Cribratge de l'agudesa visual a l'edat pediàtrica. Patologia aguda més freqüent. Glaucoma congènit. Patologia palpebral. Traumatismes oculars

1. Un cop d’ull a la patologia ocular a través
de la visió de l’oftalmòleg
Dra. Lorena Solé González
Unitat d’Oftalmología Infantil
Hospital Universitari Arnau de Vilanova
8 de Marzo de 2018

2. Desarrollo Visual
El proceso madurativo del córtex visual se completa a los 8-10 años de edad
Es necesario:
-Imagen retiniana clara en AO
- Buena transmisión de la imagen a
través de las vías ópticas (fusión).
Obstáculos:
-Defectos refractivos, estrabismos,
opacidad de medios...
-Patología en la vía óptica
Peor desarrollo de las células de la
corteza visual (Ambliopía)

3. ¿Por qué es importante realizar las
revisiones oftalmológicas?
1. Los niños no suelen decir a los padres que tienen problemas de visión, ya que muchos ni
siquiera son conscientes de ello.
2. Es fundamental ser conscientes que la salud visual de los pequeños está en manos de los
adultos. Aunque el niño no se queje, se deben realizar revisiones oftalmológicas.
3. La visión es determinante en su aprendizaje y marca su forma de relacionarse.
4. Numerosas enfermedades sistémicas con manifestaciones oftalmológicas.
5. Las revisiones tempranas nos van a permitir, ya sea descartar o diagnosticar, posibles
problemas visuales que potencialmente limiten su correcto desarrollo.
6. Una vez diagnosticadas, el tratamiento precoz es determinante en la progresión del
desarrollo visual.
7. Si una ambliopía no se detecta y en consecuencia no se trata a tiempo, causará una
disminución de la visión permanente en la edad adulta.

4. A partir de los 2 años
Optotipos
Pigassou
2-3 años
Números
6 años
Snellen
3-5 años
Letras
6 años

5. Toma de AgudezaVisual
-E Snellen
- Primero con AO abiertos para comprobar que lo entienden y colaboran
- Evitar efecto cansancio
- No dar opciones (¿arriba o abajo?)
- Si no lo entienden, pueden practicar en casa y los citamos otro día o hacer
Pigassou

6. Distancia: 2,5 metros¡Evitar que memoricen !

7. Distancia: 2,5 metros

8. -Anotaremos como AV la última línea de la que ha sido capaz de decir la MITAD de
las letras.
-Anotaremos si la AV tomada es con corrección (su gafa) o sin.
- Insitiremos un poco, no abandonar al primer “no veo”
- No daremos pistas
- Controlar en todo momento que el otro ojo está tapado.
- Si la AV alcanzada es inferior a 1 continuaremos con el estenopeico

9. Estenopeico

10. Cuando el paciente es incapaz de leer la primera línea, (AV <0,05):
AV= cuenta dedos a “x” distancia (CD) AV= cuenta dedos a “x” distancia (CD)
AV= percibe luz (PL)
AV= percibe y proyecta luz (PPL)
AV=No percibe luz (No PL)
AV = movimiento de manos (MM)

11. Anotación de los resultados

12. En la ANOTACIÓN DE LA AV debe quedar constancia de:
 Si la toma de la AV se ha realizado  sin corrección (Avsc)
 con su corrección (Avcsc)
 (El test empleado)
 LaAV de cada ojo por separado en ESCALA DECIMAL.
 Si la AV es < 1.0, la AV con estenopeico indicada entre paréntesis
Ejem:
AVsc (E de snellen): OD 0,8 (1.0)
OI CD a 1 m (0,2)

13. Como ACTIVIDAD PREVENTIVA OFTALMOLÓGICA se debe realizar:
Frecuencia de la exploración
Estudio de la fijación y el seguimiento
4 meses 1 año 2 años
Medición de la AV
3-4 años 6 años 12-14 años

14. AV
OD // OI
ASIMÉTRICA
SIMÉTRICA
En ≤ 6 años con AVAO ≤ 0,6
En ≥ 7 años con AV AO ≤ 0,7
Diferencia entre AO ≥ 0,2
(≥ 2 líneas)
Criterios de derivación

15. Guia d’actuació clínica per patologia i circuits de
derivació

16. Índex
Signes-símptomes oftalmològics
Ull vermell
Patologia palpebral
Patologia de la via llagrimal
Traumatismes oculars
Casos clínics

17. Signes-símptomes
oftalmològics

18. Hiperèmia conjuntival/bulbar Hiperèmia limbar
Hiperèmia mixta Hiposfagma

19. Pseudomembranes
Papil·les/ Folicles
Hipema Hipopi

20. Ull vermell

21. CONJUNTIVITIS AGUDA
• Hiperèmia conjuntival
• Pruïja, SCE (NO DOLOROSA)
• Ambient de contagi positiu
• Infecció recent de vies altes
• Unilateral amb freqüent
afectació bilateral
• Secreció mucopurulenta
abundant, mucoserosa,
hemorragies puntiformes
• Adenopatia
preauricular/submandibular
(víriques)
• Durada 3-4 setmanes

23. Tractament conjuntivitis infecciosa
1. Rentats amb sèrum fisiològic fred/8-12h
2. Tobramicina vs Oftalmowell col·liri
1/8hores 1 sem
3. Llàgrimes artificials
4. Mesures higiene no contagi (10 dies mín)
Derivació OFT si presenta complicacions:
. Pèrdua d’agudesa visual i dolor important.
. Queratitis nummular.
. Durada >2 setmanes sense millora clínica.

24. CONJUNTIVITIS AL.LÈRGICA
• Pruïja intens
• Epífora
• Sensació de cos
estrany bilateral
• Edema palpebral
• Rinitis
• Antecedents de
atòpia
• Papil·les en l’eversió
palpebral

25. Tractament conjuntivitis al·lèrgica
1. Anti-histamínics tòpics (mín 1 mes)
2. Llàgrimes artificials
3. Compreses fredes
4. +/- Anti-histamínics orals/nasals
Derivació OFT ordinaria només si:
. Sospita queratitis associada
. No milloria >1 mesos

26. HIPOSFAGMA
- Trauma vanal,
valsalva (tos, vómitos,
estreñimiento...)
- Resolució espontànea
2-3 sem
- No precisa visita
oftalmologia

27. QUERATITIS INFECCIOSA
Clínica:
Típic PLC
Dolor ocular intens
Fotofòbia
Epífora
Disminució agudesa visual
Signes:
Hiperemia intensa
Opacitat corneal
Defecte epitelial (fluo+)
Secrecions
Hipopi +/-
Tyndall +

28. No oclusió ocular (MAI!!!!!)
MAI CORTISONA!!!!!
Pseudomona:
1. Ceftacidima col·liri reforçat 1/hora (altern)
2. Vancomicina col·liri reforçat 1/hora (altern)
3. Cicloplègic col·liri 1/12hores.
Altres:
1. Vigamox 1/8hores.
2. Tobrex 1/4hores.
3. Oftalmowell 1/6hores.
4. ....
Queratitis infecciosa

29. QUERATITIS HERPÈTICA
- Hiperèmia
- Dolor ocular
- Fotofòbia
- T. de fluoresceïna (+)
forma de dendrita
- Vesícules palpebrals o
arrel nasal

30. Tractament queratitis herpètica
1. Aciclovir pomada o Zovirax pomada oftalmològica o Virgan gel
5 vegades al dia, 1-2 sem
2. Llàgrimes artificials/4hores, 1 mes.
3. Tobramicina col/8h 1 sem
4. Cicloplègic/8hores, 10dies.

31. QUERATITIS ACTÍNICA
- Antecedent
d'exposició a llum
ultravioleta sense la
protecció adequada
• Símptomes:
- Dolor ocular bilateral.
- Fotofòbia +++.
- Epífora.

32. Tractament queratitis actínica
1. Oclusió 24h del pitjor ull amb:
• Cicloplèjic
• Tobramicina ungüent
2. Continuar amb Tobramicina ungüent/8hores, 7dies.
3. Llàgrimes artificials cada 4-6hores,15dies.
Control 1-2 dies per pediatria

33. EPIESCLERITIS
• Procés benigne
• Auto limitat 2-4
setmanes
• Hiperèmia epiescleral
(nodular/difusa)
• Dolor al tacte
• Mobilització dels
vasos sanguinis al
contacte
• Blanquejament amb
el test de Fenilefrina

34. EPIESCLERITIS

35. Tractament Episcleritis
Auto-resolució 2-4 setmanes
• Llàgrimes
• AINE tòpic/8hores 1-2 sem

36. Diagnòstic diferencial Episcleritis vs
Escleritis
Episcleritis Escleritis
Procés benigne Associat patologia autoimmune (40%)
Auto limitat 4-6setmanes Persistent
Hiperèmia epiescleral
(nodular/difusa)
Hiperèmia intensa, coloració vinosa
Dolor al tacte Dolor constant
Mobilització dels vasos sanguinis al
contacte
No mobilització dels vasos sanguinis al
contacte
Blanquejament amb el test de
Fenilefrina
No blanquejament amb el test de
Fenilefrina

37. ESCLERITIS

38. Tras Fenilefrina:

39. Tractament Escleritis
• Col.liri AINE tòpic c/8h
• AINE sistèmic

40. UVEÏTIS
• Hiperèmia
ciliar
• Fotofobia
• Dolor
• Miosis
• Visió borrosa

41. GLAUCOMA
PRIMARIO SECUNDARIO
 Poco frecuente (1:10.000)
 Gran impacto en el desarrollo visual
 Dx y tto precoz marcan la diferencia en el pronóstico visual
Esporádicos
70% Bilaterales
- Patología ocular
- Catarata
- Aniridia
- ROP
- Traumatismos
- Tumores
- Inducido por corticoides
- Patología sistémica
- NF-1, Sturge-Weber
- Marfan
- Mucopolisacaridosis

42. GLAUCOMA
- CONGÉNITO: 1r mes de vida
- INFANTIL: 1-3 años
Drenaje anormal del Humor acuoso
Aumento de la PIO
Daño del NO ASINTOMÁTICO
(Hasta fases avanzadas con constricción
del campo visual)
- JUVENIL: Después de los 3 años
(menos frecuente)

43. GLAUCOMA
- CONGÉNITO: 1r mes de vida
- INFANTIL: 1-3 años
Drenaje anormal del Humor acuoso
Aumento de la PIO
Daño NO Agrandamiento globo ocular
(BUFTALMOS)
Tejido conectivo más elástico

44. GLAUCOMA
Estrías de Haab
Edema corneal
Fotofobia + Epífora
Asimetría ≥ 1 mm
Buftalmos
Megalocórnea:
RN > 11,5 mm
Lactante > 12 mm
1 año > 13 mm

45. GLAUCOMA CONGÉNITO/INFANTIL
• Epífora, fotofobia
• Buftalmos
• Diámetre corneal aumentado
• Opacidad corneal

46. Patologia palpebral

47. BLEFARITIS
1. Higiene palpebral diària
2. Llàgrimes artificials
3. Eritromicina pomada c/8h 2 sem
Si no milloria en >3 mesos:
Derivació ORDINARIA OFT zona

48. MUSSOL
1. Compreses calentes +
massatge/12hores.
2. Prednisona-Neomicina
pomada/Terracortril c/12hores 1-2
sem
Procés auto limitat 1-3 mesos amb
tendència a la recurrència
Si no milloria en >3 mesos:
Derivació ORDINARIA OFT zona
Chapter 19: Painful Lump on the Eyelidand Orbit
127
Hordeolum Internum
A hordeolum (Latin for “barley”) internum isan acuteinfection of the
meibomian gland, usually caused by staphylococci. Thissuppurative
inflammation of themeibomian gland isanalogousto acne(Figure
19-5). Becausemeibomian glandsarelarger and moresecurely encased
in densefibroustissue, hordeolum internapresentsmorewith pain and
edemaand localized tendernessover theabscessed gland. Thesymp-
tomsof pain, swelling, and tendernesstend to increaseand frequently
lead to spontaneousdrainage.
When to Refer
If achalazion or hordeolum islargeand lastslonger than 3 to 4 weeks
with appropriatemedical therapy, thepatient should bereferred to an
ophthalmologist for surgical incision and drainageof thelesion. Signs
of spreading cellulitis, precentral cellulitis, demand immediateevalua-
tion and systemic antibiotic therapy.
Figure 19-5. Hordeolum internum.From Kanski JJ.Bacterial infections.In:Clinical
Diagnosisin Ophthalmology.Philadelphia, PA:Mosby;2006:19,with permission

49. INFECCIÓN + INFLAMACIÓN que afecta a estructuras
Por delante del Septum orbitario: PRESEPTAL
Por detrás del Septum orbitario: ORBITARIA
Más frecuentes en Edad Pediátrica
CEL.LULITIS

50. CELULITIS PRESEPTAL CELULITIS ORBITARIA
 Edema palpebral
 Eritema
 Tumefacción del tej celular subcutáneo
 Fiebre
 NO SIGNOS DE AFECTACIÓN OCULAR
• No exoftalmos
• En ocasiones conjuntivitis
• AV, Motilidad y reflejos pupilares N
 Edema + eritema + tumefacción párpados
 Fiebre + Postración + Leucocitosis
 SIGNOS DE AFECTACIÓN OCULAR
• Exoftalmos
• Quemosis
• Disminución AV
• Reflejos pupilares alterados
• Oftalmoplejia o dolor a los
movimientos oculares
CLÍNICA
CELULITIS PRESEPTAL Y ORBITARIA EN EDAD PEDIÁTRICA

51. Diseminación de
infección local
Cutánea
Infección a
distancia
• Sinusitis
• IRVA
• Obstrucción de vía lagrimal
• Orzuelo
• Infecciones bucodentarias…
• Traumatismo
• Postquirúrgica
• Infección herpética
sobreinfectada
• Picadura…
• Otitis media
• Diseminación
hematógena
ETIOLOGÍA
CELULITIS PRESEPTAL Y ORBITARIA EN EDAD PEDIÁTRICA

52. TRATAMIENTO: Antibioterapia empírica
CELULITIS PRESEPTAL LEVE, > 5 años y afebril
• Tratamiento ambulatorio v.o.
• Amoxi/Clavu 10dies o Eritromicina si alergia
• Ibuprofeno
• Control clínico estrecho
• Informar a los padres de los síntomas y signos
de empeoramiento
¿(º_º)?
Ambulatorio Ingreso

53. CELULITIS ORBITARIA
CELULITIS PRESEPTALES MODERADA –SEVERA
Cualquiera de las siguientes:
a) MEG
b) < 5 años
c) Sospecha de H. Influenzae
d) No mejoría o agravamiento con AB vo
TRATAMIENTO: Antibioterapia empírica
Derivació urgent servei PEDIATRIA d’urgències
Ingreso hospitalario
TRATAMIENTO ENDOVENOSO
¿(º_º)?
Ambulatorio Ingreso

54. Patologia de la via
llagrimal

55. OBSTRUCCIÓ CONGÈNITA LLAGRIMAL
• Eritema palpebral
• Augment menisc llagrimal
• Secrecions
• Refluxe material aquos o mucós amb la
compressió
1. Higiene palpebral
2. Rentats nasal amb suero
fisiològic
3. Massatge sac llagrimal
4. ATB si conjuntivitis
Ressolució espontànea 91%
casos
Si no milloria en >12 meses
Derivació ORDINARIA OFT zona

56. Traumatismes oculars

57. Índice
Traumatismos cerrados:
- Laceración palpebral
- Causticación química
- Caustación térmica
- Cuerpos extraños
- Erosión corneal
Traumatismo perforante

58. LACERACIÓN PALPEBRAL

59. LACERACIÓN PALPEBRAL
1. Lavado abundante con suero + Limpieza con povidona yodada
2. Retirar costras, cuerpos extraños
3. Sutura seda-nylon-vycril 6-0
4. Pomada tobrex sobre la herida
5. +/- Vacuna antitetánica y antirrábica
6. +/- AB oral

60. Emergencia ocular  Tratamiento INMEDIATO
CAUSTICACIÓN QUÍMICA
• Anestésico tópico
• Irrigación abundante (uso de sona
intravenosa conectada a solución
salina) al menos 30 min
• Insistir en los fondos de saco, incluyendo
limpieza mecánica con hisopo húmedo
ÁLCALIS!!!!!
+++ Penetración en los tejidos
intraoculares
Alargar el tiempo de
irrigación

61. CAUSTICACIÓN QUÍMICA
• Hiperemia conjuntival
• Hiperemia limbar!!!!! (Descarta isquémia
perilímbica importante)
• Alteración epitelio corneal:
• Queratitis punteada difusa (Fluo +)
• Úlcera croenal
• Sin opacidad significativo corneal
• Pomada tobrex /8 horas
• +/_ Colirio ciclopléjico
• Control ambulatorio a las 24h
CAUSTICACIÓN LEVE

62. CAUSTICACIÓN QUÍMICA
• Blanqueamiento conjuntival
(signo de isquemia)
• Edema corneal
• Moderado: No permite ver
detalles del iris
• Severo: No permite
evaluar el PA
CAUSTICACIÓN MODERADA/SEVERA

63. Quemadura por cigarrillos
• Anestésico tópico
• Irrigación breve con solución salina
• Retirar los restos de ceniza en fondo de saco
• Oclusión con pomada tobrex
• Control ambulatorio a las 24 horas
• La restitución del epitelio es rápida y sin secuelas cicatrizales
Habitualmente accidentales, no indican maltrato
Epitelio corneal coagulado  PLACA BLANQUECINA
EN LA CÓRNEA
Úlcera corneal

64. EROSIÓN CORNEAL
 Clínica:
 Dolor ocular intenso
 Fotofobia
 Epífora
 Signos:
 Inyecció conjuntival
 Defecto epitelial (fluo+)

65. EROSIÓN CORNEAL
No ocluir si :
• Vegetal
• Uña
• Lentillas
• Sospecha de infección
(infiltrados, hipopion)
 Control en 24 H por PED
 DERIVAR OFT de zona 24-48h
 No mejoría en 1 semana
 Sospecha de sobreinfección (erosión con bordes blanquecinos,
opacidad corneal o presencia de secreciones)

66. CUERPO EXTRAÑO CORNEAL
 Clínica:
• Disminución agudeza visual
• Dolor ocular +/++
• Fotofobia
• Epífora
 Signos:
• Inyección conjuntival
• Edema de córnea +/-
• Edema periorbitari +/-

67. CUERPO EXTRAÑO CORNEAL
Extracción CE:
-LH
-de visu
Tratamiento post-extracción y/o intento:
1. Colirio Cicloplégico
2. Tobrex ungüento
3. Oclusión ocular 24hores
4. Tobrex ungüento c/8 h 7 dias
5. Control 24 h en PED
Si no es posible extracción desde PED  <24 h OFT zona vs UCIes HUAV

68. Traumatismo perforante
 Traumatismo de alta energía
 Laceracions corneales i/o esclerales
 Estallido ocular
CLINICA:
Dolor ocular + disminución de la AV

69. Traumatismo perforante
• Quemosis conjuntival severa y hemorrágica
• Desestructuración anatómica
• Fluoresceína: Seidel (+)
• HIPOTONIA: disminución PIO digital
• Pupila DISCORICA (irregularidad pupilar)