascareta amb reservori durant 5’ per evitar la
hipòxia per difusió.
● Mantenir en observació durant uns 30’.
● Ventilar la sala abans de passar un altre pacient.

29. ÒXID NITRÓS

30. Ketamina
● Produeix un efecte d’hipnosi i sedació intensa però es
manté el reflex de protecció de la vía aèria i la respiració
espontànea.
● Utilitzada per:
○ Reducció de fractures
○ Sutures complicades
○ TAC
○ Altres

31. Ketamina
● La dosis a administrar es calcula per pes de l’infant.
● Posar una via perifèrica, el pulsioxímetre i unes cànules
nasals
● Administrar la dosis mínima per aconseguir l’efecte
desitjat i si precisa més sedació s’administra més dosis.
○ Ex: es prepara la dosis total a administrar però
aquesta es reparteix en dues xeringues i s’administra
la dosis necessària (sota prescripció facultativa)

35. CONCLUSIONS
1. TENIR EN COMPTE LES MESURES NO FARMACOLÒGIQUES EN
TOTS ELS CASOS
2. AVANÇAR-NOS AL DOLOR I PREVEURE BON CONTROL
SEDOANALGÈSIA
3. ELEGIR EL MÈTODE MÉS ADIENT A CADA INFANT

36. MOLTES GRÀCIES PER LA
VOSTRAATENCIÓ